火神派麻黄附子细辛汤加味治疗腰痛医案案例

2021年10月30日00:19:52 发表评论 4 views

(1)易某,男,36岁。腰痛1日。晨起腰痛,逐渐加重。午后不能坚持上班,痛处需用硬物顶住好转。足肚亦痛,神倦,无寒热,身稍强,脉沉细,舌淡痕显。考痛发突然且剧烈,当属外邪寒凝而致,腰者肾府,为邪所凑,其虚可知。处方:

麻黄20g,附片80g(先煎),北细辛20g,苍术30g,白芷20g。1剂,嘱2小时服1次,1剂服3次。15点、17点各服1次,电话问之腰痛明显减轻,足肚痛亦减。21点腰痛甚微,足肚痛消失。续服2次后疼痛于次晨消失。当夜口干,服炮姜、炙甘草各20 g 后,1小时缓解。现仅感腰酸软不适,予补肾填精之品治之:
附片50 g(先煎),肉桂15 g(后下),西砂仁、淫羊藿、菟丝子、杭巴戟、枸杞子各20 g,5剂。后为拟丸剂一料续治。(曾辅民治案)点评:本例药精剂重,经典火神派风范。

(2)黄某,男,77岁。腰胀痛3日,因下床不慎腰碰于床缘,渐现胀痛,坐起翻身都需双手撑腿倚物完成,下楼梯亦不便。神倦,面灰咣白,脉沉弦,舌常有津,痕微现,此寒湿所致。方药:
苍术30 g,附子50 g,北细辛15 g,炙甘草12 g,川乌、黑豆各30 g。3剂。
复诊:药后昨夜腹泻4次,精神渐次好转。腰胀痛亦渐减,今晨起床后腰已无所困苦,精神亦基本恢复。(曾辅民治案)点评:本案腰痛系由外伤引发,曾氏据其脉证判为寒湿所致,选用麻黄细辛附子汤为主投治,因无外邪,故以苍术取代麻黄,祛湿更胜于麻黄,颇显园通之巧。另加川乌增强祛寒止痛之功,加等量黑豆以制其毒,观其案例,凡用川乌、草乌,皆是此等定式。
(3)李某,女,60岁。腰痛半月余,曾在省市医院诊治未果, CT、核磁共振等检查未发现异常。现症见:腰痛沿脊柱两侧疼痛,活动后加剧,不敢过度伸展身体,不坐凳子,蹲下弯腰则疼痛稍轻,睡觉不敢伸展平身。追问病史,得知在20天前拉车子后有扭腰史,舌淡白滑,脉浮细重按无力。证属外感风寒,经脉凝滞,闭阻不通,治宜温肺散寒,温肾固本,舒筋缓痛,方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤:
麻黄10 g,制附片15 g(先煎),细辛10 g,赤芍、白芍、炙甘草各30 g。3剂,水煎服,每天1剂。
服药后,腰背疼痛大减,已可平卧伸展,病减六七成,但出汗较多。原方调整剂量:麻黄6 g,制附片20 g(先煎),细辛10 g,赤芍、白芍、炙甘草各60 g。服3剂而愈。(傅文录治案)原按:高年体弱,劳作后汗出,外寒易侵,太阳受邪,故而腰背疼痛;寒则收引,故喜倦体而不敢伸展;虽病有半月之余,但外邪不祛,病无宁日,脉浮而无力,一派正虚感寒之势。麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤,太少并治,柔筋舒肌,3剂病轻,6剂痛愈。
(4)腰椎间盘突出:唐某,女,70岁。腰痛已数十年,近1周加剧,双下肢疼痛剧烈,左侧为甚,不能行走, CT 报告:“腰椎间盘突出,老年性骨质增生症”。采用镇痛药物疗效不明显。现症见:腰痛剧烈,不能久坐,行走需人搀扶,无法自行站立,畏寒肢冷,时有颤抖,左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛,夜晚加重,舌淡苔白水滑,脉略浮重按沉细无力。证属外感风寒,肾精不足,筋脉拘挛,治宜温阳解表,舒筋解挛,方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味:
麻黄30 g,附子60 g(先煎),细辛10 g,赤芍、白芍、炙甘草各30 g,熟地黄100 g。3剂,水煎服,每天1剂。
服完1剂,微微汗出,疼痛减轻许多,3剂服完,可下床活动,腰痛消减九成,畏寒减轻大半,身上有温热感觉,再服3剂,以巩固疗效。(傅文录治案)原按:老年腰腿疼痛多见,年老肾虚,阴阳不足,加之外感,内外相招,故而疼痛加剧。重用麻黄、附子,温阳解表;重用熟地以补肾中之精;合芍药甘草汤缓筋舒脉。肾精得补,外感可祛,筋脉得舒,三管齐下,病重药重,3剂而病得缓解,未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。