封髓丹、潜阳、滋肾丸、补坎益离丹浅识&七十二种用药诀(至简实用)

2021年10月28日09:26:01 发表评论

【三制合方封髓散】即:麻辛附子汤与四逆汤合封髓散治慢性咽炎医案:
吕某,女,64岁。2008年4月28日初诊:慢性咽炎、鼻炎10年,流鼻水,打喷嚏,咽痒,痰多白黏,畏冷,便溏。舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。内见阳虚,外夹寒邪,当表里兼顾,麻黄附子细辛汤合封髓散合四逆汤主之:
麻黄10g,附子15g,细辛5g,干姜15g,砂仁15g,黄柏10g,炙甘草25g,牛膝15g,茯苓30g,肉桂10g,木蝴蝶10g,白芷10g,苍耳子10g,半夏20g,桔梗10g。7剂,日1剂,分3次,饭后呷服。服药后诸症若失。原方7剂以巩固。按:凡治头面五官、心肺诸病,以饭后服药为宜,取其药力上行。咽喉之疾尤宜呷服,如同喝茶,徐徐呷咽,意其逗留病所时间长些,充分发挥药效,常须识此。
★钦安赋诗《封髓丹》
阴云四合日光微,转瞬真龙便欲飞,
识得方名封髓意,何忧大地不回春。三制续貂:新诗《封髓丹散》
纳气归肾柏砂草,治疗虚火降逆好
交通阴阳至神妙,封髓温中疗效高。
损其肾者益其精。肾有两枚,右为命门相火,左为肾水,同质而异事也,夫损者,当损何藏而治之,形不足者温之以气,精不足者补之以味,气化精生,味和形长,无阴则阳无以化,当以味补肾,真阴之虚而泻其火邪,以封髓丹,滋肾丸,地黄丸之类是也,阴本既固,阳气自生,化成精髓,若相火阳精不足,宜用辛温之剂,世之用辛热之药者,治寒甚之病,非补肾精也。
一个同行,当片儿警的,81年生人,正值壮年。可面色黄里透黑,一打眼儿过去,就好像脸上浮着一层黑气——这是死气。问及身体状况,同行叫苦不迭:没精神,没力气,总想睡觉,可总也睡不着。一搭脉,细弱无力,重取更是微不可查——阳气虚得没法再虚了。派出所的工作耗人,东家丢车,西家丢钱,老头找孙子,老公打老婆,都会给派出所打电话。几年工作下来,身体没一个好的,值夜班时,后半夜没啥事,民警们都会靠在椅子上睡会儿觉,可这同事却怎么也睡不着——虽然他困得要死。
我说:兄弟,你也知道,咱警察的平均寿命只有48岁,连50都到不了。咋弄的?就是像你这样耗的。想睡却睡不着,这叫“但欲寐”——是肾虚到极致,导致肾里的阳气不受管,满处乱窜闹的。再不抓紧调一下,就得像英雄民警沈战东一样,28岁的小伙,正给媳妇发短信呢,忽然就死了。同事一听,害怕了,问咋办?我说先不管别的,把肾气收住再说,这是保命的根本。找茶馆老板要来纸张,为拟封髓丹:
黄柏50克,砂仁25克,炙甘草25克。用中药粉碎机打成粉,一天两三大勺,热水送下。
笔者最初知晓封髓丹一方,是读郑钦安的《医理真传》:“黄柏一两,砂仁七钱,炙甘草三钱”。
郑氏对此方的阐释如下:按封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之义已具。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣。此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。余仔细揣摸,而始知其制方之意,重在调和水火也,至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。附七绝一首:
阴云四合日光微,转瞬真龙便欲飞。
识得方名封髓意,何忧大地不春归。
笔者无法尽识此方之妙,但仅以浅薄的经验来分析,亦可知其法简效宏:
炙甘草为中焦提供能量支持,且沟通上下,以土治水,让浮窜之阳气得以平和稳健;砂仁引气归肾,笔者认识一老中医,每治肾虚,必用此药;黄柏苦寒坚肾,使归肾之气沉稳坚实。三药合一,立除脱阳之患。
过不几日,同事反馈:服此药后,上夜班时再无失眠之苦,不到十一点就已昏然睡去,且睡眠质量极佳。我暗自高兴:这命算是保住了。
转贴一个网上查来的帖子,原作者把郑钦安医书中的“封髓丹”和“潜阳丹”相关内容全给摘了出来,以供参佐、学习之用。封髓丹:
黄柏一两,砂仁七钱,炙甘草三钱;
潜阳丹:
砂仁一两,姜附子八钱,龟板二钱,甘草五钱。
封髓丹、潜阳丹“火神”钦安先生在其著作中多次提到两个方剂,那就是封髓丹和潜阳丹。而此两方功用为近,制方极简也其效却颇有奇异之处,钦安先生亦说说其应用封髓丹“屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。”并赞其方“至平至常,至神至妙。”而学火神者,往往于此二方一头雾水。抑或是非此即彼,非阴即阳的思维定式所限,故有谓二方滋阴者,必有驳之谓此二方为扶阳者。然扶阳滋阴,毕竟两途,聚讼纷纷,毫无定解,未免辜负钦安先生的一片传道苦心。
余不揣浅陋,愿将一些心得,与诸同道共商。
在《医理真传》中,提及封髓丹凡八次(其中有封髓潜阳二方或选之条文),单独提及潜阳丹者凡十次,单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
在《医法圆通》中,提及封髓丹凡十二次(其中有封髓潜阳二方或选之条文),单独提及潜阳丹者凡三次,单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
可以看出,在两书中,封髓丹与潜阳丹被钦安先生提及的次数是大致相同的,所以并不存在钦安偏好哪一方的问题。为了理解两方的异同,我们可以采取以下方法:
1、以两方共存的条文理解两方的相同之处。
2、以只提及一方的条文进行罗列横向比对,理解一方的适用范围。
一、两方共存之条文
1、谈咳嗽、喘促,自汗,心烦不安,大便欲出,小便不禁,畏寒者何故。
要知真阳欲脱之咳嗽,满腹全是纯阴,阴气上腾,蔽塞太空,犹如地气之上腾,而为云为雾,遂使天日无光,阴霾已极,龙乃飞腾。龙者,即坎中之一阳也,龙奔于上,而下部即寒,下部无阳,即不能统纳前后二阴,故有一咳而大便欲出,小便不禁者,是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳,其亦闻斯语乎?法宜回阳降逆,温中降逆,或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹,解见上。从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆,温中降逆,或纳气归根”。
2、谈病人腰痛,身重,转侧艰难,如有物击,天阴雨则更甚者,何故。
肾虚者,可与滋肾丸(炒黄柏1两,知母8钱,安桂3钱)、封髓丹、潜阳丹。
从此条可看出,封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”
3、谈小便便时痛甚,口渴饮冷,其淋症乎?非淋症乎?
