千古名方乌梅丸临床应用经验

2021年10月29日13:56:45 发表评论

医案三

患者,女,1956年出生,卵巢癌化疗后。2014年6月初诊,已经是手术后化疗了,医生说肿瘤有腹膜转移,当时她用的药找不到了,说一下最近的情况。今年的1月4日,做了几次化疗后,出现腹胀、咽痒、咳嗽、呕吐不能食,头晕,面青舌暗,苔中无两侧白厚,有左胁疼痛,烦躁欲死,好像坐不能坐、立不能立。吃了通便药,所以大便还是有。我一次给她开了两个处方:

太子参15g 干姜15g 黄连15g 黄芩15g 三剂。
乌梅30g 太子参15g 干姜10g 细辛5g 川椒5g 附子15g黄连5g 黄柏5g 当归15g 甘草15g 肉桂10g 柴胡10g
黄芩10g 白芍10g 黑大豆30g

第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤,治疗食入则吐,这是个小方,用了三剂,只是用来缓解她的食入则吐的症状,让她可以进食。在这个基础上,第二张方子就开了乌梅丸加减,就是加了黑大豆,这是我们河南伤寒金匮教研室的李发枝教授的经验。他认为化疗之后,黑大豆合甘草有解毒作用,这里说的解毒也包括解放化疗药物的毒性,所以我对放化疗的患者在辨证方中基本都会加入黑大豆。黑大豆有两种,第一种是皮黑里绿的那种,还有一种是皮黑里黄的那种。李发枝教授认为是皮黑里黄的,后来我查了《本经疏证》也认为是皮黑里黄的黑大豆。昨天我见到这个患者,现在的情况还可以,体重反而增加了几斤,她准备过两天再做两次化疗,她目前的情况比之前烦躁欲死好了很多。

医案四

患者男,1980年5月出生,就诊时间是2014年11月17日。这个医案也是出现了一些不好理解的反应,大家可参谋一下。当时他没有特殊的情况,主诉不明显,因为跟随父母前来想顺便调理一下。脉象是有问题的,左脉寸沉,关浮紧,尺偏紧,向内侧偏移;右脉是弦紧沉,是阴寒很盛的一个表现。症状有尿频、腹泻,大便困难,容易饥,舌比较暗。

处方:乌梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g
黄柏10g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子10g
柴胡10g 半夏10g 黄芩10g

病人用了这个方子以后症状缓解了,也不腹泻腹胀,但根据病人自诉腹围小了很多,吃了一个礼拜的药,体重下降了十斤。乌梅丸有这么好的减肥作用,我还是无意中碰到的,这个机理也请大家分析一下。

医案五

下面说一个乌梅丸丸药医案,刚才说的都是乌梅丸改汤的,仲景说的是丸,用丸剂也有很好的疗效。因为正规的制药厂没有卖的,有时候我推荐患者去网上买。这是一个用丸药治疗无脉案的医案。

这是我在珠海时候的一个医案,他本来是陪他夫人看咳嗽,是在机关办公室工作的三十多岁的白领。当时顺便帮他诊了一下脉,六脉皆无,沉细似无,但是没有症状,就建议他用两种中成药,一个是附子理中丸,一个就是乌梅丸。他吃了乌梅丸和附子理中丸半年,我再见到他,脉象就是完全恢复正常了。

三、乌梅丸药物的药性

下面我们从乌梅丸的药物来谈一下配方里药物的药性,我对药性只遵《本经》。《本经》说“乌梅味酸,平。主下气,除热烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,恶疾”。它味酸色青,聚肝之体,吸水济火,形状类似一个大胖子,尤其用醋泡过之后,这个大胖子外面一身皱皮一身死黑皮,所以乌梅丸治疗皮肤病应该是首选。它类似于我们的税收部门、财政部门、民政部门,举全国之力吸收到一起用到该用的地方。

川连主肝热主肠热,大家都清楚。本经原文“有主妇人阴中肿痛”,我是这么理解的,黄连形似鸡爪,过去散养的鸡经常觅食,所以它这个形状可以提示它擅搜隐匿之邪,能治疗阴中肿痛,因此热邪不管藏到什么地方它都能找到。

人参扶正补五脏,这个就不用多说了。

细辛的形状很细,按本经讲它的特性是通幽微,就是通犄角旮旯的地方,它是游击队不是正规军。

桂枝和黄柏是两种树皮,我有个理论,古人的桂枝就是肉桂,而且是树枝的皮,皮就是主皮,所以桂枝是性温的,是友好邻邦。黄柏是苦寒的,就是容易擦枪走火的地方。这是两个边防。

附子破症瘕积聚,无坚不摧,是主力军。

川椒这味药我思考了很久,它有一个特性,就是不用籽,皮是红的,味是辛的,它是温的药,但古籍记载它闭口者有毒,能杀人。为什么闭口者能杀人呢,它开口又怎么理解呢?这个开口,就像我们打仗一样,网开一面,寒邪我可以让你从良,不是斩尽杀绝。

