黄煌教授讲座-胃病方(上)临床经验

2021年9月27日16:41:14黄煌教授讲座-胃病方(上)临床经验已关闭评论

一、 半夏泻心汤

经方:半夏半升 黄芩3两 干姜3两 人参3两 甘草3两 黄连1两 大枣12枚

黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g

大枣15~30g

1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛 (上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、弥漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血

为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法—苦泻辛开

苦~清热 (黄连、黄芩) ; 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒 (黄连除烦)

3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻:消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉:无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)

4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养

5. 原方为佳,不必加减,免失疗效

6. 常用加味法则:

(1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红

(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

(3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、弥漫性胃炎

二、 黄芩汤

经方:黄芩3两 芍药2两 甘草2两 大枣12枚

黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g

(黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉)

1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

3. 加减:

(1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸)

(2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者

(3) 加大黄3~10g:腹痛拒按

(4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热

(5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多

(6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐

三、 葛根芩连汤(味苦)

经方:葛根半升 甘草2两 黄芩3两 黄连3两

黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g

1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾 (黄连→腹泻)

(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行

黄连可降血压,为治疗消渴之成分 (可研究唐朝方剂,多为文明病)

葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加

3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见

四、 甘草干姜方

经方:甘草4两 干姜2两

黄煌:甘草10~20g 干/炮姜6~20g

1. 本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可)

姜:驱寒暖胃 (仲景常用)

2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多, 过敏流鼻水)

3. 本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损

4. 本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5. 两者剂量比例可调,如: 甘草2 :干姜4 (千金方) → 治疗吐逆

五、 理中汤(仲景:人参汤)

经方:人参3两 干姜3两 甘草3两 白朮3两

黄煌:党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g

1. 本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠

(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

癌症化疗症候群:恶、呕、泻

2. 本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗

3. 加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛

加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)

加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡

黄煌教授讲座笔记之七--------肠胃病(下)

六、四逆汤 (临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头碱)

经方:生附子一枚 甘草2两 干姜1.5两 (甘草干姜汤+附子)

黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜6~12g

1. 四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证

阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病

循环障碍-休克、亡阳 (厥阳、脱阳)

消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用

肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同用

3. 用于救急时,姜附用量要大

4. 附子量大时,必须久煎→去乌头碱毒性

5. 姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒,如:麻黄、附子….

6. 四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后,脉沉微、恶寒

此方中的人参,宜吉林人参,党参无效

七、小建中汤 (急症不合,治慢性腹痛如神)

经方:桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升

黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g

生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替)

1. 本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

2. 本方多用于慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘

3. 芍药量重,用于解痉,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍药可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方

(大便干、小腿抽筋→消瘦,胆红素不高)

4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如:神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血 痛经 怕冷、瘦弱、阵痛→加当归

若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏

┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐

└小儿之反复腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白

婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

5. 方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痉止痛

赤勺~活血化瘀

6. 饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代

7. 类方:

(1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛

(2) 当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)

当归→妇人腹痛必用

(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)

八、半夏厚朴汤

经方:半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生姜5两 干苏叶2两

黄煌:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 苏梗10~15g

1. 本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?)

痰气交阻证→(1)咽喉异物

(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

(3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

痰多胸闷

以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

病变部位:咽→食道→胃

2. 本方主要用于功能性消化道疾病,如:食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者

4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

6. 临床使用一般不删减药物,但可调用量

(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃;大量→安神)

(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g

(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g

7. 症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量不变)

九、四逆散

经方:(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉

黄煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g

1. 本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状

2. 营养良好的情况下,四肢发冷为本方特征

3. 方正大多见腹症→

自觉:腹痛

他觉:上腹、两胁下按压较硬(高肌张),压之则痛

4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,常因常因精神因素引发之腹症

5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症

黄煌之八味解郁汤:四逆散 + 半夏厚朴汤 + 姜枣

黄煌教授讲座笔记之九--------肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法,中药只能缓解症状,没有治本之法。

民间疗法:壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无)

一、 茵陈蒿汤

【伤寒260:身黄如橘子色,小便不利(多、少、频、短、无皆是),腹微满者】

原方:茵陈蒿6两 山栀子14枚 大黄2两

黄煌:茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g

(茵陈蒿→退黄专药)