阳虚之人,得此者多,方宜白通汤、三才、潜阳诸方。余意方中再加安桂二、三钱,以助附子之力,而又能化气,气化精通,热解邪出,何病淋之患哉?如三才封髓丹加安桂,滋肾丸倍安桂,皆可酌用,切勿专以分利为主也。从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚”。
4、谈病人每日早饭后心烦,两手、足心痛痒异常,至午初即愈者,何故?
阳虚发痒者,手、足心肉柔润不枯,无白皮干粗色,但痒极而欲重按重压,以此定之,再参看各部气色便了。阳虚宜收纳回阳为主,方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类,解见阳虚门。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚、收纳回阳”。
5、谈耳病肿痛
因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神。法宜扶阳祛阴,如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹加吴萸;或阳旦汤(即桂枝汤)加香附、麦芽之类。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“扶阳祛阴”。(按:《千金》原“桂枝汤”三字为“阳旦汤”,又在《千金》桂枝汤方说前加“阳旦汤”三字,故《外台》变得与《千金》不同。《千金》之阴旦汤也被改生姜为干姜,黄芩、桂枝分两也不同,饴糖也存在半升与半斤的写法不同。阴旦汤以《外台》所引《古今录验》版本为是。是《外台》引录时掉了桂枝汤方,将阴旦汤方讹在桂枝汤方说之下,两方混在一起,后又被人将“桂枝汤”改成了“阳旦汤”,才出现与《千金》的抵牾不同,故《外台》“阳旦汤”应更正为桂枝汤,且方下应增阴旦汤方说与桂枝汤方:古今录验治伤寒肢节疼痛,内外热,虚烦【阴旦汤方】。大枣(十二枚擘),桂枝(三两),芍药(三两),生姜(三两),甘草(三两炙),黄芩(二两)。上六味?咀,以泉水六升,煮取四升,分四服。日三夜一。覆令小汗。(千金同)
又疗中风伤寒脉浮发热往来汗出恶风项颈强鼻鸣干呕,桂枝汤主之方。
大枣(十二枚擘),桂枝(三两),芍药(三两),生姜(三两),甘草(三两炙)。上五味,以泉水一斗,煮取四升,分服一升,日三夜一。随病加减如下。自汗者,去桂心加附子一枚炮。渴者去桂加栝蒌根三两。利者去芍药、桂,加干姜三两、附子一枚炮。心下悸者,去芍药加茯苓四两。虚劳里急者,正阳旦主之,煎得二升,纳胶饴半升,分为再服。若脉浮紧发热者不可与也。忌海藻菘菜生葱等物。)
6、谈喉蛾
原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子。其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空。法宜扶阳,如封髓丹,姜桂饮、白通、潜阳等方,皆可令服。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“扶阳”。
7、谈汗证
上中下三部阳衰,皆能出汗,统以阳名之。其人定多嗜卧,少气懒言为准。法宜扶阳,阳旺始能镇纳群阴,阴气始得下降,阳气始得潜藏,乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要,如封髓丹,潜阳丹,黄芪建中汤,回阳饮之类。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“回阳、收纳、温固”。
8、谈痔疮
因阴火而致者,或由房劳过度,君火下流,前阴发泄不畅,直逼的,蕴积亦能生痔。又或火病,用心过度,忧思过度,元气虚极,涣散欲从下脱,而不得即脱,蕴积亦能生痔。其痔或青色、黑色、白色,微痛微肿,坐卧不安,人必无神,困倦喜卧,畏寒身重,面色唇口青白,脉或浮空,两尺或弦劲,此是元气发泄不藏之故,不得照寻常通套等方施治。法宜收固,如附子理中汤加葛根,潜阳丹,回阳饮,封髓丹倍砂、草之类。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“收固”。
9、谈发斑
其人懒言嗜卧,不渴不食,精神困倦。或现身热,而却无痛苦情状,行动如常。或身不热,而斑片累累,色多娇嫩,或含青色者是也。粗工不识,一见斑点,不察此中虚实,照三阳法治之,为害不浅。法宜回阳收纳为主,如封髓丹,潜阳丹,回阳饮之类。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“回阳收纳”。
10、谈经期盗汗
若是盗汗,察其系阴盛隔阳于外,阳气不得藏,气机上浮,故盗汗出,法宜收纳,如封髓丹,潜阳丹之类。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“收纳”。
11、谈小儿痘症
浆足疮熟,以收回为主,潜阳丹,封髓丹是也。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“收回”。
12、谈健忘
精气足,则神自聪明,故无所不知不晓。精气衰,则神昏,故时明时昧,犹若残灯之火,欲明不明,不能照物。比病老年居多,少年却少,即有如斯之少年,其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主,再加以调养胎息之功,摄心于宥密之地,久久行之,亦可复明,如将竭之灯,而更添其膏也。方用白通汤久服,或桂枝龙骨牡蛎散,三才,潜阳等汤,缓缓服至五六十剂,自然如常。
从此条可以看出,封髓、潜阳丹的用处是“交通阴阳”。
从以上的条文可以得出的结论,封髓、潜阳丹的共同点是:
温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳。
二、单独使用封髓丹的条文
1、问曰:眼中常见五彩光华,气喘促者,何故?
答曰:此五脏之精气发于外也。夫目窠乃五脏精华所聚之地,今病人常见五彩光华,则五气之外越可知,而兼气喘,明系阴邪上干清道,元阳将欲从目而脱,诚危候也。法宜收纳阳光,仍返其宅,方用三才封髓丹。
封髓丹:黄柏一两砂仁七钱甘草三钱炙
用药意解:按封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之义已具。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣。此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼,咳嗽,喘促,面肿,喉痹,耳肿,目赤,鼻塞,遗尿,滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。余仔细揣摹,而始知其制方之意,重在调和水火也,至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。
2、谈病后忽鼻流清涕不止,忿嚏不休,服一切外感解散药不应而反甚者,何故?
外感之清涕忿嚏,则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕忿嚏,绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈,更为明甚。法宜大补先天之阳,先天之阳足,则心肺之阳自足。心肺之阳足,则上焦之津液,必不致外越也。人身虽云三焦,其实一焦而已。方宜大剂四逆汤,或封髓丹亦可,方解见上。即姜桂汤亦可。
3、谈病人两耳心忽痒极欲死者
此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾,肾中之火暴发于上,故痒极欲死。或又曰,肝胆脉亦入耳,肝胆有火,亦可发痒,先生独重肾气,而不言肝胆之火,未免固执。曰:子言肝胆有火,必不专在耳心,别处亦可看出,必不忽痒极欲死。今来者骤然,故直断之曰肾中之阳暴发也,法宜收纳真气为要。方用封髓丹,解见上。
4、谈五更后常梦遗精,或一月三、五次,甚则七、八次者,何故?
