麻黄附子细辛汤治杂病

2021年10月30日00:21:05 发表评论

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,本方专为阳虚外感而设,用于治疗肾阳虚外感。肾阳虚外感辨证论治要点是阳虚之体,易招外邪,一旦外冒风寒,多表现为寒重热轻。张仲景在《伤寒论》中确立了温阳解表大法,以温扶肾阳为重要环节。肾阳为人身阳气之本,肾阳得温,诸脏之阳气皆受裨益,而温补肾阳之药,首推附子,用附子配伍麻黄、细辛,三药合用温经散寒、助阳解表,而对肾阳虚外感,麻黄、细辛亦是必不可少的,二者均为辛温纯阳之品,应用时要量情而施,不及则功效难求,太过则伤阳耗津,故要小心用量。

本方虽是临床常用药,但治疗肾阳虚外感,则具有较高的临床价值。但是,对该方的现代临床研究不多,尤其是针对肾阳虚外感的研究更少,仅有上世纪九十年代日本学者为主对其开展的部分研究的文献报道,现对近年来麻黄附子细辛汤国内外研究进展做一综述。

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麻黄附子细辛汤单味药主要化学成分及药理作用
麻黄附子细辛汤,即由麻黄、炮附子、细辛三味药物组成,本方配伍严谨,药少而精,功效显著。方中麻黄,辛温入太阳散表寒;附子有毒,辛热助阳温里;细辛辛温入太阳、少阴,在表可以发散风寒,助麻黄解表;在里可以鼓动阳气,助附子温经。三药合用共建温经散寒、助阳解表之功。

1.1麻黄
始载于《神农本草经》,列为中品,为麻黄科植物草麻黄中麻黄或木贼麻黄的草质茎。有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿等功效,用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿等。现代研究发现,其化学成分主要包括生物碱类、挥发油类、黄酮及靴质类等,生物碱为其主要有效成分。药理研究表明有发汗、利尿、镇咳、平喘、解热及抗病毒等作用,近年来又发现麻黄具有对抗急性血瘀症形成的作用。

1.2附子
始载于《神农本草经》,列为下品,为毛茛科植物乌头的子根加工品,有回阳救逆、补火助阳、驱风寒湿邪等功效,用于亡阳虚脱,心腹冷痛,虚寒吐泻,阳虚外感,寒湿痹痛等。现代化学研究发现,其主要成分为乌头碱、次乌头碱、新乌头碱等双酯型生物碱等。药理研究表明有强心、升压、抗缓慢性心律失常以及镇痛、抗炎等作用。

1.3细辛
始载于《神农本草经》,列为上品,为马兜铃科多年生草本植物北细辛(又称辽细辛)、汉城细辛或华细辛的全草。细辛有解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、温肺化饮等功效,主治风寒表证、头痛、牙痛、风湿痹痛、鼻塞、痰饮咳喘等证。现代化学研究发现,其有效成分为挥发油,主要含甲基丁香酚、黄樟醚、细辛醚等。现代药理学研究表明细辛具有解热镇痛、镇静、中枢抑制、局部麻醉等多种药理作用。

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麻黄附子细辛汤药理作用
2.1抗病毒作用
尹翠翠等通过细胞感染模型,初步探讨了麻黄附子细辛汤大孔树脂柱不同浓度乙醇洗脱物对RSA、Flu-A、HSV的抑制作用。结果发现麻黄附子细辛汤不同洗脱部位对呼吸道合胞病毒、流感病毒A、单纯疱疹病毒具有选择性的抗病毒活性。杨勇采用雌二醇腹腔注射结合流感病毒FM1复制肾阳虚外感病证模型,应用麻黄细辛附子汤对该模型进行干预,比较动物一般状况、肺指数、死亡率等,并从细胞因子IFN-、TNF-和抗氧化能力SOD、MDA水平初步探讨麻黄细辛附子汤防治肾阳虚外感作用机制,结果显示麻黄细辛附子汤可明显改善肾阳虚外感动物的生理状况,降低肺组织的病理损伤,显著升高血清中TNF-水平,增强机体的抗氧化能力,从而达到对该病证的防治作用。李荣荣等研究发现麻黄细辛附子汤对肾阳虚外感小鼠模型干预治疗后,体征有不同程度改善,体温上升,能够明显延长模型小鼠的平均生存时间,减轻小鼠流感肺炎症状,结果显示对肾阳虚外感模型小鼠的治疗作用不是IFN-抗病毒作用途径,有可能是通过TNF-负调控机制降低染毒后动物肺组织的病理损伤和炎性反应。高木康博研究发现麻黄附子细辛汤能提高老龄小鼠低下的抗体产生能力,在流感病毒感染初期激活机体防御系统。

