麻黄附子细辛汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

2021年10月30日00:20:14 发表评论

麻黄附子细辛汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄5g,附子3g,细辛3g。
【功效】助阳解表。
【主治】少阴病初始得之,反发热,脉沉者。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.暑月高热症
【案例】某男,32岁。季夏患壮热不衰,延医数10天诊治,8日不解。诊见:神疲欲寐,恶寒无汗,身热而足心独冷,面色潮红,溲短,大便不通,语音低微,然应答清晰,口和不渴,舌体胖质嫩,苔厚黄白相兼而润,脉沉细。所服之方,无非香薷饮、银翘散、紫雪丹、牛黄丸之属,并置于病室、敷以冷水。此症乃素体阳虚,寒邪直中少阴,外连太阳之经,复因寒凉内投,冰冷外遏,其阳不伸,邪转深痼。正所谓“热在皮肤,寒在骨髓”。非大剂温暖阳托邪之剂,不足以扶正气而达邪外出。拟麻黄附子细辛汤,处方:麻黄、细辛各6g,附子15g,每日1剂,水煎服。二诊:夜进药1剂,1小时后症犹未退。又进2剂,病者始微烦,足心转温,须曳汗出,热减大半,翌晨,始大便,便先硬后溏,热退而背尚恶寒,脉仍沉细。续予附子汤,处方:附子15g,高丽参(另炖)6g,白芍、茯苓各3g,白术12g。尽4剂,脉起,诸症悉除[涂钟馨.涂去病经方临床发挥拾贝,新中医,1995,(2):4]。

【按语】此例着眼于神疲欲寐、足心冷、苔润、脉沉细等伤寒少阴病症,身热、面色潮红,乃邪气外连太阳之经,故当汗之而解。大便不通,乃阳虚不运,阴寒内结;苔色兼黄,疑为牛黄所染也。证属正虚邪实,表里同病,非麻黄附子细辛汤不足以攘外安内。故虽于暑月,亦投之不疑,外邪得汗而解,肤热除矣。续用附子汤散其骨髓之寒,以复其阳,此犹克敌后安民也。卦其邪?
2.慢性支气管炎
【案例】某男,59岁。素有痰饮宿疾,2日前感寒诱发,畏寒,咳喘,痰黏色黑,咯出艰难,胸闷,腰脊酸痛,大便溏薄。苔薄白,脉沉细。X线胸透提示:慢性支气管炎、肺气肿合并感染。此乃肾阳不足,外寒引动内饮之证。治以温阳化饮,纳气归肾。处方:生麻黄、淡附子各6g,细辛、沉香(后下)各3g,水煎服。另以五子定喘合剂雾化吸入。3剂而平[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医,1985,(10):41]。
【按语】《素问咳论篇》曰:“肾咳之状,咳则腰脊相引而痛,甚则咳涎。”本例肾阳不足,复感寒邪,引动内饮,使肺失宣肃,故咳喘证作。方以麻黄附子细辛汤助阳解表,加沉香以纳气归肾;复以五子定喘合剂(苏子、白芥子、莱子、杏仁、桃仁)宣肺化痰,肺肾同治,疏补共进,故仅3剂而咳喘告愈。
3.咯血症
【案例】某女,36岁。患者诉心悸,胸闷,气短,痰中时带血已19年,半月前因感冒后见咳嗽,始为痰中带血丝,渐至大口咯血,血色呈鲜红或粉红色,曾在某医院检查诊断为“慢性风湿性心脏病、左心衰竭”,经服西药地高辛及清肺泻肝、养阴凉血等中药数剂,未能见效。诊见:精神疲倦,形寒肢冷,两颧紫红,口唇青紫,语声低微,呼吸难续,微咳无痰,常轻咳即咯出鲜血,甚则量可盈碗,心中惕惕而动。舌质紫暗,舌体胖嫩,苔白微腻,脉沉细而数。X线检查示:左心房明显增大,食管向后移位。心电图见左胸导联出现增大的双相P波,提示左心房肥大。血常规及大、小便常规检查,均未见异常。脉症合参,此为心阳素虚,复感风寒,致阴寒内盛,迫血外溢。治宜温补心阳,益气解表。