病在下半夜者,主阳盛阴衰,阴虚不能配阳,阳气既旺,而又有邪念之心火助之,神昏无主,而不能镇静,故作,法宜扶阴以抑阳,如封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连,补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。
5、谈补坎益离丹方义
奈世人沉溺莫挽,深为可慨,兹特再即此方(补坎益离丹)之理推之,与仲景之白通汤同法也;桂枝龙骨牡蛎汤同法也;大、小建中汤同法也;即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味皆同法也。
6、谈肾病腰痛
阴虚而致者,由肾阳素旺也。旺甚即为客邪,火盛血伤,元阴日竭,则真阳无依,腰痛立作,其人必小便赤而咽干,多暴躁,阳物易挺,喜清凉。法宜养阴,阴长阳消,肾气自摄,腰痛自己。如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。
7、谈遗精
欲使封固,如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤,皆可服也。此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十余剂,无不灵应。
8、谈汗证
因阴虚者,则为盗汗。由其人血液久亏,不能收藏元气,元气无依而外越,血液亦与俱出,多在夜分。夜分乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非汗自出,实气浮之征也。法宜养血,如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
以上八条可总结出封髓丹的作用为:
收纳阳光、调和水火、收纳真气、交通阴阳、补先天之阳、扶阴以抑阳、养阴养血、治一切虚火上冲。
咦,奇不奇怪?这一个方子,为什么又说他补阳,又说他扶阴抑阳?这岂不矛盾吗?其实奥秘在于,此方的根本在于调和水火,交通阴阳。而辅以加减法调整阴阳药的比例,就可以左右逢源,无往而不宜了。
以上的加减法归纳如下
封髓丹倍黄柏,扶阴抑阳;
封髓丹倍黄柏加全皮养阴;
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
可以看到,如果封髓丹用原方,扶阳的成份是比较大的,如果想偏于阴,很简单,倍黄柏就做到了。
还有一个小启示,知非氏在治疗偏头痛时,用封髓丹加安桂、吴茱萸效果很好。
三、单独使用潜阳丹的条文
1、谈头面忽浮肿,色青白,身重欲寐,一闭目觉身飘扬无依者,何故?
此少阴之真气发于上也。原由君火之弱,不能镇纳群阴,以致阴气上腾,蔽塞太空,而为浮肿。所以面现青黑,阴气太盛,逼出元阳,故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳,为群阴阻塞,不能归根,若欲归根,必须荡尽群阴,乾刚复振。况身重欲寐,少阴之真面目尽露,法宜潜阳,方用潜阳丹。
【潜阳丹】西砂一两姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱
用药意解:按潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。
况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。
2、谈病人两耳前后忽肿起,皮色微红,中含青色,微微疼,身大热,两颧鲜红,口不渴,舌上青白胎,两尺浮大而空者,何故?
今浮大而空,则知阴气太盛,一线之阳光,附阴气而上腾,有欲竭之势也。此际当以回阳祛阴,收纳真气为要。若不细心斟究,直以清凉解散投之,旦夕即亡。方宜白通汤主之,或潜阳丹亦可,解见上。
3、谈病人口忽极臭,舌微黄而润滑,不思水饮,身重欲寐者,何故?
子不观药中之硫黄乎!硫黄秉火之精气所生,气味极臭,药品中秉火气所生者亦多,而何不臭?可知极臭者,火之精气也。此等症乃绝症也,十有九死,法宜收纳真阳,苟能使口臭不作,方有生机。方用潜阳丹治之,解见上。
4、谈平人忽喉痛甚,上身大热,下身冰冷,人事昏沉者,何故。
此阴盛而真气上脱,已离乎根,危之甚者也。夫喉痛一症,其在各经邪火所作,必不上热下寒,即来亦不骤。今来则急如奔马,热上寒下,明明一线之阳光,为阴气所逼,已离乎根也。或又曰:既言平人,何得即谓之阳欲脱乎?曰:子不知人身所恃以立命者,其惟此阳气乎?阳气无伤,百病自然不作;阳气若伤,群阴即起。阴气过盛,即能逼出元阳,元阳上奔,即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者,元气即发于目;经络之虚通于耳者,元气即发于耳;经络之虚通于巅者,元气即发于巅,此元阳发泄之机。学者苟能识得一元旨归,六合妙义,则凡一切阳虚之症,皆在掌握也。兹虽云平人,其损伤原无人知晓,或因房劳过度,而损肾阳;或因用心太过,而损心阳;或因饮食失节,而损脾阳。然亦有积久而后发者,元气之厚也;有一损而即发者,元气之薄也。余常见有平人,日犹相见,而夜即亡者,毋乃元气之薄,而元阳之脱乎?医亦尚不知,而况不知医者乎?
此一段已将阳虚合盘托出,学者务宜留心体之可也。方宜潜阳丹主之,解见上。
5、问曰:胸腹痛甚,面赤如硃,不思茶水,务要重物压定稍安,不则欲死者,何故?
此病非纳气归根,回阳降逆不可,方用加味附子理中汤,或潜阳丹,解见上。
6、谈病人腰痛,身重,转侧艰难,如有物击,天阴雨则更甚者,何故。
元气亏者,可与潜阳丹。
7、谈五更后常梦遗精,或一月三、五次,甚则七、八次者,何故?