2.2免疫调节作用
魏梅等研究发现麻黄附子细辛汤抑制哮喘发病的作用机制可能主要是促进Th2细胞的凋亡,并抑制Th2型细胞因子的分泌进而恢复Th1/Th2平衡,与激素在治疗哮喘方面有相似的作用机制。王树鹏通过造模研究发现麻黄附子细辛汤对大鼠实验性变应性鼻炎的抑制作用,可能与红细胞C3b受体和红细胞免疫复合物花环率升高有关。东奈津美发现在促进IgM抗体生成的过程中,方中炮附子的作用最显著,两味药配伍研究,以麻黄、细辛配伍作用最显著。

2.3抗炎作用
IkedaY运用炎症动物模型,研究发现麻黄附子细辛汤水提物可抑制由免疫和化学刺激引起的大鼠腹腔肥大细胞的组胺释放。池田孔己研究麻黄附子细辛汤对炎症各期的作用,口服给予一定剂量的麻黄附子细辛汤,结果表明麻黄附子细辛汤作为抗炎药物有效。

2.4镇痛作用
段小毛等研究经口给予麻黄细辛附子汤水煎液及醇沉液均有镇痛作用,肖和平等研究发现麻黄细辛附子汤镇痛作用强度与罗通定相当,并兼有一定的镇静作用,方中麻黄辛温散表寒,附子助阳温里,细辛辛温温经解表,三药合用温通表里、散寒止痛。

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麻黄细辛附子汤临床应用
3.1外感发热
上世纪90年代,日本学者研究发现麻黄附子细辛汤对阳虚兼外感患者有较好的临床疗效。外感风寒发热患者,因素体阳虚,复感风寒,卫阳被遏,阳气不得宣发,郁而发热,患者既有畏寒肢冷等少阴里证,又有恶寒发热、头身痛等太阳表证,属少阴与太阳合病,故应温经散寒、表里双解。

李志刚等研究发现此方是阳虚外感寒邪的代表方剂,治疗在阳气虚的状态下,复感寒邪,邪正相争而致的发热。曾令渠等以麻黄细辛附子汤治疗阳虚外感发热,表里同治效果显著,麻黄附子细辛汤为素体阳虚(主要为肾阳虚)而外感风寒者设,值得临床中医师辨证应用。坂口佳司将50例年龄10~84岁的感冒患者,分别给予麻黄细辛附子汤和葛根汤,结果显示麻黄细辛附子汤42例均有效,葛根汤8例中3例无效,由此认为在感冒初期,不分老幼,无论虚实,脉浮或沉,麻黄细辛附子汤均有效,该方尤其适用于高龄体弱患者。李洪功等利用麻黄细辛附子汤治疗肾阳虚感冒100例,痊愈60例、显效26例、无效14例,总有效率86%。韩萍等以本方治愈太少两感患者1例。

3.2呼吸系统疾病
咽喉乃肺系所主,又为少阴经所过之处。咽部的扁桃体有吞噬细菌、产生免疫抗体、产生淋巴细胞等功能,而咽喉常见疾病为急性咽炎、慢性咽炎、咽异感症、急性扁桃体炎等。