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:蜜麻黄6g,附片(先煎2小时)60g,细辛6g,桂枝30g,太子参30g,炙甘草10g,日1剂,浓煎频服。二诊:服2剂药后,咯血减其大半,血色呈暗红色,精神转佳,四肢渐温,心悸也觉缓解,尚有微咳,舌苔薄白。守上方,附片减为30g,加桃仁10g,连服5剂后,面色及口唇转红润,咯血已止,并能作轻微劳动。后以炙甘草汤加附片调服2月余,心悸、气短诸症基本缓解。随访1年,咯血未见复发[彭暾.麻黄附子细辛汤治疗咯血1例.江西中医药,1991,(6):40]。
【按语】咯血,临床多责之风热伤肺、肝火犯肺或阴虚火旺。本案患慢性风湿性心脏病近20年,久病之后,心脏阳气衰微,不能温养血脉,复受风寒,心阳无力推动血液运行,阴寒迫血外溢。虽时值夏日,并有咯出鲜红色血液之假热征象,仍以麻黄附子细辛汤,重用附片60g,重加桂枝30g,共复心阳,兼散寒解表。加太子参、炙甘草,益心气以复心用。俾正气存内,鼓邪外出,心阳得温,阴霾自散,血液循环有度,则不止血而血自止。
4.冠心病
【案例】某男,58岁。患冠心病已5年,近2年来稍一劳累或受寒,即感心前区闷痛,2日前因气温骤降,心胸痛而彻背,含服硝酸甘油片及速效救心丸不效。诊见:患者面色苍白,肢冷畏寒,舌淡,苔白滑,脉沉弦,两寸独微。证属心阳不振,寒邪痹阻,为胸痹之急症。亟当温经散寒,通阳蠲痹。处方:麻黄、桂枝各6g,制附子、丹参各15g,全瓜蒌12g,薤白9g,细辛4g,水煎急服。二诊:1剂服后,胸背彻痛大减,再服则胸舒肢温,诸症悉平。后以保元汤调治旬余,以资巩固[金美亚.麻黄附子细辛汤治疗急症举隅.浙江中医杂志,1990,(10):467]。
【按语】久罹冠心病,心阳必虚,复因天时骤冷,大寒加凌,痹于胸中,寒凝心脉,气机痹阻,血行不畅则心胸疼痛彻背;阳气不展,失却温煦则手足不温;苔白滑、脉寸微而关尺沉弦,均系阳虚阴盛之征。仲景谓:“脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也;今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”故取麻黄附子细辛汤,合瓜蒌、薤白、桂枝、丹参以温经散寒,通阳蠲痹活血,药证相符,故投而中鹄。
5.风湿性心脏病
【案例】某女,48岁,患“风湿性心脏病”20余年,合并房颤及心衰反复发作3年,已丧失劳动力。近20.日来自感心慌、心悸较著,伴有胸闷微喘、不能平卧,脘痞纳呆,下肢浮肿,尿少,怯寒等症。仍常规服强心、利尿西药,以及益气健脾利水类中药,效果欠佳。诊见:症略同前,舌质淡暗,苔薄润,脉沉细结代。麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄、椒目、细辛、桂枝各6g,附子9g,葶苈子、泽兰、白术各15g,大腹皮24g,茯苓30g,泽泻18g。每日1次。配合服用地高辛,每日早晚各半片。二诊:服上药5剂后,尿量增加,每日约1800ml,心悸、胸闷、脘痞、肢肿等症显著减轻,可小量活动。停用西药,守上方又服5剂,尿量仍保持每日约2000ml,心悸、胸闷基本消失,纳食增加,体力较好。此后即以此方减麻黄,加参、芪、防己为基础方,随症加减,2~3日服1剂,间改用济生肾气汤,病情持续稳定,能从事轻体力劳动[侯恒太,等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医,1990,(3):127]。