病于上半夜者,主阴盛阳衰,阳虚不能统摄精窍,而又兼邪念之心火动之,故作,法宜扶阳为主,如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。
8、认病捷要总诀(此条中提及三次)
有胀而皮色如血者,阴乘于上而作也(宜补阳以消阴,如阳旦汤、潜阳丹)。
喘而不发热、身疼,舌青、二便自利者,元气上腾也(宜潜阳丹)。
头痛头痛如裂,身无他苦,舌青、不渴,或身大热,或脉劲者,此皆元阳外越,暴脱之候,切忌发散,法宜收纳(宜四逆汤,或潜阳丹)。
9、谈肺病咳嗽
审是肝肾阳衰,水邪泛上者,温其肾而咳嗽自己,如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。
10、谈齿牙肿痛
因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼水,口中上下肉色,多滞青色而不红活,或白惨黄而无红色。以上等情,不仅此症,一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴,如白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。
11、谈带证
所谓下元无火者何?或素禀不足,而劳心太甚,则损心阳。或伤于食,而消导太过,则损胃脾之阳。或房事过度,而败精下流,则损肾阳。如此之人,定见头眩心惕,饮食减少,四肢无力,脉必两寸旺,而两尺弱甚,浮于上而不潜于下,其下之物,必清淡而冷,不臭不粘。法宜大补元阳,收纳肾气,如潜阳丹加故纸、益智,回阳饮加茯苓、安桂,或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。
以上十一条可以总结出潜阳丹的作用为:
回阳祛阴,收纳真气,大补元阳
封髓丹矛盾的情况在这个方子里没有体现,这是因为立方时偏于用阳药的关系,而且钦安在提到此方大补元阳时还可能以加入故纸,益智仁,这样温阳的格局更为明显了。
四、两方比较结论
在以上的条文阅读中,基本理解了两方的异同,而得出大致的结论是两方基本类似,但封髓偏阴,潜阳偏阳。但只要适当的加减,药物的阴阳偏性可以很方便的变换,这就是两方交通阴阳的神奇之处了。而要验证以上的推断,我认为钥匙在于加减法及以下的这个条文:
谈汗证
上中下三部阳衰,皆能出汗,统以阳名之。其人定多嗜卧,少气懒言为准。法宜扶阳,阳旺始能镇纳群阴,阴气始得下降,阳气始得潜藏,乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要,如封髓丹,潜阳丹,黄芪建中汤,回阳饮之类。
因阴虚者,则为盗汗。由其人血液久亏,不能收藏元气,元气无依而外越,血液亦与俱出,多在夜分。夜分乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非汗自出,实气浮之征也。法宜养血,如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
从上面的条文中可以理解到,两方都可以回阳收纳温固,但若要滋阴养血,钦安先生就会用封髓倍黄柏的办法来调整药物的阴阳属性。这就验证了上文的推断。
五、两方加减法总结
对于加减法的总结,有助于更好的理解钦安先生的思想,对两方有更深层次的认识。
阳虚,用三才封髓丹加安桂治
扶阳祛阴,用封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹加吴萸。
收纳温固,用封髓丹倍砂、草。
大补元阳用潜阳丹加故纸,益智仁。
封髓丹倍黄柏,扶阴抑阳;
封髓丹倍黄柏加全皮养阴;
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
★★火神派钦安四首扶阳名方(补坎益离丹,潜阳丹,封髓丹,滋肾丸)
阴阳(水火)始终是郑氏施治的靶心和标尺,或扶阳,或护阴,或补火,或滋水,旨在和阴阳,调水火,最终目的是扶阳。
火神派钦安四首扶阳名方(补坎益离丹,潜阳丹,封髓丹,滋肾丸)
这四首方剂无一不考虑到对中阳(脾胃)的调动和顾护,砂仁、生姜、甘草的使用十分显然,滋肾丸中的肉桂也包含这一功用。
近代四川著名医家郑钦安临床虽喜用经方,但并不拘泥。其著作《医法圆通》所载方剂就达170首之多,里面含有大量后世古方。下面选择郑钦安自创、最常用、医理论述较深的,且能代表其学术思想的四首方剂作一解析。
1.补坎益离丹
原方药物:附子8钱(25克)、桂心8钱(25克)、蛤粉5钱(16克)、炙甘草4钱(12克)、生姜5片。
关于方名,郑钦安说:“补坎益离者,补先天之火以壮君火也。”可见,此方是上病治下,通过补坎阳而壮离火。其药物配伍,郑氏指出:附桂为君,补坎中真阳;蛤粉补坎中之阴,使阳有依附;姜草调中,交通上下枢机。其治法思路,在水火升降之上。
此方首见于《医法圆通卷一心病不安》,主治心气虚而心慌心跳,并见少神、喜卧、懒言、小便清长,或有潮热自汗者。郑氏也用此方治疗惊悸、不卧、汗证、目病等。按中医辨证,这些病症的病机为心阳虚或心肾阳虚背景下的心肾不交。以《医法圆通》中此方应用的三个病症为例。
补坎益离丹治疗病症
汗症:“阴盛隔阳于外之证,夜间亦汗出,此为阳欲下交而不得下交,阳浮于外,故汗出。法宜扶阳,阳旺而阴不敢与争,阳气始得下交,如白通汤、补坎益离丹之类。”
惊悸:“惊者,触物而心即惶惶无措,偶闻震响而即恐惧无依,此皆由正气衰极,神无所主。法宜扶阳,交通水火为主,如白通汤,补坎益离丹之类。”
不卧:“因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不卧;有因心血衰不能降心火以下交于肾,肾水即不得上升,亦不得卧。其人定见萎靡不振,气短神衰,时多烦躁。法宜交通上下为主,如白通汤,补坎益离丹之类。”
