被冤枉的麻黄附子细辛汤

2021年10月30日00:19:36 发表评论 5 views

现在的人挺可怜的,就算没有感冒,也是一个三阴体质,天天活在三阴病中。
看以前的医学文稿和数据说:感冒都是三阳,三阴病都很少遇到……
这些年,人类的确是堕落了,感冒后阴证的人多了。
我想,有些老医生,过去有一些治病的习惯,可能会一直保持到今天,
这种情况下,有可能就不会治现在的感冒了。
在以往的概念中,三阴证似乎都是危急重病,会死人的。
比如少阴病,病在心肾,理论上,是随时会心衰或肾衰的,
处于这种状态下的一个人,或者正在往这条路上走的一个人,
怎么用药呢?
是快速截断,赶紧回头,别再继续往前走了?
还是慢慢来,慢点走,走不动了再掉头呢?
两种做法可能都对,都有道理,仲圣选择的是果断下手,截断停留马上回头。
所以,就有了麻附辛结构的一路药方。
所以,如果刚开始麻附辛证,拖一拖缓一缓,麻附辛就不再那么好效了。
【桂11-21/宋300】少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
【药方】麻黄二两 附子一枚,炮去皮,破八片 细辛二两
右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
刚得少阴病,理论上是烧不起来的,
话说,这个人现在刚得上反而发起烧来了,
只是,【始得之,反发热】这个辨证点在临床上不好用。
有发烧的例外,如真武汤、四逆汤,也是会发烧的。
【脉沉者】,脉比正常情况更沉一些、更弱一些。(会欲绝吗?)
不过,也没有什么确定的脉象,有尺脉大浮的,也有尺脉大沉大弱的。
如果感冒了,尺脉比正常人沉或浮,大致都是少阴,常常是麻附辛或真武汤。
【方剂结构】
麻黄是外发的,附子是补阳的,细辛是通经驱寒的。
哪里有水,水里还有寒气,细辛就可以逼散这寒气。
与水气相关的经,一个是少阴经,一个是太阳经,
通常用细辛作少阴经引经药,不会用细辛作太阳经引经药,
细辛为往里的附子与往外的麻黄搭建一个桥梁。
在里面时,要用附子补阳,
附子补了阳气之后,邪气、寒气还没有办法到外面,
就交给细辛,细辛负责把邪气、寒气逼到表面,
走到最表面时,麻黄就可以把邪气推出去。
按仲圣意思,发热且脉沉,身体亢奋、紧张,血压也掉下来了,心肾都衰弱了。
附子是一个可以强心强肾但会降血压的药,
这种情况下,只给附子不一定行,血压不能再低下去了。
麻黄发邪气,对心肾不太好,但可以升血压,
这两正好是一个翘翘板,针对反发热.脉沉这个脉证状态,
麻黄附子同用就很有意义了。
有人说太阳篇麻黄汤,是一个能寒到你出汗的大寒药,
从药性方面,这个说法很有道理。
咳嗽气喘之类的,也有给麻附辛的可能;
因为可以调血压,虽然高血压往往不会用麻附辛,但低血压常用麻附辛。
低血压也可能会牵涉到嗜睡症(少阴病但欲寐),通常也是用麻附辛。
麻黄二,附子一枚,细辛二,汉代度量的一枚附子大概有3-4两重。
所以,麻附辛的用量比例是1: 1.5-2:1,附子比麻黄、细辛多。
2:1:2的麻黄附子细辛汤,有没有用呢?
也有用,但它没有效时,加大附子量后,又有效了。
麻黄细辛都是可能会伤元气的,附子少了,吃麻附辛,人反而会虚掉。
2:1:2的麻黄附子细辛汤,治疗爱困、小便尿不出来等是可以的,
但拿它治喉咙痛,就不能保证效果了。
小便尿不出来,麻黄就可以发动,
喉咙、扁桃腺烂掉,是少阴区块能量不足,附子一定要出头才行。
可以加黄芩、黄连反佐,甚至只要是清热的药片就行,反正只需要加一点点,
半个钟头一个钟头的吃一次,像打点滴样,
如果扁桃腺还没真的烂掉、死透,差不多在四个钟头里,喉咙痛就会缓解消失。
如果不能在第一时间(4小时内)修复的话,扁桃腺烂开了,就比较难了。
少阴篇有好多方子是可以治疗喉咙痛的,
但无论再怎么好用,都要先治好少阴病,才能够用这些方子。
不然,少阴病本身还没有好,单治一个喉咙痛、扁桃腺,效果不会好到哪儿。
本经里,细辛通九窍,所以,麻黄附子细辛汤等于是通九窍的专病专方。
麻黄附子细辛汤,是一个临床可以“滥用”的方子,
成都某位医生,几乎不管什么病人都给麻附辛,吃了都好。
他以脉定,只要觉得这个人尺脉虚,就开麻附辛,就这么简单。
这有没有道理?