【按语】“风湿性心脏病”之心衰,心悸较重者,多是水势太盛、上冲凌心所致,治疗时不必温补太过,而应着眼于温通,选用走而不守之药。麻、附、辛皆为温行走窜者,合五苓散、葶苈子、大腹皮、椒目等理气淡渗之品,可使体内阳气畅达,气化有力,故服后尿量必多,随之心悸等症即减。惟其不可久服,病缓后可改用温补兼淡渗之方。
6.高原性心动过缓
【案例】某男,39岁,患者心悸,气急1年余。1年前患者从内地休假返藏后,即感心悸、气急,并觉憋气、胸闷、心悸进行性加重,心中阵觉空虚,惕惕而动,常于夜半及早上发作。心电图提示:窦性心律过缓伴不齐,心率42~50次/分,心电轴轻度右转。西医诊为高原性心动过缓。诊见:体丰面苍,畏寒恶风,憋气胸闷,心悸怵惕,心中空虚,呼吸不畅,时觉气急;四肢不温,腰酸膝软,少腹时胀,大便虚秘,3日1行,先硬后溏,小便清长。舌淡,苔白,脉沉迟,心律48次/分。此为阴寒内盛,心肾阳虚,温煦不能,变生诸症。方选麻黄附子细辛汤加味,以温少阴,补命门,驱阴霾,布阳光。处方:麻黄、桂枝各6g,制附片15g,细辛3g,白芥子10g,鹿角片30g。先煎鹿角片2小时,再纳诸药同煎40分钟,泪日2服,忌生冷、油腻,禁房事,连服4剂。二诊:患者自觉憋气胸闷大减,诸症亦减,心率57次/分。按原方去桂枝,加红花6g,再服4剂,诸症若失,心率64次/分。后以炙甘草汤出入8剂,以资巩固。随访半年,未见复发[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医,1988,(7):45]。
【按语】由于高原自然气候特点,久居高原者,每见少阴虚寒之症,病多涉及心肾两经。今患者肾气亏损,心气不足,寒气深伏其间,内合于痰,外滞卫阳,胶滞泥着,温煦不能,推动无力,变生诸症。以麻黄附子细辛汤温少阴,开太阳,逐寒气;用桂枝通心脉,白芥子消痰浊,鹿角温命门,意不在心律,而功在心律。
7.高原性胸痹
【案例】某男,40岁,患者双侧胸闷胸痛3月余。3月前患者从内地返回拉萨后感胸闷、胸痛,8近1月来病情加重,多次做心电图检查基本正常,X线胸片双胸及纵膈无异常发现。诊见:面色青白,形寒肢厥,胸闷胸痛,彻背彻胸,痛势急剧,偶有针刺感,并觉双肩酸麻,早上发频,午后稍舒,遇寒及劳累后加重,卧则仰俯不适,胸前如压重物,便溏,尿清长。舌淡,苔白中心稍厚,扪之水滑,脉沉伏,右寸反弦大。查3月来所服之药,均为瓜蒌、薤白、法半夏、郁金之属。证属寒伏少阴,反侮胸阳,治宜温少阴,达胸阳,驱寒气。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄、枇杷叶各10g,附片20g,细辛6g。先煎麻、附、细辛30分钟,后入枇杷叶煎10分钟,日1剂。忌生冷,禁房事。二诊:药服2剂后,其症锐减,脉象转浮,仅早晨及过劳后偶见胸闷。1药已中病,2继用前手法,麻黄、细辛各6g,制附片15g,五加皮30g,枇杷叶(后下)10g。三诊:4剂后,胸闷胸疼消失,后予本方加减出入8剂,以资巩固[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医,1988,(7):45]。
【按语】临床常见的胸痹,多与痰气血瘀有关,而此例高山性胸痹,其病因重在少阴阴寒。高原之气,天寒地冽,今患者寒伏少阴,循经脉及卫气而上侮胸阳,致使胸阳痹阻。其症在胸,其根在肾,治从其本,轻开其标,故用麻黄附子细辛汤加枇杷叶而获效。
8.高血压病