补坎益离丹与四逆类方异同
由上三症可知,郑钦安将补坎益离丹与四逆、白通等方视为同类,让人费解。在他看来,两方治理如出一辙,共性是:正治在补火,兼治为潜阳。
因为阳弱则不能内守而浮,遂潛越于上(外),只有阳旺才能水火相济,各守其位,而阴阳得和。但两方显然是有区别的。
【补坎益离丹】治心阳虚证,症见心病不安、惊悸、不卧、汗出等属心阳不足者。因坎离(心肾)相关,故提出补坎益离法。然用药非单一补坎阳,而是补坎(附子)益离(桂心)并举,同时和阴(蛤粉)、培中(姜草)。这样扶阳和阴、培中升降,而达济水火、交阴阳的目的。药力上,此方缓于白通汤,故多用于病势较缓的病症。
【白通汤】治寒盛阳亡证,症见阴寒内盛、阳虚外越见戴阳、假热者。此方功在回阳救逆,故大辛大热、力专用强。郑氏用白通汤时,干姜用量是伤寒原方加倍(二两),指出:附子壮元阳、干姜温中焦、葱白引离中之阴交肾。这与补坎益离丹的治法组方思路大体一致,但对应为阳亡危证,故药力专而强,非扶阳,而是回阳救命。
2.潜阳丹
原方药物:砂仁1两(31克),附子8钱(25克),龟板2钱(6克),甘草5钱(16克)。
潜阳丹被郑钦安归为“纳气归肾之法”。郑氏认为此方,砂仁宣发中焦阴寒,纳气归肾;附子补坎阳壮君火;龟板通阴助阳;甘草补中。对照补坎益离丹,虽治法思路均在坎离水火,方药组成差异却大。补坎益离丹基本为附桂结构,潜阳丹则接近温补剂(如右归饮等)。但郑氏亦常将之作为四逆、白通汤的并选方,真是费人猜量。
潜阳丹治疗病症:
潜阳丹首见于《医理真传卷2阳虚症门问答》,用治“头面忽浮肿,色青白,身重欲寐,一闭目觉身飘扬无依者。”郑氏指出,此为阴盛逼阳外越,治宜潜阳。此外,他也用此方治疗其他多种病症,如:其一,“平人忽喉痛甚,上身大热,下身冰冷,人事昏沉者。”此为阴阳离决、上热下寒的危证,与四逆汤、通脉四逆汤证相当。
其二,“病人口忽极臭,舌微黄而润滑,不思水饮,身重欲寐者。”这是一个虚寒重证,郑氏认为,口极臭和舌苔黄是阳气虚浮之象。
其三,“腰痛,身重,转侧艰难,如有物击,天阴雨则更甚者。”这只是一个寻常的腰痛症。郑氏指出,此症十居其八为肾阳虚。
其四,“五更后常梦遗精,或一月三、五次,甚则七、八次者。”郑氏认为,遗精之病属肾阳虚者,是阳虚不能摄精,遗精多发生在阴气较盛的上半夜,用潜阳丹、白通汤等;肾阴虚者,是阴虚不能敛阳,遗精多发生在阳气较盛的下半夜,用封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连等。细加分析可知,潜阳丹与四逆类方不同,主治多为常见病或重缓证,少有危重症,与补坎益离丹相似。这与该方药物组成有关,即方药功效决定于其结构。方中砂仁为主药,用量超乎寻常,并用姜汁炒,用意应在温中扶阳。郑钦安称其能“纳气归肾”,古今无此说。此药能“温肾安胎”,倒有出处。是否与附子配伍能产生温阳纳气效果?尚需要研究确定。此外,方中龟板和甘草,前者传统上就是滋阴潜阳之品,归经肝肾心脾,有人称能“通心入肾”,郑钦安说“通阴助阳”“佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳”。可见,潜阳丹的功效是温中扶阳、通阴潜阳。
潜阳丹三变方
潜阳丹之功用还可从郑钦安对其的加味变化中去理解。《医法圆通》载有三个变方:
其一,肺病咳嗽,因肝肾阳衰、水邪上泛,症见腰胁胀痛,足膝时冷,夜间痰水多,咽干不渴者,可用潜阳丹加吴茱萸。此证病机含肝阳亏虚,故加用吴茱萸。
其二,耳病肿痛,因肾阳虚衰、阴寒内盛,其两耳虽肿,却皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神者,也以潜阳丹加吴茱萸。少阳经络循耳廓,厥少相表里,加用吴茱萸,有加强温阳之效和引经作用。
其三,妇人带下,因肾阳虚衰,其带下清淡而冷,不臭不黏,并见头眩心惕,饮食减少,四肢无力,脉寸旺尺弱,可用潜阳丹加补骨脂、益智仁。加药后,潜阳丹更接近温补肾气之方,与四逆汤等大不同了。
由潜阳丹的应用变化可知郑氏坎离之阳的整体性特征。潜阳丹温潜之阳虽言心肾,却不限于此,而多在水火升降层面,注重的是阴阳关系与气机升降,故主治范围较广,临床在调理阴阳水火的同时,由加减用药微调方药的效用及其方向。
3.封髓丹
原方药物:黄柏1两(31克),砂仁7钱(22克),炙草3钱(10克)。
此方非郑钦安原创,最早见于金元医家李杲的著作《医学发明》中,方名三才封髓丹,组方较复杂:黄柏3两(93克)、砂仁1.5两(46克)、甘草7钱(22克)、人参5钱(16克)、熟地5钱(16克)、天冬5钱(16克),功效:降心火,益肾水。未列主治症。之后,元代医家许国桢在《御药院方》中缩减方药为三味:黄柏2两、砂仁1.5两、甘草(无载剂量),改名封髓丹,功效同前,亦无主治症。郑氏取方《御药院方》,剂量稍有调整,功效也为调水火升降,但主治应用和药理认识却另有其论。
同于潜阳丹,郑钦安也把封髓丹归为“纳气归肾法”,称为“上、中、下并补之方”。他认为黄柏味苦入心,性寒入肾,色黄入脾,作为主药兼具三才(天地人)。同时,黄柏配甘草,苦甘化阴;砂仁配甘草,辛甘化阳,能阴阳并调。此方主治为“一切虚火上冲,牙疼,咳嗽,喘促,面肿,喉痹,耳肿,目赤,鼻塞,遗尿,滑精诸症。”然从方药组配可知,此方不是通常所谓养阴清热或滋阴降火之方,而是通过培中土、和阴阳、降虚火来调理水火升降的,即郑钦安言:“阴阳合化,交会中宫,则水火既济。”请注意“中宫”二字所能显现的顾护脾胃中阳之要义。
封髓丹治疗病症
郑钦安著述中,应用封髓丹治疗的病症还有两个。
其一,“眼中常见五彩光华,气喘促者。”郑氏认为,此眼目症是“元阳将欲从目而脱”的表现。其他见症,他未言及,但可推而知之。目居头部,元阳从目脱就是阳气浮越欲脱,故“法宜收纳阳光,仍返其宅,方用三才封髓丹。”
