当归四逆汤组成方解功效主治方解是什么

2021年10月29日02:31:43 发表评论

(本文仅供学习、参考。文中所述方法、中药、方剂,须在专业人士指导下借鉴、应用。)
黄煌(1954年-),男,生于江苏江阴,1982年7月毕业于南京中医学院,现任江苏省中医院普内科主任医师,南京中医药大学教授、博士生导师。 他擅长疑难杂症的诊治及体质调理,主要从事中医学术流派的教学与研究工作,尤以经方的方证与药证为研究重点。
当归四逆汤
当归三两(15g)桂枝三两(15g)芍药三两(15g)细辛三两(5~15g)
甘草二两(10g)通草二两(10g)大枣二十五枚(30~50g)
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
当归
前面介绍了擅治腹痛、胃痛的小建中汤以及擅治肌肉痉挛性疼痛的芍药甘草汤,这里还要介绍一张擅治四肢冷痛、头痛的方剂——当归四逆汤。当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加味方。所加药物的功效如下:
当归,为伞形科多年生植物当归的根,主产于四川、陕西、甘肃、云南等省,具特殊芳香,性味甘辛温,是传统的妇人调经药,有镇静、镇痛、补血、强壮、润肠等功效。《本草纲目》记载道:“治头痛、心腹诸痛;润肠胃、筋骨、皮肤;治痈疽,排脓止痛,和血补血。”当归常与芍药相配,用于妇人腹痛、月经不调等。
细辛,为马兜铃科多年生草本植物细辛的全草,因根细而味辛得名。细辛辛温,最能发散风寒而止痛。《神农本草经》谓:“主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。”中医临床主要用细辛:①发汗散寒,治伤寒无汗、发热、脉沉,如麻黄附子细辛汤;②止痛,治感冒风寒所致的头痛、身痛、齿痛;③温肺祛痰,治风寒型的咳喘痰多。本方用细辛主要取其发散风寒、温通止痛的功效。而且与桂枝相配,这种作用更为显着。
与桂枝汤相比较,当归四逆汤的温经止痛作用大大增强了,临床常用于虚寒性的疼痛。这种疼痛主要出现在多种神经血管病变及血液循环障碍,特别是末梢循环障碍性疾患,一些局部炎症性疼痛及痉挛性疼痛也可以见到。当归四逆汤的经典方证为的条文:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”
白芍
根据的记载与后世医家的实践经验,当归逆汤证可以归纳为:
1、手足厥寒、麻木、冷痛,甚至青紫;
2、脉细;
3、腹痛、头痛,或腰痛、腿痛、脚痛;
4、舌淡苔白。
本方证的手足冷,以指尖为甚,虽夏天亦阴冷异常,四肢逆冷,故方名“四逆”。脉细为血管收缩的缘故,并非心脏功能衰弱,故全身情况比较好。疼痛是必见症状,大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。舌淡苔白表示寒证的存在,是临床的重要鉴别点。
当归四逆汤证多见于以下病症:
——雷诺氏病、冻疮、红斑性肢痛等。雷诺氏病是肢端血管痉挛性疾患,主要临床表现为间歇性肢端苍白、紫绀、疼痛,与本方证颇多相似之处。本方可加吴茱萸、生姜、桃仁、红花。冻疮多见肢冷,局部红紫肿胀,本方对此有效,既可治疗,也可预防,用法既可内服,也可熏洗。红斑性肢痛以下肢远端血管扩张发生烧灼样剧痛为主要症状,也可出现当归四逆汤证。
——头痛。本方对偏头痛、丛集性头痛及辨证属血虚肝寒的其他头痛有效。偏头痛系颅内外血管舒缩障碍引起的周期性发作性头痛,发作时多呈虚寒证。游氏曾三度报告本方加川芎治疗70例,一般服药15~20剂,平均18.6剂,观察期限均为最长发作间歇期的5~10倍以上,平均为40.2月。
结果症状被控制达27例(38.6%),显效19例(27.1%),有效16例(22.9%),无效8例,有效率为88.6%(13,14)。丛集性头痛以眶周为主,游氏报告用本方治疗30例,结果控制症状11例,显效7例,有效11例,无效1例。笔者观察,用当归四逆汤有效的头痛,常伴见四肢厥冷,且舌质淡、脉细。
金银花
——血栓闭塞性脉管炎。本病亦表现为患肢剧烈的疼痛,有些患者对寒冷敏感,可见四肢厥冷。恶寒脉迟者,可加附子、细辛;局部感染者加金银花、连翘、大黄。另外,传统治疗足膝无力的牛膝、石斛也可加入。
——坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、关节痛等。吴氏报告本方治疗坐骨神经痛20例,经治6~20天,结果治愈18例,症状显着减轻2例。
——齿痛。张氏报告用本方加吴茱萸、生姜治疗老年体弱的虚寒性齿痛颇有疗效,并认为不用吴茱萸、生姜便疗效不显着。此外,女性的月经不调、痛经、带下等也可以见到本方证。大多月经期四肢冰冷、腹痛、腰痛、头痛,带下病见白带多而稀薄如水而气腥。据笔者观察,本方证可见于体瘦、面青白的女性,若体型肥胖者的肢冷体痛,应注意其他方证的存在。
当归四逆汤加吴茱萸、生姜,名当归四逆加吴茱萸生姜汤,用治“内有久寒”。吴茱萸是芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸的未成熟的果实。因有小毒,一般经甘草水浸泡后使用。吴茱萸性热,有良好的止痛、止呕作用。对于寒性的头痛、胃痛、腹痛等尤为常用。
一般剂量为2~5g。在当归四逆汤的基础上加吴茱萸与生姜,使本方的镇痛、止呕作用优于当归四逆汤,伴呕吐、恶心、头痛,尤其是巅顶痛者比较适合。