现在的人感冒,乍看是太阳病其实也可以麻附辛。
有两种状况的感冒,可以直接用麻附辛:
1、感冒了什么症状都没有,只是流清鼻涕,这时候马上吃麻附辛,
阳气通上来了就不一定要用桂枝汤或麻黄汤了。
2、一感冒立刻就腰酸腰痛,貌似腰也直不起来了,这也是直攻少阴了。
麻附辛与扁桃腺发炎
喉咙痛有实热的,像麻杏甘石汤证、银翘散证……
右寸上焦脉跳得比平常有力、凶猛,就是有实热,这不属少阴算温病也行。
阴证尤其少阴病,扁桃腺常常烂掉,阴证脉是沉细的,但喉咙痛得不得了,
三阴经都走喉咙,肝、脾、肾经在支撑人的喉咙,
而最关系到扁桃腺的,就是少阴肾经。
所以,当少阴肾经受邪,扁桃腺的生命能就会被切断;
扁桃腺失去抵抗力了,细菌就会乱繁殖,扁桃腺就会痛得要死,甚至烂掉,
看似实热、发炎,其实是少阴经断电,当然要用疏通少阴的药。
所以,如果扁桃腺痛得不得了,脉又偏沉细,就要想到从少阴治。
当然,这种情况下,可以用一点寒凉药反佐,
如,喉咙刚开始痛的时候,
用附子细辛加点黄芩、黄连【附辛芩连汤】,没麻黄也不要紧,至少治到扁桃腺。
效果好不好呢?一开始痛就马上把脉确认立刻吃药,通常很有效。
一感冒就扁桃腺发炎,这是麻附辛的主要用途。
麻黄附子甘草汤
【桂11-22/宋301】
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。
【汤方】麻黄二两 附子一枚,炮去皮,破八片 甘草二两,炙
右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
这个麻附甘,在《金匮要略》里叫作麻黄附子汤。
如果要治感冒,有没有机会用到麻附甘呢?
通常顺手就是麻附辛,麻附甘治感冒似乎没什么效力。
细辛这味药很奇怪,如果冠心病用了麻附辛,会引发心绞痛,
用了细辛,心会更虚一点。
所以,如果已经拖了一个病程,仍旧用细辛,可能会伤心阳,
如此,当然要去掉细辛了。
此条是【少阴病得之二三日】,麻附辛条文是【始得之】,
好些麻附辛是刚得的那一瞬间,觉得不对劲的时候用的方子。
已经得了,拖着拖着,可能都2-3天了,
身体可能会更虚弱一点了,体力已经比刚得病的时候更差了,
这时,应该去掉细辛、换上甘草,用麻黄附子甘草汤,会温和一些;
仲圣说了,2-3天而已,就算是少阴病,也没那么深入,可以用一点点汗法把邪推出去。
所以,吃了麻附甘,反而更容易出汗;【能发汗吗?】
按理说,如果是汗解,会伤阳,人会更虚;
而尿解不会让人虚,因为尿解的气化比较完整,不会伤及阳气。
吃了麻附辛反而不太出汗,大概是麻附辛尿解了。
所以,为什么比较虚的人要用麻附甘?细辛跟甘草的差异到底在哪里?
只能这样理解:
有心脏病、气虚的,用麻附甘,其他就用麻附辛。
【桂14-60】
水之为病,其脉沉小者,属少阴为石水;沉迟者,属少阴为正水;浮而恶风者,为风水,属太阳;浮而不恶风者,为皮水,属太阳。虚肿者,属气分,发其汗即已;脉沉者,麻黄附子甘草汤主之;脉浮者,麻黄加术汤主之。
麻黄二两 附子一枚,炮 甘草二两,炙
右三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
【金匮.水气病14-26】
水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
【汤方】
麻黄三两 甘草二两 附子一枚,炮
上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。
一个人开始水肿的时候……如西医的急性肾脏炎什么的,
那种急性的忽然来的水肿,可以算到感冒里;
有邪气干扰肾脏了,那就把肾脏里的寒邪发出去的同时补肾阳。
如果脉比较浮,那是属于太阳病;
如果脉比较沉的,那就是少阴病,把少阴区块的邪气发出,肾脏炎、水肿就可以治好。
桂本的麻附甘与《伤寒》麻附甘是一样的,
但《金匮》麻黄附子汤不一样了,金匮麻黄附子汤里,麻黄用到三两,
所以,如果用金匮麻附甘退水肿,最好再加1-2个辨证点:
1、脉沉。2、上焦水肿(会发汗而好的水肿,是从脸开始的)
吃了麻附甘后,先出一点点的汗后就一直小便,是那种一半汗解、一半尿解的表现。
肾阳虚受风邪,造成肾脏泌尿机能病变的医案,
吴鞠通有一个医案:
一个医生治水肿,麻黄放八分,附子放一钱,
因为怕病人虚,所以附子放得比麻黄多;
又怕药太猛,所以甘草放一钱两分,又比这麻附都多,结果吃了后一点效果都没有。
我想,这个病案的药量加重十倍大概会有效。
在温病流行的时代,他们都觉得伤寒里的药太过量。
吴鞠通怎么开?
