麻黄附子细辛汤 五苓散治疗颈椎病

2021年10月30日00:20:01 发表评论 11 views

患者杨某, 因右肩部酸胀,右手拇指、食指麻木,失眠3个月,来诊。

经诸暨市第六人民医院MR影像检示:颈椎椎间盘变性突出。

刻诊:

精神萎弱,失眠近三个月,入睡困难,每晚仅入睡不到2小时,遇风冷则右侧肩部酸胀,右手拇指和食指麻木加重,右手持物不稳,二便调,月经正常。
舌诊:
舌淡红苔白腻根部略黄腻

脉诊:

左三部沉紧

右寸浮紧 关迟沉细
辩证:
太阳蓄水证合并少阴阳虚
处方:
麻黄9 制附子30 细辛10 桂枝20
生白术30 茯苓30 猪苓30 泽泻45
炒甘草15 葛根45
14剂
服药后反馈:
服药后,右肩部酸胀减轻,右手拇指和食指麻木消失,睡眠好转,每天可睡6小时以上。

分析:
患者来诊之前,服中药无数,观其以前所服之方,多以葛根汤和独活寄生汤为主,然而效果不佳,手指麻木没有改善。
为何服麻黄附子细辛汤+五苓散两周,患者的手指麻木即改善?
患者,受寒后症状加重,此乃少阴阳虚无疑,故用麻黄附子细辛汤温少阴开太阳,又《伤寒论》云:少阴之为病,脉微细但欲寐。患者入睡困难,心烦不寐,白天精神萎弱,亦是少阴阳虚之证。五苓散常用于治疗水循环障碍,颈椎,后背是足太阳寒水之经巡行之处,此例患者,椎间盘突出,神经卡压,会有局部的组织水肿,故用五苓散行水消肿。
葛根汤善于疏风散寒,调和营卫,常用于治疗颈椎病,而对于此患者效果不佳,应该与葛根汤行水消肿作用弱有关,再者不温少阴阳气,亦不能彻底清除沉寒痼冷。
独活寄生汤,在疏风散寒的基础上温补气血,因此患者正值壮年,气血不亏,对于此患者亦不对症。
笔者体会,此患者的颈椎病,乃长期风寒侵袭所致局部的气血不活跃,关键在于温阳散寒,温阳的关键在于附子,附子的用量要大,方可奏效。
麻黄附子细辛汤+五苓散,为经华卉典古中医研究所内的特色处方,常用于治疗带状疱疹,脑梗,二型糖尿病,肾病综合征,抑郁症,五官科疾病等。
李玉林医师
李玉林