乌梅丸的功效作用主治现代药理研究与临床应用

2021年9月29日10:29:52乌梅丸的功效作用主治现代药理研究与临床应用已关闭评论

乌梅丸出自张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇,由乌梅、细辛、干姜、人参、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏10味药物组成,具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功。主治蛔厥,兼治久利,后世奉为治蛔之祖方。清·柯韵伯提出乌梅丸可用于寒热错杂病证,从而拓宽了此方的应用思路。蔡文就[1]在谈到柯韵伯著的《伤寒来苏集》时说:“乌梅丸是厥阴病主方,主治肝风内动,寒热错杂之本证。乌梅丸一方,集酸苦辛甘、大寒大热之药,以杂治杂,……”近年来,诸多临床医师在此基础上谨守病机、辨证施治、随证化裁,使乌梅丸广泛应用于其他疾病。现将近年来乌梅丸治疗呼吸系统疾病综述如下:

 1 现代药理研究

方中乌梅、人参具有抗过敏作用,能降低气道高反应性。桂枝、细辛有松弛气道平滑肌,缓解支气管痉挛的作用。蜀椒有麻醉作用,能缓解支气管痉挛,又能降低气道高反应性。附子、人参、干姜具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用,可对抗长期服用糖皮质激素造成的副作用,从而利于激素的撤减。当归[2]、人参[3]可提高人体免疫功能。当归具有松弛支气管平滑肌作用[4],并能对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管哮喘,还可降低急性缺氧性肺动脉高压,对继发于慢性阻塞性肺疾病的肺动脉高压也有一定的降低作用。另外,当归对动物模型的肺间质纤维化有明显减轻作用[5]。黄连[6]、黄柏可对抗多种细菌病毒,减少渗出,使气道保持畅通。匡铁吉等[7]研究表明,不同浓度的黄连素对结核分枝杆菌分别具有灭杀、抑制的作用。

  2 传统医学与现代理论

何丰华等[8,9]认为,激素依赖型哮喘总的病机特点为虚实夹杂、寒热兼见、阴阳俱损、气血同病。虚以气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚为多见,实则以络瘀、痰阻、风伏、气滞为关键。在激素撤减过程中,存在着撤前以阴虚火旺证候为主,撤中以阴阳两虚证候为主,撤后以肾阳亏虚证候为主的病机演变规律,而痰瘀互阻则贯穿整个激素撤减过程的始终。因此,对于本病的治疗应以补虚为主,兼以祛邪。而乌梅丸寒热并用、阴阳双调、清补兼顾、散收结合的特点与SDA病机特点甚相吻合。根据各期病机特点,制订激素撤减前滋阴降火、清热化痰,激素撤减中寒热同调、阴阳双补,激素撤减后温肾助阳、降逆平喘的基本治疗原则,以加减乌梅丸治之。杨硕等[10]报道乌梅丸治疗哮喘具有明确的客观依据。

何丰华等[11]认为乌梅丸可使机体神经-内分泌-免疫网络系统重获稳态,而激素亦得以撤除,哮喘得以控制。

刘英锋[12]在对乌梅丸的专题研究中发现,以此厥阴主方治疗肝风犯肺之证,具有灵活变通之妙。本方重在用酸以敛肝熄风,佐苦辛甘而温清兼补,正可变通治疗肝风犯肺而寒热虚实错杂之证。无论咳嗽、哮喘、胸痹等病,若以肝肺同病而内有风象,疑寒疑热、似虚似实为基本特征者,以此方化裁试治,或可取得出奇制胜之效。

  3 临床应用

3.1 支气管哮喘

武维屏[13]以激素配合乌梅丸加减(乌梅15 g、当归10 g、赤白芍10 g、太子参15 g、细辛3 g、桂枝6 g、椒目10 g、炙麻黄6 g、制附片6 g、黄芩10 g、黄柏6 g、枳实10 g)治疗支气管哮喘,患者症状减轻,3个月后撤掉激素,病情稳定,随访半年,未再复发。

3.1.1 激素依赖型哮喘(SDA)季凤刚等[14]亦报道以本方改汤剂治疗SDA,激素撤减成功率较高。并指出因本方改丸为汤,细辛可加大应用剂量以发挥其缓解支气管痉挛的作用。