1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎,重症肝炎胆道感染见黄疸,色鲜明(阳黄→有光泽:三黄泻心汤、黄连解毒汤),小变色黄短少,腹满,舌红苔黄腻

(如甲肝大流行即可用)

2. 患者体质:身目黄染色鲜明,黄红隐隐,兼有身热便结,口干燥烦,舌红脉数

(阴黄:晦暗如烟熏 非本方证)

3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)

新生儿黄疸红素血症(量要少,如:茵陈8g、栀子4g、大黄3g,水煎40ml,每次服10ml,一日四次)

4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用

矢数道明曰:「与小柴胡汤合用,治疗热毒郁肝,症见黄疸、腹胀」

与大柴胡汤合用,治疗胆道感染、胆囊炎

5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下,用量不必太大),大黄主退黄、除腹满

6. 本方剂型可用灌肠

二、 小柴胡汤(天然之干扰素,所有病毒感染均可用)

黄煌方:柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 干姜3~6g

红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴),症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)

2. 小剂量,长期服用(因为此药亦须由肝处理),两个月检查肝指数一次,没有改善或肝功能反异常即停

3. 体质:青年人多,肤色黄暗、偏瘦,舌脉无明显异常,肝功能基本正常(GOT/GPT高可),易食欲不振,睡眠障碍,常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)

4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚

三、 小建中汤

经方:桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升

黄煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g

生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替)

1. 本方为强壮性保肝药,治疗慢性肝炎、肝硬化

体型:多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、

小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌

质嫩红

2. 芍药当重用,赤芍为佳(胆红素高时尤有效!茵陈无效时可试)

(黄疸越深,预后越差)

原发性胆汁淤积性肝硬化

浑身发痒如虫咬,大便干结如栗,右侧腰部肌肉酸痛

→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

(需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗,效果才出来)

3. 按照中医养肝柔肝学说加减

(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)

饴糖一般不用,以生麦芽取代

4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)

四、 茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)

原方:茵陈蒿10分 五苓散5分

黄煌方:茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g

桂枝6~12g/肉桂5~10g

1. 本方治慢性肝炎、肝硬化,见轻度黄疸(胆红素偏高),兼下肢浮肿、大便不成型者

若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g

若无黄疸者→去茵陈蒿

2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散),即湿、水、渎身困重】

酗酒者,或伴有腹泻者→可加葛根30~60g

(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

3. 如血清白蛋白低下、浮肿时,白朮可重用至60g

白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)

4. 五苓散服法:“上五味,捣为糊,以白饮(米汤)和服,方寸匕(量器单位),日三服,多饮暖水,汗出愈”

→期间多饮温热水,忌生冷

5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜

五、 真武汤

原方:茯苓3两 芍药3两 生姜3两 白朮2两 附子1枚

黄煌方:茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g

(伤寒82:太阳病,发汗,汗出不解,心下悸,头眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)动,振振欲僻地者)

1. 本方为传统温阳利水剂,阳虚有水,阴寒体质

阳虚→脉沉细无力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症)

有水→浮肿(检查小腿腓肠肌),小便不利,舌胖大苔滑

2. 本方多用于肝硬化失代偿期,即低蛋白血症(易腹水)

腹水难消医案:真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g,要先煎30分,赤白芍各30g)

3. 比较

心肾功能 精神状态 浮肿程度

真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重

五苓散→功能性失常 正常 尚可 轻

肿瘤

特点:细胞过度增殖

西医治疗:非早期(不能切除者)便使用综合治疗

中医介入的肿瘤患者,通常为受不了化疗或兼有其它慢性重症不适用化疗者。

基本思路:调整体质、缓解症状、提高生存质量(保持三不:1.精神不乏,2.体重不减,3.胃口不倒;留人治病)、延长生命 (消、托、补法兼用)

优点:1.副作用小;2.患者易接受;3.治疗成本低

一般民间常用偏方:山豆根、附子、蟾酥…

肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正确

小柴胡汤

本方适用于肿瘤伴有恶心、呕吐、发热(疾病处于迁延期、慢性化阶段)→常见血液系统、胃癌、肝癌、肺癌,发烧不愈(往来寒热)为主症

黄煌老师临床医案:

本方合桂枝汤(柴胡桂枝汤),治疗骨髓异常增生病所致发热,能迅速退热(柴胡可至30g、用红参代人参、肉桂及桂枝各10g)

本方加连翘30g以上,可治疗胃癌、肝癌转移后的腹痛、呕吐→延长生命期

本方加连翘、茯苓、猪苓,治疗慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病,配合西药(羟(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ)),可稳定病情

本方适用于全身状况较好,无贫血之肿瘤患者的体质调养→小剂量(小于8两,因为要长期食用),可配合【麦门冬、天门冬(赢瘦;癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防贫血)、【茯苓、猪苓、泽泻、白朮(建脾利水)】、肉桂

加连翘30g(本草:主寒热、鼠痿瘰疠、廱肿恶疮、瘿(ㄧㄥ)瘤、结热、蛊毒;张锡纯:疮家圣药;副作用→量大可致腹泻),可治疗淋巴瘤转移致淋巴结肿大、淋巴细胞性白血病

动物实验:小柴胡汤的动物实验有一堆,提示抑制 / 诱导癌细胞、调节

五苓散

猪苓15~30g 泽泻20~40g 白朮15~30g 茯苓15~30g 桂枝10~20g/肉桂6~12g

(古方治疗水逆:渴欲饮水,水入则吐)

本方适用肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者,以肝、肠、肺癌居多(化疗后可见水逆诸症)

→可缓解躯体症状、缓解口渴,大便成型

→消除精神神经方面症状 – 头昏、晕、水气上冲、肌动、心悸

→本方含黄耆桂枝五物汤,治多发性骨髓瘤的发热多(小柴胡证)、多汗浮肿(五苓散证)

→本方配合真武汤,治疗肝癌、肝硬化

本方与小柴胡汤合用名柴苓汤,可用于肿瘤化疗期后之常规体质调养

医案:用于子宫颈癌患者化疗时,缓解腹泻、白细胞、血小板下降、下肢浮肿,

但服药期较长(3~4周以上)

黄煌老师语:本方不限子宫颈癌均可使用以调体质 (化疗中)

炙甘草汤 (伤寒 177条)

原方:甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣

黄煌方:炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g

阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g

本方是肿瘤患者恶液质,极度消瘦、贫血时之营养方,以食道、胃、肝、肺癌居多

(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

为古代的止血强方,又称复脉汤

大剂量生地、阿胶→止血

人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

本方含19种胺基酸,9种为人类必须胺基酸

本方麦门冬(主赢瘦短气)可重用,并可加入天门冬(养肌肤)

本方可加入龙骨、牡蛎、山药

龙骨、牡蛎→动悸(动则气促),贫血者多见

山药→健脾、增加食欲,因为含淀粉,可以增加龙骨、牡蛎有效成分的吸收

(矿物类药物加淀粉,可以增加有效成分的吸收)

本方宜久煎,并以米酒或黄酒煎服 (有利药方中有效物质释出)

仲景方曰:右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,内胶烊(ㄧㄤ)消尽,温服一升,日三升地黄得酒良

本方可做为煎膏剂,以利长期服用 (因为含阿胶)

(20~30剂加入冰糖、桂圆、蜂蜜等)

服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质食物

加黄酒、姜、葱、冰糖、八角、花椒,用小火煮3~4个小时,去浮油,大火收汁 (黄煌大师美食讲堂)

本方的效果判定,近期主要看食欲、精神、大便,远期主要看体重、营养状况

若腹泻、腹胀→不良反应

→汤液过浓 (减少剂量,一剂服2~3天)

附子理中汤 (也有附子理中丸)

黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g

炙/干甘草6~20g

本方适用于肿瘤患者化疗后的腹泻、腹胀

面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、四肢皮肤色青、脉象沉着无力等,可配合肉桂、茯苓

阳虚→肤黑无光泽

阴虚→唇红肤白

本方可用于胰腺(多阴黄)、肝、肠癌等消化肿瘤出现腹泻者