麻黄二两,让麻黄出头比附子多;附子比麻黄少四钱,开一两六;
甘草比附子少开一两二。
分十次喝(其实他开的量也不重),喝了一次,水就退了。
他就说:看,这个药,你得把汗发出来才行。
汗发不出来的话,邪气没有出路,反而不好。
如果以他的医案做界定的话,既然用麻黄剂治水肿,
发一点汗反而有效,不一定要要求完全从尿解。
当然,这个人急性肾炎,
如果水肿,脉浮紧、无汗、人怕冷、裹棉被,那应该用麻黄汤,
如果有汗,就用桂枝附子汤(主证也挂到了小便不利)。
通经与通窍的麻附辛
麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤,还是有相当暧昧的地方。
比如说:家里没有麻附辛,要不然吃点真武汤看看。结果也好了。
那这个方存在的意义在哪里?不可替代的地方是?
扁桃腺开始刺痛,立刻吃麻附辛,那肯定是麻附辛快速有效,真武汤有效但慢。
医家注解麻附辛汤时,说这个汤治少阴经病,或是治太少两感,
就是太阳刚陷进少阴,一半在表一半在里。
一个太阳病感冒,把到脉浮,要去买桂枝汤时,再确认一下,
可能脉已经沉下去了,这时候,麻附辛很有用。
感冒了,别的症状都没有,就是尿不出来。
小便难(并不一定会很清楚地感觉小便淋涩),如因尿道发炎,那是另外的医法,
这里是会让你莫名其妙地:怎么比平时上厕所少甚至不用去厕所了。
这种表现的少阴病,如果到西医那,可能就会是急性肾炎什么的。
中医这里,就是少阴初感,立刻发生,马上医好。
麻附辛关系到邪气伤了肾的泌尿机能,
标准的少阴病是处理肾脏的内分泌部分;
关系到肾脏泌尿部分,往往是太阳病,或所谓太阳少阴之间的太少两感。
肾脏忽然发生绞痛,也可以用麻附辛治疗。
麻附辛的尿不通,可以是肾炎小便涩感,但通常是没有尿液。
少阴病刚开始时,身体症状都不怎么明显的。
如真武汤证刚开始,只是觉得没什么干劲。
麻附辛刚开始,可能就是鼻子一整天都不太通了或一整天都没小便了。
又没水肿,但吃了麻附辛后,小便来了,突然就一直跑厕所。
麻附辛或麻附甘,条文与临床,都不牵涉到下利。如果有下利,可能要想到真武汤;
若有下利清谷,那就要用到四逆汤,或可能是白通汤。
一旦有肚子痛,拉肚子时,那就更不是麻附辛结构的范围了。
细辛是通九窍药,凡窍不通就可以用。
通鼻涕,通尿,男子不射精,女子经闭,也是麻黄附子两味调自律神经;
细辛有钻通与驱寒效果,临床上没明显辨证点的,
比如,坐骨神经痛,也常用麻附辛合芍药甘草汤。
坐骨神经痛了,到底要用麻附辛?阳和汤?还是当归四逆?
先抓一下主证,如果没有主证可抓,那凭直觉给麻附辛。
带状疱疹的疹可能已经好了,但后遗在神经上的痛点,要用麻附辛把它推出去。
皮肤颜色比较晦暗,人钝钝的,感觉行动不太平衡,
皮肤有些粗糙麻木,好像没什么知觉;
这种皮肤钝钝、人钝钝的,也是用麻附辛通窍。
当然,各种鼻病,都挂上麻附辛,效果比较好。
受寒后,忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉,或是吹了冷风牙痛,
这一类九窍受风寒塞住的,都是麻附辛。
九窍一起受风或七窍一起受风呢?
有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒,七窍一齐发痒也是用麻附辛。
这些,都是参考辨证点,仲圣给的辨证点就是感冒。
牙龈出血,甚至牙痛,有时也可以用麻附辛驱寒。
麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样,
吴茱萸汤头痛是痛到烦、痛到恶心、痛到想撞墙,有可能并不是很痛,只是受不了而已。
麻附辛的头痛,是冷气钻到脑子里,脑冷,头痛如劈,不会烦,但剧痛时痛到吓你一跳。
脑也好,肾也好,腰也好,在某种程度是连属的。
所以,如果腰痛是不能转身的那种,可以用麻附辛把寒气逼出去,
若要加味,就加点川乌、干姜、延胡索之类。
当然,这不是很标准的麻附辛汤证,是推扩使用。
如果不是腰,而是手脚、肩膀有扯痛感,那是当归四逆汤。
因为麻附辛是一个比较偏“急性“肾病的汤证,
身体常发冷的人,皮肤都是微微浮肿的,也可以用麻附辛,还可以加点知母。