【原】《吴门验方》学习笔记——四加麻黄附子细辛汤

2021年10月30日00:19:32 发表评论 2 views

?四加麻黄附子细辛汤(原仲景方)
1.组成:
麻黄9g、制附子6g 、细 辛3g
黄芩6g、独 活6g 、黄 芪15g
温服,一服小汗,二服大汗。
【此方为三黄汤原方,其条文下加减药——“先有寒,加附子一枚”】
2.主治:
阳气两虚外感,发热,肢节疼痛,纳差,甚者加人参。
3.分析:
《伤寒论》第301条——“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”
《千金》三黄汤——“治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。”
四加麻黄附子细辛汤的对方——桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:《伤寒论》第62条“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”两方可进行如下比较:
桂枝新加汤——有汗、恶风(桂枝汤类)、肌肉酸痛
四加汤————无汗、恶寒(麻黄汤类)、关节疼痛【二者均有发热、脉沉迟】
宋《太平惠民和剂局方》——独活寄生汤:独活、黄芪、细辛(三黄汤)、当归、熟地、白芍、川芎(四物)、茯苓、人参、甘草(四君子类)、桑寄生、牛膝、杜仲、防风、秦艽、桂心。此方去附子温,加桑寄生、杜仲、牛膝补,不用麻黄用防风,加四物养血,治风先治血。对比四加麻黄附子细辛汤,四加麻黄附子细辛汤用于急性期,不可久用,治标;独活寄生汤可用于后期缓解期,治本。
三黄汤治疗面神经麻痹:面神经麻痹,属于内中风的范畴综合其发病原因,包括两个方面,一是受寒,二是疱疹病毒感染潜伏,自身免疫力低下。对于面神经麻痹的治疗,我们常常所用的方剂是牵正散,除此之外,还可以用三黄汤。三黄汤中最主要的三味药,麻黄黄芩和黄芪。麻黄具有拟肾上腺素作用,是交感神经递质,其对神经的刺激作用类似于针刺刺激神经的作用。黄芩、细辛、独活该具有解热、镇痛、镇静、抗炎的功效,黄芩、细辛还是少阴少阳的解热镇痛剂,独活可治疗少阴伏风。黄芪类似于干扰素,具有抗病毒作用。从西医的角度上讲,麻黄发挥神经递质作用,直接刺激神经,黄芩针对神经根炎症进行抗炎,黄芪类似于干扰素,直接抗病毒,细辛和独活发挥抗炎作用。从中医角度上讲,三黄汤是针对面神经,麻痹的,两个致病因素进行治疗,其中麻黄具有发表、发散外寒作用,黄芩和细辛具有转出少阳的作用。神经,从耳根发出控制颜面部,即为少阳。邪伏于少阴,用此药而转出少阳。牵正散主要是针对神经局部进行处理,临床使用时,可将三黄汤与牵正散合,用在使用的过程中,麻黄剂量可稍稍增大,以微出汗为度,也可配合针刺加强疗效。
正邪相争化热:黄芪配伍黄芩(小柴胡汤人参配黄芩)
独活:少阴伏风
细辛:少阴伏寒
麻黄配独活:内外感召
附子配细辛:内外感召
四加麻黄附子细辛汤中用黄芪,而不用人参的用意在于黄芪固表主治医生关节疼痛,而小柴胡汤中用人生而不用黄芪,在于黄人生气,小柴胡汤主治半表半里。