麻黄附子细辛汤方歌方解,临床运用医案

2021年10月30日00:20:17 发表评论

【方剂组成】麻黄6克,细辛6克,炮附子3克。
【用法】水煎,先煮麻黄一二沸,去上沫,再内余药煎取一杯,温服。
【歌诀】麻黄附子细辛汤,解表祛饮好商量,少阴表证反发热,外寒内饮两解良。
【方解】本方是麻黄附子甘草汤去甘草,加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利,细辛驱寒逐饮,故本方治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者。
【仲景原文解析】
 《伤寒论》第301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
解析:少阴病是阴寒表证,应以无热为常。始得之病在表,脉也不应沉,今既发热而脉又沉,故谓反发热。沉脉是寒饮在里的反应,脉沉者,这也是外邪内饮之证,故以麻黄附子细辛汤主之。
按:此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂,若自汗出者,宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等,读者可前后互参。
【临证思考】本方证在临床最为多见,不论是感冒,还是急慢性气管炎、关节炎等病,常可现本方证。
【辨证要点】少阴病兼寒饮,即恶寒无汗脉沉者。
【验案】唐某,女性,40岁,病历号81486,1980年1月19日初诊。1979年3月出现哮喘,经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服38剂不效。近症:白天无咳喘,但有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐,晚上胸闷喘息,喉中痰鸣,吐少量白痰,口干不思饮,大便干,脉沉弦细,苔白根腻。变态反应检査对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏;血流变学检査:全血比黏度6.25mPa.S,血浆比黏度1.98,全血还原黏度11.17,红细胞电泳16.70/s,红细胞压积47%;免疫球蛋白检査:IgG 1.24g/L,IgA 1.10g/L,IgM 1.38g/L;血乙酰胆碱44.9ug%。西医诊断:支气管哮喘。中医辨证:少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮,与麻黄附子细辛汤:
麻黄6克,细辛6克,炮附子6克。
结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服2个多月,喘平。复査血流变学:全血比黏度4.86mPa.s,血浆比黏度1.94,全血还原黏度9.74,红细胞电泳15.03/s,红细胞压积40%;免疫球蛋白:IgG 2.34g/L,IgA 0.99g/L,IgM 2.llg/L;血乙酰胆碱63.60ug%。经追访3年未见复发。
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