【案例】某男,45岁。患者眩晕3年余,血压逐渐增高,曾服天麻丸、杞菊地黄丸及中药汤剂百余剂,终无效果,仍眩晕时作。诊见:患者自诉每到傍晚时畏寒、肢冷、眩晕更甚,大便时溏,夜尿反多,精神萎靡,舌质淡,苔薄白而滑, 脉沉细。血压24.2/14.9kPa。脉症合参, 傍晚畏寒、肢冷而眩晕反甚, 以及大便作溏,夜尿反多,均系一派阳虚寒证,舌淡、苔白滑则为阳虚之征,脉沉则为少阴阳虚之脉。治当内扶少阴之阳,外散太阳头目之寒。投麻黄附子细辛汤加白术补脾化湿,稍加五味子以敛阴,并防发散太过。处方:麻黄6g,制附子10g,细辛、五味子各3g,白术10g。水煎,每日服1剂。二诊:连服3剂,诸症悉减, 眩晕已除, 肢暖, 精神振作, 纳食增加, 血压20.0/12.0kPa。守原方继进3剂,后改服金匮肾气丸10日,以巩固疗效。观察半年余,血压正常,眩晕未发[麻中慈.麻黄附子细辛汤治疗眩晕.吉林中医药,1994,(2):4]。
【按语】中医治病,贵在辨证,强调“同病异治,异病同治”,具体情况具体处理的辨证论治方法,故不能一见血压高的眩晕病人,就妄投以“清”、“平”、“镇潜”或“活血化瘀”等药。临证中,每遇少阴阳虚之眩晕,尽管血压偏高,仍用此方化裁,每获效验。因此类眩晕为阴寒内盛,水不化气,血脉不和,影响人体气机正常的升降所致。本方麻黄配附子,发中有补,使发汗而不伤正,扶正而不恋邪;再加细辛通彻表里,外助麻黄发汗解表,内助附子扶阳温肾。三味合用,而使温阳发汗并行,两感之寒得解,促进气化,起到了“疏其气血,令其条达,而致和平”的作用,因而病愈。此方实开标本兼顾,表里同治之先河。
9.神经性头痛
【案例】某男,37岁。形体肥胖,平素常畏冷,今晨起床遂觉头脑掣痛剧烈,项强不能转侧,需用棉絮裹扎痛方少缓。即至某医院急诊,脑电图检查无殊,经西药及针灸治疗,痛势未减。诊见:急性痛苦病容,项强头痛呻吟,舌质淡暗,苔白润,六脉沉细。此系少阴阳虚,寒凝经络,亟当温经助阳散寒。处方:麻黄8g,制附子15g,葛根12g,细辛5g,川芎、僵蚕各10g,生姜4片,大枣5枚,炙甘草3g,日1剂,水煎服。二诊:2剂药后,颈项柔软,获愈[金美亚.麻黄附子细辛汤治疗急症举隅.浙江中医杂志,1990,(10):467]。
【按语】阳虚之体,隆冬起居不慎,大寒犯脑,寒为阴邪,更伤少阴阳气,寒性凝滞,阻滞太阳经,故见脑痛剧烈,项强,喜得棉裹;阳虚寒盛则脉沉细,舌淡苔滑。当此本虚标实之际,若纯以辛温发表,必阳虚不能鼓邪外出,务当温经助阳散寒。更加葛根利经脉,僵蚕祛风痰,川芎行气血,姜、枣、草调营卫,俾寒散阳复,经络温通则头痛若释。
10.三叉神经痛
【案例】某女,42岁。患者自诉1周前因受凉,突发头部左侧疼痛,伴面部肌肉抽搐,经某院诊断为“三叉神经痛”,给予西药治疗后,面肌抽搐稍止,但头痛仍存,且剧烈时有如烧灼感,晨起恶心,面浮口淡,胃纳欠佳,舌淡,苔少,脉沉细。证属肾阳亏耗,浊邪上逆,与风寒之邪相搏,蒙络蔽窍。治以温阳散寒,降逆通络。处方:生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各.3g,淡附子9g,日1剂,水煎服。二诊:连服5剂,尽剂而愈,1年后随访未见复发汇[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医,1985,(10):41]。
【按语】本证乃素体肾阳亏耗,复受风寒之邪,浊阴之气上逆,故头痛、恶心。方用麻黄附子细辛汤加吴茱萸、川芎,温阳散寒,降逆通络。其中川芎一味,乃治头痛之专药,故李东垣云:“六经头痛,须与川芎”,其功能疏外邪,升清气,并与吴茱萸同用,一升一降,共奏其功。
11.药物性水肿