其二,“病人两耳心忽痒极欲死者。”郑氏指出,肝胆实热也可见耳心痒,但“言肝胆有火,必不专在耳心,别处亦可看出,且不忽痒极欲死。”认为这种极端的证候表现是“肾中之阳暴浮也”,当“收纳真气为要,方用封髓丹。”
封髓丹加味类方:
由于述症简略,这里未能说清封髓丹的功效和主治特点。而在郑氏著述中,封髓丹加味方甚多,将之概分两类进行分析,以弄清此方的特有功效和应用规律。
其一,封髓丹合寒凉药(抑阳)。
肾病腰痛:“阴虚而致者,由肾阳素旺也。旺甚即为客邪,火盛血伤,元阴日竭,则真阳无依,腰痛立作。其人必小便赤而咽干,多暴躁,阳物易挺,喜清凉。法宜养阴,阴长阳消,肾气自摄,腰痛自已,如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。”
汗症:“因阴虚者,则为盗汗……夜分乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非汗自出,实气浮之征也。法宜养血,如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。”
遗精:“病在下半夜者,主阳盛阴衰,阴虚不能配阳,阳气既旺,而又有邪念之心火助之,神昏无主,而不能镇静,故作,法宜扶阴以抑阳,如封髓丹倍黄柏,参枣汤加黄连……”
上述三个病症的论治,有两个因果关联值得注意:其一,出现了阳亢为害的论述,且此阳亢由内所生,是阴阳失调的结果,治当抑之;其二,针对此阳亢,本为寒温平衡处方的封髓丹,加药变方后几乎成为清热泻火方剂。由此可见,力主扶阳的郑氏郑钦安并不排除泻火抑阳之法。
其二,封髓丹合温里药(扶阳)。
耳病肿痛:“由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神。法宜扶阳祛阴,如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸,或潜阳丹加吴萸。”
痔疮:郑氏认为,痣皆因于火,或阳火(阳热),或阴火(虚火)。阴火者,“其痔青色、黑色、白色,微痛微肿,坐卧不安,人必无神,困倦喜卧,畏寒身重,面色唇口青白,脉或浮空,两尺或弦劲……法宜收固,如附子理中汤加葛根,潜阳丹,回阳饮,封髓丹倍砂、草之类。”
尿淋:郑氏认为,口渴饮冷而尿痛之淋,是梦遗后败精滞留而化热伤阴。故指出:“此病法宜大助元阳,鼓之化之,俾气化行而精气畅。世人一见便痛为火,不敢轻投桂、附,是未识透此中消息也。”主张用附子泻心汤,即温阳清利合法,说:“如三才封髓丹加安桂,滋肾丸倍安桂,皆可酌用,切勿专以分利为主也。”
4.滋肾丸
原方药物:黄柏1两(31克),知母8钱(25克),安桂3钱(10克)。
滋肾丸出于《卫生宝鉴》,只是药同而量异:肉桂2钱、知母2两、黄柏2两,主治“下焦阴虚,脚膝软而无力,阴汗阴痿,足热不能履地,不渴而小便闭。”就病性而言,与郑氏所治病症基本相同。
郑氏称滋肾丸为补水之方,也属纳气归肾法。在这一点上,与潜阳丹、封髓丹属归同类。方中的三味药,郑氏解释十分有趣,说:知柏苦寒,苦能坚肾、寒能养阴;肉桂辛温。此二寒配一温,合成坎卦,即“一阳含于二阴之中”。可见,此方之“滋肾”,在治法思路与通常所言有些不同,补阴不忘扶阳,注重调适肾中水火(坎离阴阳)。
滋肾丸治疗病症
《医理真传》中,滋肾丸主治的第一个病症是肾水汜溢,属水气病,证候描述是:“病吐清水不止,饮食减,服一切温中补火药不效。”后又补充说:“肾水汜溢者,两尺必浮滑,唇口必黑红,不思一切食物,口间觉咸味者多。”郑氏下列两个主方:滋肾丸和桂苓术甘汤。滋肾丸坚阴固肾,苓桂术甘汤温阳利水,阴虚阳虚,各有针对。
从治水来看,滋肾丸中三味药都无此功用,为何以上方治之呢?郑氏指出:“水既汜溢,而又以知、柏资之,水不愈旺,吐水不愈不休乎?曰:子不知,龙者水之主也,龙行则雨施,龙藏则雨止……水之放纵,原在龙主之。龙既下行,而水又安得不下行乎?”龙,乾也,阳也,这里具体指肾阳。肾主水,如龙,肾阳固而守本位则水治。无论阴虚阳虚,最终导致的都是水火不调、阳不守位,从而导致水气泛滥。应予指出的是,滋肾丸主治之水气病以肾阴虚为主要病机,但郑氏述症中却仅有尺脉浮滑、唇口黑红这样隐性的虚火表现,忽略了更为常见的虚火征象,如小便短少、口咽干燥、舌红少苔等。通过郑氏著述中滋肾丸的其他主治病症,可以推知其所治病症的证候特点。
肾病腰痛:属肾阴虚者,症见“小便赤而咽干,多暴躁,阳物易挺,喜清凉”,用滋肾丸、地黄汤等治之。
耳病肿痛:“因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺。法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;或滋肾丸倍知、柏之类。”
淋证:“统以阳不化阴,抑郁生热为主……此证当于清热利水中,兼以化精化气之品,鼓其元阳,俾二窍不同时并开为主。予治此证,尝以滋肾丸倍桂,多效……”
仔细审视郑氏的四个自创方,可以发现一个十分有趣的现象。从补坎益离丹到滋肾丸,似乎是一个从热到寒的变化过程。对这几个方剂的功效的归纳表述是,补坎益离丹补火壮阳祛阴寒;潜阳丹温阳育阴潜浮火;封髓丹降火护阴调水火升降;滋肾丸泻火益水保肾中阴阳。这是被很多人忽略的事实,在他们看来,这不是火神郑氏的作为。问题在于,扶阳是否只能通过壮阳来实现?回答显然是否定的。然而,此四方也显示出,阴阳(水火)始终是郑氏施治的靶心和标尺,或扶阳,或护阴,或补火,或滋水,旨在和阴阳,调水火,最终目的是扶阳。必要时采用的护阴、抑阳亦为保阳和壮阳。此外,另一个需要注意的事实是,这四首方剂,无一不考虑到对中阳(脾胃)的调动和顾护,砂仁、生姜、甘草的使用十分显然,滋肾丸中的肉桂也包含这一功用,因为它具有温中之能。
【补坎益离丹】(《医法圆通》)