当归和乌梅相对,乌梅是吸阴水济火,敛阳邪,当归是纳阳归阴,温寒邪。它们是相对的,所以有两个厥阴方,当归四逆以当归为主,乌梅丸以乌梅为主。从这个角度讲,乌梅丸能用少量的当归,所以我有的时候用当归四逆汤的时候也反佐少量大乌梅,这是按照乌梅丸的配伍来总结的经验。

蜂蜜调和诸药,而且可以除邪解毒,可以止痛。

总体来看,乌梅丸是一首攘外安内、战后重建、赈灾安民的大方。

从辅行诀的药物来讲的话,从味来讲,它辛酸化甘,化甘是入肝经的,补肝的;辛甘化苦是入脾,它调和肝脾;它有酸苦相配,可以酸苦除烦;辛苦相配,是辛苦除痞,它是一个调理肝脾,除烦除痞的一个功用。如果从前面讲,这是一个大方,可以用六个字来概括:抓革命,促生产。

四、乌梅丸的制作

关于乌梅,很多前辈的经验也是用10g、12g左右,跟黄连等其他药差不多,我不知道是用带核的乌梅还是乌梅肉,如果是用乌梅肉这个剂量完全可以。我现在用的乌梅量是60g、40g,是因为带核。我做过乌梅丸,如果按照醋泡,去核之后再烤干晒干的话,100g乌梅才得到20g乌梅肉,就是5:1的这个比例。所以乌梅如果煮汤的话量不能太小。

我看了一些古籍,关于乌梅的配方有一个乌梅用苦酒(醋)泡一晚,去核以后,蒸五升米下,饭熟捣成泥的方法。我认为不一定要把饭捣到这个里面,蒸的时候用到饭,但从原文来看,并不能确定把这个饭也捣到这个里面。

乌梅要用醋泡24小时,24小时以后才容易把皮剥下来。按照原方是用锅蒸的,上边还放了米。我是用烤箱再把它烤干。丸剂有一半的蜜,一半也是大约数,不是绝对是一半,可多可少,就与和面一样。蜂蜜建议要炼一下,不是用生蜜,要把蜂蜜烤一下。火候也是有技巧,火太轻的话,蜜炼的太清乌梅丸挺黏;烤的太过的话,冬天遇冷就变得很硬。这都是一些技巧,需要掌握。

乌梅丸用多大量才好呢?原方记载是如梧桐子大,服10丸,一天三次,可以稍加到20丸。梧桐子在经方里有两种换算方法,按照10g或者鸡蛋黄来算的话,有一种算法是10个梧桐子就是一个弹丸,还有一种是40个梧桐子是一个弹丸。乌梅丸服10丸到20丸,如果按照10丸为10g来算的话,服10g到20g我觉得有点大。我是按照40丸为10g来算,10丸也就是2、3g,所以我配乌梅丸就是3g。乌梅丸特别苦,3g吃的时候就是呲牙咧嘴的,好难受,所以我建议不要太大,3g就可以。

关于乌梅丸配丸的用量再补充一点,乌梅三百枚的话,带核是一千五百克左右,去了核晒干或者用微波炉烤干是两百多克。所以黄连一斤不能按一两15g算,分量有点大,量就跟乌梅等了,我是按5-8g算,黄连起码比乌梅少一倍。我配丸的时候完全是按照原来的比例,如果改汤的话要按照寒热再调整。

如果乌梅丸改汤的话,有一点特别注意,乌梅丸原方特别难喝,丸剂有一半的蜜,蜜是整个药的一半,有甘缓的作用,如果改汤的话,要不就是嘱咐患者加蜂蜜要不就是重用甘草,如果没有甘草又没有蜜,真的难以下咽。

五、乌梅丸的应用总结

总结一下我对乌梅丸应用的几个指征:

1、消渴;
2、胃病(慢性胃病);
3、精神情志病;
4、症状丑时发作;
5、痒(痒为泄风 与风有关);
6、舌颤;
7、久治不愈,只要病史长,久治不愈,往往是寒热错杂,久病必虚,没有纯实、纯热症;
8、各种肿瘤,原发的、放化疗以后的,都有应用的指征;
9、寒热错杂或者上热下寒;
10、最重要的一个,乌梅丸的脉证:右寸内移。

关于乌梅丸脉证是我个人的经验,我的老师、朋友对乌梅丸的脉证也有论及。如顾植山老师说乌梅丸的脉证是脉弦,重按无力;朋友徐汝奇是脉学大家,专门研究脉,他认为乌梅丸的脉证是六脉沉细,六部不等。我总结的右寸内移是有理论依据的,《脉经卷第十手检图》“前如内者,足厥阴也”,这个前我理解为寸,入内就是往内偏,前如内就是足厥阴,所以我总结出来乌梅丸的脉证是右寸内移。其实这个算是主证,但见一证便是,指的是主证,主证有了,接着兼证可多可少。