【案例】某男,62岁,因患胃下垂、十二指肠球部溃疡而服生胃酮等药,1周后渐见尿少浮肿、恶心纳呆腹胀、皮肤及巩膜发黄,经在该县医院用保肝、利胆类及利尿药治疗不效。诊见:遍体浮肿,下肢为甚,按之凹陷如泥,胸闷脘痞,纳呆食少,短气乏力,背部时痛并有寒噤感,巩膜及皮肤轻度黄染。舌质暗有瘀斑,苔薄多津,脉迟缓。肝功能化验正常,B超示“肝下垂”,心电图报告“窦缓”,心率48次/分。辨证为心肾阳虚,气化失常,水湿留阻,上凌心肺,肺气郁闭,治以温阳利水,佐以宣肺开闭法。方用麻黄附子细辛汤合五苓散加减,处方:麻黄3g,细辛6g,桂枝9g,附子、白术各10g,猪苓、茯苓、泽泻、泽兰各15g。日1剂,水煎服。二诊:服3剂后,除两足踝以下仍肿外余处皆消,黄疸见退,背痛若失,胸闷脘痞减轻,精神体力增加,心率58次/分,脉较前有力,舌上瘀斑变淡。继守上方,附子增至12g,白术至15g;配合口服补中益气丸,每日2丸。尽4剂而康复如初,其原有之胃脘痛亦明显减轻[侯恒太,等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医,1990,(3):127]。
【按语】该患者之水肿、黄疸,实为服生胃酮后的药物不良反应,而其见症符合阳虚水停肺闭的病机,故以温心肾开肺闭的麻黄附子细辛汤合化气行水的五苓散治疗,方证相合,故收效较捷。
12.自主神经功能紊乱(多汗症)
【案例】某女,42岁,患者近1年来,每于晨间4~5时左右身热烦躁,通身汗出而醒,伴汗后身凉,体倦乏力,精神萎靡。平素四肢欠温,腰膝酸软,但月经仍能按期而至,且色量如常。某医院诊为“自主神经功能紊乱”,服用大量中西药物,疗效不显。诊见:形消体瘦,面色无华,语音低微,精神不振,扪之四肢有凉感,舌淡胖边有齿痕,苔薄微黄,脉沉细弱。据发病时辰,脉症合参,是为阳虚汗出之证,治以扶阳散寒之法。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:炙麻黄、甘草各9g,附子12g,细辛(后人)3g,葛根15g,每日1剂,水煎,早晚分服。二诊:3剂后汗出大减,效不更方,继服3剂而收全功,随访未复发[蒋利,等.寅时汗出验案.新中医,1991,(8):17]。
【按语】一日之中,阴阳各有盛衰。寅卯之时,阳气始发,阴阳交争,阳不胜其阴则致虚阳外越,发热汗出;阳随汗泄则体倦身凉,精神萎靡;虚阳上浮则苔现黄象;四肢发凉,舌淡胖、边有齿痕,均为阳虚阴寒之症。患者阳虚之体,虽于寅时得天阳之助,仍不足以鼓邪外出,故虽得汗而苟得一时之安,然翌日又发。况寅时乃肺经气旺之节,而肺主宣发,外合皮毛,阳气生则腠理开,肺气赖得天阳相辅,而宣发鼓动无力,阴寒之邪祛之不尽,而致病程缠绵。麻黄附子细辛汤乃温阳散寒解表之剂,方中麻黄宣肺解表散寒,炙之可缓其悍烈之性,发散而不伤阳;附子温经助阳,鼓邪外出。二药同用,扶正祛邪,而细辛既能助麻黄解表,又能佐附子温阳。如只用麻辛发汗而不用附子助阳,则阳气随汗而泄,有亡阳之虞。三药相合,散中有补,相辅相成。“俾寒邪得散,而少阴之真阳不出也。”葛根起阴气,升津液,以防汗出亡阴之害。诸药合用,切中病机,故汗出自。
13.腰椎骨质增生
【案例】某男,65岁。初起自觉脊背及腰部酸痛,并逐渐加重,在市某院X线摄片检查后,诊断为“第一腰椎唇状骨质增生”,曾经西医及针灸治疗,疼痛时作时止。近日脊背冷痛,以清晨起床时为甚,痛甚汗出,舌淡,苔润,脉沉紧。证属少阴虚馁,督脉失养,治以温肾阳而补奇经。处方:生麻黄6g,细辛3g,淡附子、鹿角胶(烊)各9g,狗脊12g,每日1剂,水煎服。二诊:7剂后痛减,复服7剂后痛愈。3年后随访,其间未发生过剧烈疼痛,X线片仍示骨刺存在,无明显变化[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医,1985,(10):41]。
