傅文录治病次第医案解析(十九)

2021年10月28日09:26:54 发表评论

失眠肥胖案
焦某某,女,33岁,安徽亳州市人,时间:2019年6月20日就诊。
病症:患者有糖尿病、乙肝、肥胖,超重30斤左右,目前长期失眠、入睡困难,胃口特别好,能吃,但胃胀、返酸,手麻,怕热,容易发烧低热,出汗一般,有子宫肌瘤,大便次数多,每天2~3次,小便多,舌胖大、舌中后部凹陷,两侧有郁热点,脉右手浮细紧,沉取微劲滑数,寸滑数,关数滑,尺紧,左手脉浮细紧,沉取数滑,心脉滑数,肝洪数,膀胱脉细紧,尺紧数滑。证属阳虚阴火症,治宜引火归元,扶阳化湿,处方用药:
处方一:
黄连10g,丹参20g,黄芩15g,木瓜20g,炙甘草10g,党参30g,制附片15g,肉桂10g,瓦楞子15g,柏子仁20g,生龙牡各45g,砂仁15g。3付。
处方排序:
黄连、丹参、黄芩、木瓜。炙甘草+党参+制附片+肉桂、瓦楞子+柏子仁、生龙骨+牡蛎+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学黄连阿胶汤法(黄连、丹参、黄芩、木瓜),降离火、安心神;加炙甘草+党参+制附片+肉桂四逆法以温坎水,以使水火交融、坎离既济;瓦楞子+柏子仁化痰湿、宁魂魄;生龙骨+牡蛎+砂仁协调阴阳、纳气归正,以使阴阳合二为一之道。
处方二:
藿香15g,佩兰15g,苍术15g,生姜30g,小茴香20g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,厚朴15g,石菖蒲20g,砂仁15g,苦参10g,党参30g,鹿角片30g。10付。
处方排序:
藿香+佩兰、苍术、生姜、小茴香。陈皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+厚朴、石菖蒲+苦参、鹿角片+党参+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学藿香法(藿香+佩兰、苍术、生姜、小茴香),芳香化浊、理气建中;加陈皮+法半夏+土茯苓降逆化痰、去浊解毒;白芷+天麻+厚朴通三阳、息风气、达阳明;石菖蒲+苦参开心窍、除虚热;鹿角片+党参+砂仁壮督脉、补肺气、纳正气,以助先天之精、后天之用。
处方三:
桂枝15g,苍术15g,生姜30g,小茴香20g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,厚朴15g,五灵脂15g,海螵蛸15g,石菖蒲20g,蒲公英25g,党参30g,鹿角片30g。10付。
处方排序:
桂枝、苍术、生姜、小茴香、陈皮、法半夏、土茯苓。白芷+天麻+厚朴、五灵脂+海螵蛸、石菖蒲+蒲公英、党参+鹿角片。
处方点评:
处方是扶阳医学桂枝二陈法(桂枝、苍术、生姜、小茴香、陈皮、法半夏、土茯苓),开表建中、化痰除浊、理气解毒、升脾降胃;加白芷+天麻+厚朴针对双关脉浮、上通下达、疏通升降;五灵脂+海螵蛸专治胃酸痛;石菖蒲+蒲公英开膻中、解热毒、运行任督二脉;党参+鹿角片补肺气、壮督脉,以助先天之精、后天之用。
处方四:
制附片60g(先煎2小时),生姜50g,炙甘草15g,桂枝25g,苍术15g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓30g,瓜蒌壳15g,薤白15g,苦参10g,五灵脂15g,海螵蛸15g,党参30g,鹿角片30g。10付。
处方排序:
制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、瓜蒌壳+薤白+苦参、五灵脂+海螵蛸、党参+鹿角片。
处方点评:
处方是扶阳医学附子桂枝法(制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草),附子法温坎水,桂枝法建中土,水土合德、世界大成;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿除浊;瓜蒌壳+薤白+苦参宽胸理气、通阳降热;五灵脂+海螵蛸专治胃部酸痛;党参+鹿角片补肺气、壮督脉,以助先天之精、后天之用。
处方五:
制附片75g(先煎2小时),生姜30g,筠姜30g,炙甘草5g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,苍术15g,独活15g,炒车前子30g(另),泽泻15g,益母草15g,苦参10g,党参30g,鹿角片30g。10~30付。
处方排序:
制附片、苍术、生姜、筠姜、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、独活+炒车前子+泽泻、益母草+苦参、党参+鹿角片。
处方点评:
处方是扶阳医学附子法(制附片、苍术、生姜、筠姜、炙甘草),大温坎水,化冰体为液体,化液体为气体,气化蒸腾,温润全身;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿去浊;独活+炒车前子+泽泻去湿浊、消水肿;益母草+苦参化瘀血、去湿浊、清郁热;党参+鹿角片补肺气、壮督脉,以助先天之精、后天之用。
处方六:
制附片90g(先煎2小时),生姜30g,筠姜50g,炙甘草5g,党参30g,生黄芪45g,丹参20g,砂仁15g,瓜蒌壳15g,薤白15g,苦参10g,银杏叶30g,红景天30g,土茯苓25g,鹿角片30g。10~30付。
处方排序:
制附片、生姜、筠姜、炙甘草。党参+生黄芪+丹参、瓜蒌壳+薤白、银杏叶+红景天、苦参+土茯苓、鹿角片+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学四逆法(制附片、生姜、筠姜、炙甘草),大温坎中一阳,以助人身立命以火立极;加党参+生黄芪+丹参补气活血、益气育阴,与四逆法相合则有用阳化阴之意;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;银杏叶+红景天通血脉、补大气,流动气血;苦参+土茯苓清郁热、化浊毒;鹿角片+砂仁壮督脉、纳正气,以助先天之精。
治病次第解析:
肥胖超重患者是现代人的通病,这些都是阳虚阴盛之体质,特别是肥胖心脏负担过重,故扶阳抑阴、消减阴邪才能达到治疗目标。
处方一是,扶阳医学黄连阿胶汤法加味,降离火、安心神,交流心肾、沟通坎离、合和阴阳,可以达到引火归元、安神助眠之作用。
处方二是,扶阳医学藿香二陈法加味,芳香化浊、健中运化、化湿去痰、除秽解毒、通上达下、扶阳助正等,乃为化湿开表之法。
处方三是,扶阳医学桂枝二陈法加味,开表建中、化湿除浊、专治胃病、通上达下、清除郁热、扶阳助正等,乃为开表建中治胃之法。
处方四是,扶阳医学附子桂枝二陈法加味,温肾助阳、化湿行水、运化中宫、去痰除浊、专门治胃、宽胸理气、扶阳助正等,乃为开表温里两治之法。
处方五是,扶阳医学附子二陈法加味,大温坎水,以助气化蒸腾,水气流行则阴霾消除,再通利水道、化湿活血、扶阳助正等,以达到温阳利水、化湿除浊之目标。
处方六是,扶阳医学四逆参芪填精收功之法,扶阳医学最后一步必然是收功填精,特别是四逆填精之法,对于这些肥胖体质之人来说是非常重要的,因为这些人多有心阳虚衰,皆是因为肾精亏损所导致的,只有把肾精补足,才能真正的达到长治久安之目标。
二诊(2019年11月4日):
病症:服药三个疗程后,体重减轻3公斤左右,睡眠显著改善,但最近停药之后,入睡又有点慢,仍然有胃酸胀痛,腰背胁疼痛时常有,大便如常,小便黄,出汗不多,怕冷,手脚凉,伸舌困难,舌形胖大呈园形,舌质紫暗,苔中间带状白腻,根部厚,舌根右低左高,舌尖平。右手脉稍浮,沉取细紧稍滞滑,肺滑滞,关湿滞,命门火弱,左手稍浮,膻中脉明显,沉取细紧滞,心脉滑,肝脉稍洪,膀胱脉紧滑,尺脉短滑。证属阳虚阴盛、湿化郁热,治宜扶阳清下、通达经络,处方用药:
处方一:
硃茯神30g,琥珀15g,砂仁15g,青皮15g,藿香15g,厚朴25g,仙灵脾20g,苍术15g,炙甘草5g,九香虫15g,瓦楞子30g,五灵脂15g,海螵蛸15g,吴茱萸15g,茵陈30g,鹿角片30g。5付。
处方排序:
硃茯神+琥珀、砂仁、青皮、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草。九香虫+瓦楞子、五灵脂+海螵蛸、吴茱萸+茵陈、鹿角片。
处方点评:
处方是扶阳医学硃茯神法(硃茯神+琥珀、砂仁、青皮、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草),镇八方之法具有疏导气机、通达经络之功,以从无形之神着手而调整有形之体,上工之举也;加九香虫+瓦楞子专治胃胀痛;五灵脂+海螵蛸专治胃酸痛;吴茱萸+茵陈温肝降胆、协调金木;鹿角片壮督脉以助先天之精。
处方二:
丹参20g,檀香15g,三七15g,砂仁15g,百合15g,乌药15g,良姜15g,香附15g,五灵脂15g,生蒲黄15g,九香虫15g,瓦楞子30g。3付。
处方排序:
丹参、檀香、三七、砂仁、百合+乌药、良姜+香附、五灵脂+生蒲黄。九香虫+瓦楞子。
处方点评:
处方是时方四合汤(丹参、檀香、三七、砂仁、百合+乌药、良姜+香附、五灵脂+生蒲黄),专治胃酸胀痛通治方,服用后效果显著;加九香虫+瓦楞子之对药,以助效果提高。
处方三:
生石膏500g,生山药200g,知母50g,炙甘草15g,党参50g,肉桂20g,鹿角片30g,九香虫15g,瓦楞子30g。3付。
处方排序:
生石膏、生山药、知母、炙甘草、党参。肉桂+鹿角片、九香虫+瓦楞子。
处方点评:
处方是《伤寒论》白虎人参汤(生石膏、生山药、知母、炙甘草、党参),大补气阴、清除虚热;加肉桂+鹿角片温命门、壮督脉,以助先天之精、后天之火;九香虫+瓦楞子专治胃部胀痛。
处方四:
制附片60g(先煎2小时),生姜50g,炙甘草15g,党参50g,鹿角片30g,砂仁15g,柴胡60g,法半夏60g,枳实30g,厚朴45g,生大黄30g,槟榔30g,黄芩30g,白芍60g,大枣5枚,云苓30g。10~30付。用法:每周服用3~5付,每天保持大便3~5次。
处方排序:
制附片、生姜、炙甘草、党参+鹿角片+砂仁。柴胡+法半夏+枳实+生大黄+黄芩+白芍+大枣。厚朴+槟榔+云苓。
处方点评:
处方是扶阳医学四逆填精法(制附片、生姜、炙甘草、党参+鹿角片+砂仁),温坎水、填精髓、固根本;加大柴胡汤(柴胡+法半夏+枳实+生大黄+黄芩+白芍+大枣)和解少阳、通达阳明、泻浊排秽;加厚朴+槟榔+云苓推陈致新、化湿利水,以去标实。本法称之四逆大柴胡汤法,扶阳气、填精髓以治本虚,又能疏肝胆、排污秽、除垃圾、去湿浊,以治标实,专门针对肥胖人而用。
处方五:
制附片75g(先煎2小时),制川乌25g(与前药同煎),生姜30g,筠姜40g,炙甘草15g,党参30g,生黄芪45g,丹参30g,全瓜蒌50g,薤白15g,肉桂20g,银杏叶30g,红景天30g,鹿角片40g,龟板20g,土茯苓30g。10~30付。用法,与前方交替服用。
处方排序:
制附片、制川乌、肉桂、生姜、筠姜、炙甘草。党参+生黄芪+丹参、全瓜蒌+薤白、银杏叶+红景天、鹿角片+龟板、土茯苓。
处方点评:
处方是扶阳医学附子川乌法(制附片、制川乌、肉桂、生姜、筠姜、炙甘草),温坎水、暖命门、通经络、热中土,温阳通络、以助先后二天、无所不达;加党参+生黄芪+丹参补气活血、益气养血,与前面相合则有用阳化阴之妙;全瓜蒌+薤白宽胸通下、通阳散结;银杏叶+红景天通血脉、补大气,流动气血,以助后天之用;鹿角片+龟板充任壮督、以助先天之精;土茯苓化湿除浊,防止补而壅滞之弊。
治病次第解析:
一诊处方虽然有点效果,但是很不理想,因为体重超标还没有下来,导致诸多的症状表现。服药有效,但停药后又出现反复的困境。故本次治疗重点放在减肥上,只有这样才达到最终治疗目标。
处方一是,扶阳医学硃茯神法中的镇八方之法加味,疏导八方之气机、通达经络,以从无形着手而治有形之病症,上工明智之举也。
处方二是,时方四合汤加味,专门治疗胃胀、胃酸、胃痛,并有防止冠心病发作的效果。
处方三是,《伤寒论》白虎人参汤加味,病人虽肥,但舌伸困难说明津液不足,虽然体重肥胖但却水在皮下而血管内部水份不足,同时病人有郁热在胃,胃口极佳,多食难消,具备中消的症状,故用白虎人参汤加味,以消除胃口,大减食欲,为减肥创造机会。
处方四是,扶阳医学四逆填精大柴胡汤法加味,一方面脉弱肾精不足、心火减弱,另一方面又邪实在腹部、独居少阳,本法一方面扶阳填精,一方面泻下排污,乃为标本兼治祛邪之法。
处方五是,扶阳医学附桂川乌法加味,扶阳通络、益气活血、流动气血、宽胸通达、益肾填精等,乃扶阳助正通络之大法。