麻黄细辛附子汤煎法用量、配伍应用于主治病症

2021年10月30日00:21:08 发表评论

【组成】麻黄(去节)6克附子(炮去皮)3克细辛3克水煎去率,分3次温服。

【功效】助阳解表。
【主治】肾阳素虚,复感寒邪,发热恶寒,无汗,脉沉者。
【煎法用量】
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫内诸药,煮取三升,去滓。
温服一升,日三服。
1.由一斗煎至三升,需要较长时间的煎煮。
2.相对于今天的用量,细辛已经超大剂量应用,但久煎可以降低其毒性。附子久煎可使其毒性大大降低。仲景主张先煎麻黄。故本方需久煎。
【配伍】
麻黄与附子麻黄为太阳经之药,走表而散表寒;附子为少阴经之药,走里而温阳兼祛里寒,二药同用体现了伤寒太少两感之病理特点。若见外感风寒,恶寒、头痛、脉沉之患者,就应该选用二者的配伍。
【应用】
麻黄细辛附子汤为伤寒太少两感而设,故其主治病证当同时具有太阳病与少阴病的表现,太阳病表现为恶寒、发热、鼻痒、喷嚏等,少阴病表现为精神状态不佳(俗话说打不起精神,也可以说是精神委靡)但欲寐(想睡觉但是睡不着)、脉微细或沉迟。综合太少同病的特点,患者同时具有的症状是恶寒、发热、无汗、脉不浮反而沉细迟等。
从临床报道的情况来看,缓慢性心律失常、冠心病、低血压、肺心病等心血管系统疾病应用最多。其次,关节炎、腰腿痛、偏头痛、肩周炎等疼痛性疾病应用本方的机会也较多。其他的疾病如感冒、重症肌无力、过敏性鼻炎等亦有用本正确使用本方,必须把握本方所对应的体质,从本方药物组成来看,当属麻黄体质与少阴病体质的结合体,即患有功能低下性疾病且体质偏于壮实之人。本方的作用不在于使患者变得多么强壮,而在于提高强壮患者的精神状态。故笔者把本方称之为“提神剂”
名医余国俊对本方的应用颇有见解,多以方证对应法、病机推求法和体质辨证法来指导用方,如治疗风寒外感,常存一“素体阳虚”之念于胸中,使麻黄细辛附子汤大有用武之地。如1991年冬治一男性患者,47岁。其人反复感冒1月余,曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等,均无显效。刻诊:眠食尚可,能坚持工作。唯下午及晚上背心发冷,头面畏风,流清涕,舌淡红苔薄白,脉稍弱。似无明显阳虚之象,缘何以上方药无显效呢?细询之,方知其人经常腰痛绵绵,脾胃素畏寒凉,夏季也不敢吃生冷之物,属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤:生麻黄15g,熟附片(煎半小时)30g,北细辛15g,仅服1剂,诸恙霍然。(《中国乡村医生杂志》,1994,5:23)。
从本方的组成来看,方中三药均具有止痛作用,特别是细辛与附子,其止痛作用均较强,对于关节炎、腰腿痛、偏头痛等均有显著的近期疗效。所以本方也是作用较强的镇痛剂。
曾辅民教授也善用本方。李某,女,32岁。2007年11月18日初诊。腰剧烈疼痛1周,在弯腰起身、上楼梯时明显加重,伴小腹痛。在某医院经针灸治疗无效。刻诊:面色的白,大便不成形,舌质淡边有齿痕,脉沉细。此为肾阳虚、寒湿凝滞之候。治宜温肾散寒,除湿止痛。处方:苍术30g,附片(先煎2小时)80g,北细辛15g,麻黄15g,川乌(先煎2小时)30g,草鸟(先煎2小时)30g3剂后,腰痛大减,仅感腰酸软不适,去麻黄川乌、草乌,加杭巴戟天、淫羊藿等补肾填精之品合交泰丸,3剂后病愈。(《湖北中医杂志》,2008,2:77)成都中医药大学宋兴认为:凡大寒加临所致暴盲、暴聋、暴哑,均有明确的受寒病史,这是辨证诊断的重要依据。“脉沉细”则是少阴虚寒证,当是麻黄细辛附子汤治之的重要依据。只要抓住了这两点,辨证用药,断不致误。如1991年1月13日一女初诊,38岁,因双眼视力突然丧失10天就诊。自述10天前不慎落水,衣裤尽湿,归家后迅即更换清洗,拥被而卧,但始终寒冷浸骨,彻夜不暖,次日醒来,两眼昏黑,渺无所见,仅存光感,伴身痛恶寒,心甚骇异即去医院专科检查,内、外眼及颅内均未见异常西医给予观察治疗1周无效。转来我处求治。其人面青神疲,唇暗舌胖苔白。全身仍强痛不适,两眼昏暗,不辨人物,仅有光感,且终日困顿欲寐,六脉沉细如丝。辨证属寒中少阴,治则宣肺温肾。
方药麻黄细辛附子汤:麻黄15g,辽细辛1g,附片30g。上方服1剂,汗微出,身痛减,光感增强。2剂尽,汗出较多身痛已,两眼可辨人物。服至4剂尽,视力恢复,诸症痊愈。(《中医杂志》,1994,8:504)。
南京中医药大学的黄煌教授在《经方的魅力》中说:我在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下三个方面。一是以心动过缓为表现的心脏病,如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。此类疾病多见于病毒性心肌炎,病人除了心跳过慢,往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状。脉搏也很沉弱无力,此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄可促使心跳加快,在10g左右可使心率每分钟提高5~10次。…可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。不过,临床应用,常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。二是治疗性功能低下。麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用……麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”…这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子,如果体格瘦弱的白面书生,就要慎用了。三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗,皮肤干燥,体格壮实,唇舌不红,无血压高、糖尿病,心肺肾等重要脏器无损害者。
笔者应用麻黄细辛附子汤,多与他方合用。如合用桂枝茯苓丸,治疗前列腺肥大引起的阳痿,既能够改善前列腺肥大引起的小便不利,还对阳痿有效;配伍当归四逆汤治疗寒性关节疼痛,其止痛效果明显;与肾气丸合用,治疗肾阳虚所致的小便不禁等,取得了较好的疗效。
方中麻黄、附子、细辛三药作用峻烈,均为虎狼之品,用之得当,效如桴鼓,用之不当,则伤人最烈。正如快刀锋利,伤手最易。
【加减】
本方是三味药的小方,临床应用时多加味或合方应用如治疗缓慢性心律失常,常配伍黄芪、人参、淫羊藿、巴戟天等;治疗疼痛性疾病,可配伍当归四逆汤或芍药甘草汤等;治疗过敏性鼻炎,常配伍辛夷、苍耳子、菊花等。