【按语】督脉者,贯脊属肾,维系人身元气,总督一身之阳。少阴肾阳虚馁,无以温养奇经,故现脊背冷痛之症。方用麻黄附子细辛汤加狗脊、鹿角胶,其中麻黄祛寒邪,附子温命门,细辛外可散太阳之寒邪,内.可温少阴之虚寒,狗脊、鹿角胶助阳而补奇经。诸药合用,故能取效。
外科疾病
1.荨麻疹
【案例】某女,48岁,言其5年前1次汗出受风后,全身起扁平疙瘩,经治而愈,此后每年入冬,一遇风冷即起扁平疙瘩,瘙痒,中西药服后则消,但移时又起。诊见:全身散在黄豆至蚕豆大扁平疙瘩,皮色如常,剧痒,上肢和背部较多,且越搔越痒,I舌质淡,苔薄白,脉沉迟,平时有怕冷感。诊为风寒型荨麻疹,证属素体阳虚,外受风寒,拟温阳散寒、疏风止痒之法。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄、附子、荆芥、防风、蝉蜕各10g,细辛6g,乌梅15g。水煎服,日1剂。二诊:3剂药后皮损减少。守方3剂继服,瘙痒消失,怕冷感亦减,仅偶尔起个别皮疹。再守上方,去麻黄、荆芥、蝉蜕、乌梅,仿玉屏风散意加黄芪15g、白术10g以护卫固表,共服药20剂而愈,2年后随访未复发[刘天骥,等.经方治疗皮肤病验案二则.陕西中医,1994,(3):113]。
【按语】麻黄附子细辛汤能温少阴肾阳兼解太阳表邪。本例患者素有怕冷感,冬季则起皮损,知其内有肾阳虚寒,外受风寒侵袭。故用麻黄解表寒,附子温肾阳,荆防疏风邪,乌梅敛肺表,开合得宜,阴阳相济,沉疴5年,双旬痊愈。
2.带状疱疹
【案例一】某男,65岁。1月前在右胸第5~7肋间处,出现呈带状分布的集簇性米粒大丘疹、水疱,周围有红晕,剧烈疼痛,经肌内注射维生素B,、B2,口服泼尼松、病毒灵、消炎痛等,半月后皮损消退,但疼痛不止,时轻时重。诊见:四肢无力,言语低微,怕冷,舌淡暗,苔白,脉细弱。辨为阳虚不固,寒凝经络,血行不畅所致,治宜温阳散寒,化瘀通络。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:生麻黄、制乳香、制没药、红花各6g,细辛4g,熟附片、醋柴胡各9g,生黄芪、狼目、郁金各10g,生姜3片。日1剂,水煎服。二诊:3剂后疼痛减半,精神大振。续进5剂,病已霍然[魏道雷.麻黄附子细辛汤加味治验.新中医,1992,(1):17]。
【按语】带状疱疹遗留的神经痛多发生于老年人,一因年老体弱,¥阳气渐衰,更因前医多投苦寒之剂伤其微弱之阳,使元阳更虚,肌表失固,寒邪凝滞,气血受阻,则疼痛不止。选麻黄附子细辛汤化裁,取附子温壮元阳、固其本,麻黄、细辛散寒开窍以畅其壅滞,加黄芪、狼目、丝瓜络等益气通络,郁金、红花、制乳香、制没药等化瘀通经。共奏益气温阳散寒、化瘀通络止痛之功,使阳足表固,寒散瘀去络通,则疼痛消失。
3.多发性大动脉炎
【案例】某女,42岁。自述2年前因受凉,诱发左面部阵发性剧痛,服安乃近、复方新诺明等药,效果不显,经检查发现双上肢无脉,血压测不到,血沉26mm/小时。诊断为多发性大动脉炎、三叉神经痛。经服布洛芬、泼尼松、痛惊宁,配合静脉点滴低分子右旋糖酐、丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等药,头面疼痛基本缓解,但无脉症毫无改善。平时需常服痛惊宁以抑制面痛发作,且用量越来越大,伴头晕畏寒,乏力肢麻,每因风吹遇冷、大吸气等而引发。近1个月来,疼痛加剧,痛如刀割,面肌抽紧,日发10~20次,每次1~5分钟,虽服用大剂量痛惊宁,但疼痛无休止。诊见:左面部稍浮肿,问诊期间疼痛突然发作,患者闭目歪嘴,咬牙流泪,呻吟不止,持续约3分钟缓解,双寸口切不到脉搏,血压测不到,双手发凉,爪甲枯晦,颈动脉可闻及血管杂音,舌淡嫩,苔白滑。查血沉10mm/小时。证属阳虚寒凝,经脉壅闭,治宜温经散寒,活血通络。拟麻黄附子细辛汤加味,处方:生麻黄、川芎各10g,熟附子、当归各15g,细辛5g。日1剂,水煎3次,分3次服。二诊:药进1剂,发时痛缓。9剂后头面痛基本控制,停用痛惊宁,再守上方减量继进30剂,头面痛未再发作,双手寸口脉动,切之浮细稍数,爪甲红润,颈动脉杂音消失。最后服20剂巩固,随访未复发[管树江.多发性大动脉炎并发三叉神经痛.山东中医杂志,1994,(7):320]。