附子24g,桂心24g,蛤粉15g,炙甘草12g,生姜5片。
此方乃郑钦安所拟,主要用治心阳不足之证。郑氏解曰:“补坎益离者,补先天之火,以壮君火也。真火与君火本同一气,真火旺则君火始能旺,真火衰则君火亦即衰。方用附、桂之大辛大热为君,以补坎中之真阳。复取蛤粉之咸以补肾,肾得补而阳有所依,自然合一矣。况又加姜、草调中,最能交通上下”“余意心血不足与心阳不足,皆宜专在下求之,何也?水火互为其根,其实皆在坎也。真火旺则君火自旺,心阳不足自可愈;真气升则真水亦升,心血不足亦能疗”。由此可见,郑氏之重阳气主要是重少阴肾中之阳。他称“此方功用最多,凡一切阳虚诸症,皆能奏功,不独此耳”。
另外吴佩衡制有坎离丹一方,与补坎益离丹大同小异。
附片60g,肉桂15g,蛤粉12g,炙甘草9g,龙眼肉24g,生姜24g。
据称“治心病不安等症,效果极好”。与补坎益离丹比较,主要多龙眼肉一味,剂量亦较重。
1.心悸(心房纤颤)——唐步祺治案
李某,男,60岁。心慌不安,面容苍白无神,声音细小,两脚浮肿。特别怕冷,虽暑热炎天,两足亦冰凉。口干口苦,咽喉干燥,口中无津液,但不思饮水,脉浮数。西医诊断为心房颤动。脉搏120次/分,动则气喘,舌质淡红,苔白滑。乃师法郑氏补坎益离丹。
附子24g,桂心24g,蛤粉15g,炙甘草12g,生姜5片。
连服5剂,自觉咽喉干燥减轻,口中微有津液,无其他不良反应。其后附子用量逐渐增加至每剂200克,连续服20剂,自觉精神好转,两脚浮肿消,不复畏寒,口中津液多,已不觉口干口苦,脉搏稳定在每分钟95~100次。继服用原方加补肾药物如蛤蚧、砂仁、益智、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等,又服20剂,脉搏每分钟85~90次,其他症状消失而告愈。
原按:此方重用附子以补真阳,桂心以通心阳,真火旺则君火自旺。又肾为水脏,真火上升,真水亦随之上升以交于心,水既上升,又必下降。复取蛤粉之咸以补肾阴,肾得补而阳有所附,自然合一矣。况又加姜、草调中,最能交通上下,故曰“中也者,调和上下之枢机也”。此方药品虽少,而三气同调,心肾相交,水火互济,故治之而愈。
2.心悸(心房纤颤)——傅文录治案
王某,女,62岁,农民。心慌、气短,胸闷乏力3年余,曾诊为慢性心力衰竭、心房纤颤,长期服用中西药物,情况时好时坏,未见明显改善。近时进行性加剧。心电图报告:心房纤颤、心肌缺血,心率165次/分。现症见心慌,气短,胸闷,乏困无力,动则尤甚,面色黯黑,畏寒肢冷,双下肢浮肿,舌淡苔白滑,脉沉细无力。证属心阳虚衰,虚阳上越。治宜温阳潜镇。方用郑氏补坎益离丹化裁。
肉桂10g,制附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草30g,生龙骨、生牡蛎各30g,红参10g。3剂,水煎服,每天1剂。
复诊:服药后,情况明显改善,体力明显恢复,畏寒肢冷减轻,心率65次/分,律齐。原方再服3剂,病愈大半。后服附子理中丸巩固治疗。
原按:心房纤颤是比较顽固的心律失常,其特征表现在心房与心室的跳动不一致,即脉搏慢而心率快,脉沉迟无力,舌淡苔白滑,一派心肾阳虚表现。治用郑钦安先生创制的补坎益离丹化裁。补坎者,补肾阳也;益离者,益心火也。“补先天之火以壮君火也”“真火旺则君火始能旺”。同时佐以龙、牡,心肾火旺,肾阳得潜,心病自然得愈也。
3.心悸(心动过缓)——傅文录治案
孔某,女,57岁,退休职工。患病窦综合征,经治数年未能缓解,近几年更年期停经,病情加剧。曾求治于各级医院,未有显著改善。心电图报告:心率45次/分钟。现症见心悸胸闷,畏寒肢冷,时有烘热汗出,烦躁不安,失眠多梦,气短懒言,不耐劳作,舌胖大边有齿痕,脉沉迟无力。证属心肾阳亏,虚阳上越。治宜温肾助心,镇潜活血。方用郑钦安补坎益离丹加减。
附子30g(先煎2小时),肉桂10g,炙甘草10g,红参10g,生龙骨、生牡蛎各30g,三七10g,灵磁石30g,紫石英30g,干姜30g。6剂。水煎服,每天1剂。
复诊之时,患者称近10年未有之好转,心慌胸闷消失,体质增加,烘热汗出消失,失眠好转,睡眠质量仍较差。心电图报告:心率62次/分。原方有效,再服6剂,巩固治疗。
原按:患者有心病不安病史,加之天癸已竭,肾阳亏损,心阳无助,心肾阳衰而病情加剧。补坎益离丹一方专为此而设。补坎者,补肾阳也;益离者,益心火也。肾火旺而心火自旺,此补坎益离之意也。在郑氏方药上,加用三七以活血化瘀,加磁石、紫石英镇潜虚阳上越,同时加人参益气助阴。方药对症,效有桴鼓之应。
4.心悸——戴丽三治案
吕某,男,77岁。素性勤苦,虽高年尚在操持家务。近2个月渐觉心悸、气短,日愈加重。小便频数,涕泗交流,屡治无效。察其脉代,舌白滑。患者告曰:“诸医皆谓吾病系阳虚,但扶阳方中若加肉桂,反觉心悸更甚,不知何故?”余曰:“扶阳不离姜、附、桂,但附子无姜不热,无桂不燥,是以扶阳方中加桂则燥性大增,纯阳刚烈,过于兴奋,故有不受。然若调剂得宜,则又不忌。”
所现诸症显系心肾阳虚,中阳不足,元气不能收纳所致。心阳虚,阳神不藏,以致心悸、气短。肾主五液,肾阳虚衰,元气不能收纳,上不能统摄阴液,而致涕泗交流,下不能约束膀胱,而致小便频数。且心肾之阳相通,互相影响,肾阳虚衰,可引起心阳不足,心阳不足,亦可伤及肾阳。故肾阳虚者,心阳易虚;心阳虚者,肾阳亦多感不足。然其相互交通之作用,全凭中气为之斡旋。所以郑钦安说:“中也者,调和上下之枢机也。”此症之治,宜补阳以运中,补中以助阳,先后天同时兼顾。但用药应刚柔相济,适于病情。遂处以郑钦安附子甘草汤。
黑附子60g,炙甘草9g。
方中附子辛热,补先天心肾之阳,其性刚烈;甘草味甘,专补后天脾土,其性和缓。甘草与附子相伍,可缓和其刚烈之性。同时,脾得先天真阳以运之,而中气愈旺,愈能交通先天心肾之阳,此先后天并补之剂也。