3.2.1急性扁桃体炎
赵志宏等根据患者的不同症状,辨证施治,采用麻黄附子细辛汤加味治疗急性扁桃体炎,温里散寒,温解表邪,使表里合、阴寒除而肿痛自消。

3.2.2急、慢性咽炎
急性咽炎为咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症,分为急性单纯性咽炎、急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类,此病临床一般多见于细菌和病毒感染,病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主;细菌感染则以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见。薛海滨等利用麻黄附子细辛汤治疗急性咽炎2例,取得良好效果。

慢性咽炎,多为热邪侵袭,肺失清肃所致,但有不少病证属阳虚感寒、肺失宣降所造成,蔡秀利用该方加味治疗慢性咽炎36例,治愈30例,好转4例,未愈2例,总有效率为94.4%。

3.2.3肺病
邓玉艳用麻黄附子细辛汤加味治疗肺癌外感风寒发热36例,服药1~2剂热退体温正常11例,服药3剂热退体温正常16例,服药5剂热退体温正常9例。方中麻黄发汗解表,制附子扶阳温少阴之里,细辛温经通阳,桂枝温经通阳,防风解表祛风,藿香化湿解表,生姜温中散寒,党参、甘草补中益气扶正,白芍敛阴和营防发汗伤阴。诸药合用,共奏温经散寒、表里双解之效,故效果较好。

3.3心血管系统疾病
3.3.1缓慢性心律失常
陈明等采用M受体激动剂乙酰胆碱和受体阻断剂普萘洛尔致大鼠心率减慢模型,测定本方对大鼠血清丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响。结果显示麻黄附子细辛汤在3.5~14g/kg范围内对心动过缓有很明显的抑制作用(P<0.01),且可以提高模型大鼠血清中SOD活性和降低血清中MDA的含量。

3.3.2窦性心动过缓
本病在中医文献中类似脉迟证,大多属于阳虚,临床表现为寒证,亦兼气虚、血瘀等证候。吕玉秀以本方合桂枝甘草汤临床治愈心动过缓1例。李伟用麻黄附子细辛汤合炙甘草汤合方治疗窦性心动过缓53例。治愈35例,好转14例,无效4例,总有效率为92.45%。

3.4其他
孙慧峰等从临床运用、中医病机、现代药理等方面对麻黄附子细辛汤治疗偏头痛进行了探讨,为运用麻黄附子细辛汤治疗偏头痛提供了科学依据。

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存在问题
4.1麻黄因其含麻黄碱类的特殊性,应用时需斟酌用量,用量过小则发汗不彻,用量过大则伤及津液;细辛一是肾毒性(马兜铃酸),二是黄樟醚易挥发,煎煮30min后含量所剩无几;附子有毒,需久煎去毒。许多医者因此不敢妄加使用。有的医者却在麻黄附子细辛汤的基础上加减味数过多,使其过于喧宾夺主,从而凸显不出复方的原有功效,甚至将其原有功效掩盖。

4.2如今日本已有将麻黄附子细辛汤制成胶囊剂,虽可改善服药时的口感,但却不可随症加减药物。

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解决方法
5.1按照方证对应原则,结合临床辨证用药经验(注重临床经验),临床应用可根据不同证候,加味治疗,切不可喧宾夺主,掩盖原方的功效。

5.2在进行剂型和工艺改革的同时,要综合考虑其特点,以免降低药效,充分利用现代技术提取、浓缩、制粒制成中药配方颗粒,与一般的中成药颗粒剂或单味中药颗粒剂不同,它不可单独使用,只供中医临床配制处方用。临床使用可随证组方,亦可将其制成中药袋泡剂,不用煎煮,服用方便,吸收快,且体积小,病人携带方便。

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展望
麻黄附子细辛汤是张仲景经方之一,有着较大的临床价值。近十年来,麻黄附子细辛汤药理研究不断深入,临床应用范围亦不断扩大,随着对麻黄附子细辛汤药理研究的深入及作用机制的不断探索,相信麻黄附子细辛汤这一经典方剂将更好地服务于临床。
参考文献略