【按语】未《血证论》曰:黄“《内经》所谓头痛巅疾,下虚上实,过在少阴也…此证之痛连齿入脑,与寻常微痛者不同。”张景岳云:“头痛暂痛因邪气,久痛因元气。”肾为阳气之本,肾阳衰微,不能温煦激发脏腑的功能活动,是谓下虚;心主血脉,心阳虚衰,心脏的搏动、血液的运行、肢体的温凉受到影响。心肾阳虚,风寒易袭,上犯头面,痹阻经脉,不通则痛,是谓上实。阳虚无力鼓动血行,脉络闭阻,轻则疼痛,重则不通,故有头面痛和无脉病。麻黄附子细辛汤是治疗素体阳虚、复感寒邪的方剂,方中附子辛热燥烈,走而不守,入肾经,温振下焦之元阳;入心经,壮君主之阳火,温通十二经脉。麻黄辛温,入肺经,能宣通肺气,祛在外之寒邪,强“朝百脉”之功能,助心行血。这两药一里一表,一补一散,助阳散寒。细辛性烈,入肺肾,上助麻黄解表邪、疏头风,下佐附子以散少阴之里寒。三药合用,使“离照当空,阴霾自散”。加当归养血活血、川芎活血行气,既助上三药活血通经,又防其药燥烈伤阴,并含有“善补阳者,必于阴中求阳”、“阳得阴助,生化无穷”之意。诸药相合,故获“脉道以通,气血乃行”之效。
(三)男科疾病
1.功能性阳痿
【案例】某男,24岁。患者结婚已半年,因阳事不举,不能交合,夫妻反目,心烦易怒,纳呆目眩,腰酸乏力,曾服补肾壮阳药及甲基睾丸素等药无效,患者身形瘦弱,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉沉缓。询知患者常外出打工,饮食起居不舒,饱受风寒侵袭。证属寒邪阻于少阴,肾精亏损,治疗应从温经散寒人手。先予麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄15g,附子、牛膝各12g,细辛5g,红参6g。水煎2次,取汁混合后,按早中晚3次分服,并嘱其避寒凉,戒烟酒。二诊:守上方服药2周,诸症均减,阳事能兴,但举而不坚。遂于前方内加淫羊藿30g,肉苁蓉15g,再服药2周,诸症消失,性功能正常,病愈[王道庆,等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志,1994,(10):459]。
【按语】本案风寒侵袭于脏腑经络,寒阻少阴,宗筋失养而痿。方中麻黄散寒邪,通气血;附子性大热,温通十二经;细辛香窜开窍,温中下气;红参益气;牛膝通血脉,引药下行,使寒凝散,经脉通;再加温补肾阳的淫羊藿、肉苁蓉益精强筋,从而病愈。前曾服壮阳药而未效者,乃寒凝未除故也。
2.不射精症
【案例】某男,28岁。患者结婚已5个月,婚前有手淫史,婚后性欲亢盛,同房时兴而不衰,但从未泄精,无快感,房后则疲乏不堪,偶有梦遗,腰酸倦怠。曾服知柏地黄丸等药无效。舌质偏暗,苔薄白,脉沉弱。证属肾精不足,瘀阻精窍,治宜益肾补精,活络化瘀通窍。方用麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄、枸杞各15g,附子6g,细辛3g,菟丝子30g。水煎2次,取汁混合后,按早中晚3次分服。并嘱其做收缩肛门运动锻炼,每日50次。二诊:服药15剂后,同房有少量精液排出,有快感。守前方加牛膝15g,继服20剂,性生活正常,病愈[王道庆,等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志,1994,(10):459]。