崔红生等[15]根据SDA在撤减激素过程中的病机特点,运用乌梅丸加减治疗,取得了较好疗效。治疗分组,对照组:普米克都保,每次400 μg,每日2次吸入。治疗组:普米克都保,每次200 μg,每日2次吸入;加乌梅丸煎剂,每次100 ml,每日2次口服。临证加减。结果:治疗组总有效率90%,对照组80%。两组差异具有显著性意义。

崔红生等[16]临床运用乌梅丸,如本虚以肝肾阴虚甚者,重用乌梅,酌加白芍;以肾阳虚为主者,重用附子、干姜、细辛,同时以肉桂代桂枝以气血虚为主者,重用人参(常以党参或太子参代)、当归;肺热为主者,以椒目代蜀椒,酌加黄芩;阴虚火旺明显者,重用黄柏,酌加知母;痰湿重者,重用干姜、蜀椒、桂枝等;风甚,重用乌梅;阴虚风动为主者,酌加五味子;肝阳化风者,酌加钩藤;外感风邪诱发哮喘加重者,重用细辛,酌加防风;因情志不遂,肝气郁结而诱发哮喘加剧者,酌加柴胡、白芍。

3.1.2 变应性哮喘于月书[17]运用乌梅丸、河车大造丸,佐以小剂量的氨茶碱,H受体阻滞剂酮替芬治疗变应性哮喘61例,疗程3个月,服药1个疗程后,临床治愈29例,好转28例,未愈4例。

3.2 慢性支气管炎

赵富生[18]以乌梅丸治疗慢性支气管炎,乌梅、党参、当归各12 g,细辛、桂枝、干姜、黄连、黄柏、地龙、苏子各10 g,附片、花椒各9 g,炙甘草6 g。3剂后痉咳止,再予原方3剂,无气喘气短之症,随访3个月无复发。

3.3 慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染

雷玉慧等[19]在治疗慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染的同时,治疗组短期应用糖皮质激素16例,同时服用乌梅汤加减,药用:乌梅30 g,细辛3 g,干姜9 g,黄连10 g,当归12 g,附子3 g,蜀椒、桂枝各10 g,人参20 g,麦冬、五味子各15 g,黄柏、苦楝皮各10 g,金银花20 g,连翘15 g,1剂/d,煎至200 ml,两次分服。对照组:大扶康或两性霉素B口服,同时应用抗生素治疗。结果:治疗组在混合使用抗生素同时服用中药乌梅汤加减,总有效率70.16%,无效5.19%,死亡率23.15%;对照组口服大扶康及抗生素联用,总有效率28.17%,无效30.18%,死亡率40.15%。

3.4 肺结核发热

黄云春[20]以乌梅丸加减治疗肺结核持续发热,患者2个月前因发热,经X线摄胸片诊断肺结核,以先锋霉素、异烟肼、利福平等药治疗,发热不退。午后上升至39℃以上,清晨则减至38℃左右。处方:乌梅10 g,黄连、党参各9 g,附子、桂枝、当归、甘草各6 g,细辛3 g,酒炒鲜马兰、青蒿、板蓝根各15 g,水煎服,每天1剂。服药第2天午后体温降至38℃,且未再升。效不更方,以此方治疗1周,体温恢复正常。随访1年无复发。

[参考文献]

[1]蔡文就.浅谈柯韵伯对乌梅丸的发挥及临床应用[J].新中医,2004,36(3):68.

[2]郭建巍,吕同德,张银霞,等.当归多糖对免疫细胞增殖作用的实验研究[J].微生物学免疫学进展,2003,31(4):37-40.

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[6]李巧如,任健康,刘宗智,等.18种中草药抗菌作用的筛选[J].陕西中医, 2002,23(6):555-556.

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[14]季凤刚,王立华,刘长远.乌梅丸汤剂治疗激素依赖型哮喘26例[J].实用中医内科杂志,2001,15(1):11.

[15]崔红生,武维屏,任传云,等.加减乌梅丸治疗激素依赖型哮喘20例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(8):609-610.

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[18]赵富生.经方治验2则[J].甘肃中医,1995,8(2):22.

[19]雷玉慧,崔忠志,原质,等.乌梅汤加减治疗慢性呼衰并肺部念珠菌感染疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(7):586.

[20]黄云春.乌梅丸新用[J].新中医,2004,36(4):67.

文章来源:中国医药导报