上方连服3剂,症情好转。宜加强补中作用,兼补心气。原方加高丽参,由6g加至15g,服3剂,诸症大减,且觉安静、恬适。至此,心肾之阳恢复,欲图巩固,须阴阳兼顾,本《内经》“阴平阳秘,精神乃治”之旨,易方郑钦安补坎益离丹和潜阳丹加味。
第一方,补坎益离汤:黑附子60g,桂心9g,蛤粉15g,炙甘草6g,生姜15g。
第二方,潜阳汤:黑附子60g,龟甲15g,砂仁6g,桂心9g,炙甘草9g,高丽参9g。
补坎益离汤用附、桂补心肾之阳,蛤粉补肾阴,启下焦水津上潮,姜、草调中,最能交通上下。虽附、桂同用,然有蛤粉补阴以济之,甘草之甘以缓之,不但刚烈之性大减,且水火互济,上下不乖,心悸自不作矣。
潜阳汤中龟甲潜阳滋阴,附、桂补心肾之阳,加高丽参补益元气,又得砂仁、甘草理气调中,使上下气机交通,水火调平矣。
上方各服2剂后,诸症消失,精神亦较前增加。
点评:此证心肾阳虚不耐肉桂之燥,选用附子甘草汤回避之,颇具圆通之巧。所用3方皆郑钦安所拟,可见戴丽三于火神派学说用功深矣。
★★★用药七十二法
1*辛温发汗感风寒,麻桂紫苏葱白彰(姜)。
2*辛凉解表风热起,豉防薄菊桑叶安。
3*轻宣肺气伤风治,音哑以及肺实证。
麻黄蝉衣与桔梗,鼻塞辛夷苍耳子。
4*清疏暑风治感暑,藿蒿佩兰与香芋。
5*疏化表湿雾雨侵,苍术防风与白芷。
6*清气润燥治秋燥,清窍利咽除肺热,
药用薄荷焦栀子,连翘桑叶杏仁治。
7*两解太阳风湿平,疏风以解太阳经,
利湿以渗太阳府,羌防泽泻与茯苓。
8*蠲除痹痛能专攻,风寒湿痹关节痛,
桂枝羌活与独活,川乌草乌海风藤。
9*调和营卫伤风成,调和气血解肌邪,
鼻鸣干呕风邪袭,覆被熬服桂枝汤。
10*固表祛邪法能治 体虚容易感风邪,
或者纠缠久不解,白术防风与黄芪。
11外感汗出不解时,清凉透邪能医治
邪有化热内传势,芦葛银薄与连翘。
12辛寒清胃治胃热,脉象滑大而且数,
药如石膏与知母,滑石竹茹功效捷。
13苦寒泻火法用之,温邪化火燔三焦,
药如黄连与黄芩,再有大黄焦山栀。
14清化湿热温挟湿,脾湿胃热交阻时,
药入黄芩与厚朴,滑石法夏通草得。
15祛暑调元法可治,因为暑热之伤气,
药用人参与麦冬,再有竹叶五味子。
16清瘟败毒温毒治,大青兰根元参驰。
17清营透斑法可解,温热发斑又发疹,
药如生地与石膏,赤芍丹皮与豆卷。
18清泄心包神昏卿,温邪内陷入心包,
药用紫雪牛黄丸,挟湿者用神犀丹。
19胸闷气短心阳虚,红参景天银杏叶
20泻下实热便秘用,大黄枳实元明粉
21清和荡积能主治,湿热积滞腹痛痢
药用木香与枳实,黄连青皮与槟榔。
22清降肝火龙胆芩,赤芍木通焦山栀
23辛热逐寒法可治,寒邪直中三阴证
药如附子与干姜,再有一味是肉桂。
24甘温扶阳肾阳虚,鹿茸杞子巴戟天
温运脾阳脾胃寒,白术肉蔻与炮姜。
25温胃散寒泛酸水,皆因胃寒吐清水
应用吴萸与生姜,呕逆丁香刀豆子。
26辛温通阳胸痹求,薤白桂枝与瓜蒌
27补肾培脾用法是,肾阳虚衰能适宜
脾虚久泻亦能止,炮姜益智补骨脂。
28温肾敛阳法能治,用于浮阳上越时
上热下寒效可攀,熟地附子桂五味。
29平肝理气力能适,用于肝气之横逆
胸膈胀痛如青皮,延胡金铃与枳壳。
30舒肝和络法止痛,功能主治胁痛证
久痛入络用丹参,桃仁郁金橘络攻。
31疏气宽中力能走,胸闷嗳气不用愁
频传失气如香附,陈皮枳壳与佛手。
32降气平道气喘实,沉檀乌药与枳实
33重镇降逆胃虚呃,气冲上逆赭磁石
34调理肝脾气滞佳,柴芍术苓与当归
35行气祛瘀痛经治,量少而有血块时
药如川芎益母草,红花香附两头尖。
36活血通脉升阳气,川芎葛根丹参行
37温经和营法调经,用于血亏之有寒
月经后期可用之,当归肉桂与艾绒。
38清热凉血法可治,血热吐衄经先期
药如生地侧柏叶,藕节黄芩与丹皮。
39温通肝经主治甚,少腹冷痛疝胀坠
药用乌药小茴香,荔核延胡效力垂。
40活血镇痛法用于,跌打损伤瘀血停
红花三七落打得,乳香没药土鳖虫。
41化癥消积法主治,用于癥瘕与积聚
肝脾肿大亦为用,莪术山甲与三棱。
42宣肺化痰伤风嗽,牛蒡桔梗杏象贝
43温化湿痰苔薄白,半夏陈皮茯苓列
44清化热痰法主治,用于咳嗽而痰粘
肺有郁热天竺黄,川贝海蜇荸荠宜。
45肃肺涤痰多咳喘,苏子复花与白果
46温化痰饮法主治,用于痰饮咳嗽证
桂枝苓术与半夏,干姜细辛五味子。
47开窍涤痰法救急,中风昏仆跌倒时
痰涎壅塞如远志,菖蒲皂角炭竹沥。
48消磨痰核瘰疬瘥,藻枯僵昆山慈菇
49芳化湿浊阻中焦,苍术川朴与陈皮
50辛香健胃法主治,中焦气阻湿滞时
因而食欲也不振,豆蔻佛手砂仁驰。
51渗利水湿法可治,内停湿邪尿不利
泽泻车前与茯苓,黄疸尿赤茵陈仕。
52通利淋浊法堪尝,小便赤痛不利良
瞿麦石苇海金砂,萹蓄木通效力彰。
53攻逐水饮治腹水,或者水湿停胸膈
葶苈大戟牵牛子,更有商陆甘遂尝。
54分利水肿治浮肿,上汗下利身能松
浮萍姜皮冬瓜皮,以及防己与防风。
55消导和中治食伤,神曲莱菔与山楂
56驱除虫积用雷丸,使君槟榔五谷虫
57养血滋肝治血虚,归芍首胶潼沙苑
58滋补肾阴治阴虚,生地女贞与吴萸
59柔肝息风肝阳扰,芍菊天麻与钩藤
60育阴潜阳法主治,阴虚引动内风时
药入龟板与龙骨,鳖甲玳瑁与牡蛎。
61养心宁神忡失眠,夜交酸枣胶柏仁
62养阴退蒸治潮热,银胡骨皮丹皮鳖
63清养肺阴因缺液,天麦二冬沙参适
64甘凉生津胃阴伤,石斛花粉与芦根
65补益中气法维宏,用于脾胃气虚时
山药黄芪参白术,中气下陷加升柴。
66固摄精关治滑遗,金樱煅龙莲须肉
67厚肠收脱治久泻,石脂米壳诃扁豆
68润肠通便治便难,麻仁郁李瓜蒌仁
69升清降浊法主治,用于下焦泄泻时
反而中焦又痞满,扁豆山药葛陈皮。
70协调心肾法堪卿,可治虚烦而不眠
又治梦遗及腰痛,药如肉桂与黄连。
71补肾益肺潮热红,生地百合天麦冬
72补脾养肺如山药,扁豆谷芽与芡实
73补脾平肝法亦利,肝旺脾弱腹痛泻
药用甘草与白芍,防风白术与陈皮。