【按语】婚前手淫,耗伤肾气,命门火衰,精窍不利。用麻黄活血脉,开窍;附子补元阳,壮命门火,温经通络;细辛深入三阴经,通精气;牛膝活血化瘀;菟丝子补肾阳;枸杞子益肾阴。配合缩肛锻炼,以提高神经功能,促进血液循环,使经络通。肾气盛,阴平阳秘,从而病愈。
3.阴缩症
【案例】某男,57岁。自述某次同房后突然遇风寒,全身寒战,阴茎掣痛内缩,并掣至会阴部及少腹拘急疼痛,伴腰以下凉麻不适,不欲进食,小便短少,大便艰难,曾经针灸服药无效,现用阿托品维持,仅收暂时之效,时轻时重。诊见:少腹拘急,阴茎及睾丸收缩,外部已不暴露,舌淡,苔薄白,脉沉。辨证为寒邪侵袭,宗筋失养,气血受阻而挛缩,治宜温经散寒,活血化瘀。用麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄15g,附子10g,细辛5g,干姜、肉桂各6g,牛膝12g。水煎2次,取汁混合后,按早中晚3次分服。二诊:服1剂抽痛减轻,继服2剂抽痛消失,病愈[王道庆,等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志,1994,(10):459]。
【按语】寒为阴邪,其性收引,寒邪入侵,阳气不运,气血凝滞,故而挛缩抽痛。用麻黄祛寒解表;附子、细辛回阳通脉,温经通络;牛膝活血化瘀;干姜、肉桂益火消阴,鼓舞气血,消沉寒痼冷,从而病愈。
四)五官科疾病
1.舌冷症
【案例】某男,66岁。5日前因受凉,即出现全身酸楚,继之全舌发冷,甚则如含冰块,尤以舌根为甚,伴微发热恶寒,面色苍白,畏寒肢冷。舌质青紫暗淡,苔白滑,脉沉细。审其脉症,显系太阳、少阴合病,治当助阳、温经、解表。予麻黄附子细辛汤,处方:麻黄10g,细辛8g,附子30g(先煎1小时)。2剂煎水1000ml,每次温服100ml,1小时1次。二诊:舌冷大减,已不畏寒,手足转温,舌质红,苔薄白,脉细无力。守上方麻黄减为1g,继进2剂,舌冷悉除,病告痊愈。经随访,未见复发[杨得明.麻黄附子细辛汤治疗舌冷一例.江西中医药,1988,(4):22]。
【按语】舌冷一症,多因阳虚内寒所致。考手少阴经之别系舌本,足少阴肾经之脉挟舌本,患者年近古稀,肾阳本虚,今太阳、少阴两感风寒,阴虚不能温煦舌体,故有是证。治以麻黄附子细辛汤,外散太阳表寒,内温少阴阳气,表寒得解,肾阳得复,舌冷自除。
2.涕泪时出不止症
【案例】某女,30岁,职员。患者涕泪时出不止已3月余,自诉3个多月前偶感风寒后,即出现眼泪、鼻涕时时流淌不止,曾服多种中西药罔效。诊见:面色淡暗,两眼肿胀流泪,不时以手帕擦试欲滴之清鼻涕,伴微恶寒,四肢发凉。舌质紫暗,苔白,脉沉细缓。病起于风寒,因阴盛阳弱,病及少阴,治以温经、益气、疏风。取麻黄附子细辛汤加味,处方:麻黄10g,附子12g,细辛、五味子各6g,苍术10g,水煎服,日1剂。二诊:服2剂后,患者涕泪即止,舌质转红活,手足转温。经随访未见复发[刘炯.麻黄附子细辛汤加味治疗涕泪时出不止一例.新中医,1987,(2):42]。
【按语】肾为人体津液之本,阳气之根。《素问逆调论》说:“肾者水脏,主津液”。《难经四十四难》也有“肾主液”之说,即肾主“五液”之意。患者感受风寒之邪,病及太阳、少阴,困阻阳气,致水液温化无权,气化固摄失司,因而涕泪流淌不休,并见诸般寒象。故投麻黄附子细辛汤化裁,轻用麻黄发太阳之表并温通经脉,重用附子、细辛温肾回阳以复气化之机,加苍术疏风胜湿,五味子收敛固摄,合麻黄辛散中有收,相辅相成。故诸症而愈。