黄煌教授讲座笔记之口腔病方临床治疗应用经验

2021年9月27日16:39:47黄煌教授讲座笔记之口腔病方临床治疗应用经验已关闭评论

牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等

炎症→中医可介入;外伤、畸形、肿瘤→西医

(1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散

-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)

金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症

(蚀于喉为惑,蚀于阴为狐)

(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎

(3) 舌觉异常、口味异常

经方思路:(1)专病专方(辨病)

(2)整体治疗(口腔为局部病变,亦可能机体表症)

一、 甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时,由半夏泻心汤→甘草泻心汤)

经方:甘草4两 黄连1两 黄芩3两 人参3两 干姜3两 半夏半升 大枣12枚

黄煌:生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干姜6~12g 姜制半夏6~12g

大枣15~30g

1. 消化道黏膜修复剂,口腔溃疡专方,由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用

2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长

药理:

(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮 (宋时医案)

黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状

(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症

(3) 舌疮,舌为心之苗,心火旺→黄连专治症

(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方

(5) 黄连 黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)

3. 方中甘草用量多在6g以上,也有到30g (甘草副作用:反酸、腹胀、浮肿)

4. 加减:

(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g

(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g

(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g

二、 炙甘草汤

原方:甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣

黄煌方:炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g

阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g

1. 本方是肿瘤患者恶液质,极度消瘦、贫血时之营养方,以食道、胃、肝、肺癌居多

(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

为古代的止血强方,又称复脉汤

大剂量生地、阿胶→止血

人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

本方含19种胺基酸,9种为人类必须胺基酸

2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等

羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效

病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗,无苔

3. 为方便长时期服用,可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂

三、 (三黄)泻心汤 (金匮16、17:心气不足、吐血、衄血,泻心汤主之)

原方:大黄2两 黄连1两 黄芩1两

黄煌:大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g

1. 古代之泻火止血方,仲景用于吐血、衄血患者

2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血

--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑

3. 市面上作用类似之成药:三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子,大黄量较大,可能会腹泻)

中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适

四、 葛根汤

经方:葛根4两 麻黄3两 桂枝2两 芍药2两 甘草3两 生姜3两 大枣12枚

黄煌:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g

生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g

1. 本方适用于风寒型(疲劳,受风寒,肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎

2. 体质:面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红

→体力劳动或身壮之青年

3. 本方为发汗解表剂,发汗力轻微,服药后避风寒

若大便干结,苔厚者可加大黄

4. 医案:用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫,有效

五、 附子理中汤 (成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)

黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g

炙/干甘草6~20g

1. 本方为温热性强壮药,可用于虚寒型牙周炎、脓肿等,可消散炎症、消散脓液、破溃愈合

2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休

→服药后,腹部舒适,精神好

4. 临床经验:加黄连、肉桂效果更好

黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)

一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条

原方:吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两

阿胶2两(另烊,是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升

黄煌方:吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g

桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g

生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)

1. 本方是女性调经方,多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)

闭经:(1)原发性闭经-年满18岁,尚未初潮 (占 5%)

(2)继发性闭经-月经已经来潮,而出现6个月月经不行者 (占 95%)

两者皆可用温经汤,但按病变部位,可分子宫性、卵巢性、垂体性、

下丘脑性闭经,其中子宫性、卵巢性闭经效果较好

不孕症:”主妇人少腹寒,久不受胎”,多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型

- 日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化

- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关

- 本方服用期要三个月以上

- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)

2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等

3. 本方适应面较广,但必须用于羸瘦而干枯的女子

温经汤体质:羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎

4. 为方便服用,可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏,也是女性冬令进补的保健品

平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等

5. 现代药理研究表明:温经汤可作用于下丘脑,促进促性腺素释放激素的分泌

6. 加减

(1) 腹痛明显:加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量

(2) 出血者:加大阿胶的用量,还可加入生地 (参考炙甘草汤)

(3) 头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸、桂枝、生姜

(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者:可加桃仁

(5) 闭经、基础体温低者:可加鹿角胶、制附子

(6) 使口味可口:可加入红枣、桂圆

二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女;2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)

原方:当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两

黄煌方:当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g

※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛,若无明显头痛、腹痛量可减少

※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用,若有浮肿,药量可增加

1. 本方是古代的保胎方,最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)

2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病,如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等

3. 本方对闭经、不孕症也有效果

4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)

5. 最适合体质:面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等

6. 本方原为散剂,并用酒调和后服用,现在可用胶囊、丸剂,如用汤剂时,要量应减至原方1/3为宜

7. 关于逍遥散,可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减

三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)

原方:桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分

黄煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g

桃仁10~20g

1. 本方是古代的催生汤,现代临床常用的活血化瘀方

(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等,常导致妇女流产,在流产的妇女中,常有胎死腹中,常用本方治疗) (胎死服之可下)

2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽

3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)

望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗

腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多

伴有压痛 (腹肌紧)

4. 本方的经典剂型是蜜丸,但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂

5. 加减

(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄

(2) 腹痛:加当归、川芎

(3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝

(4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻

六 温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)

姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g

干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g

1. 传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症 创伤后应激障碍 精神分裂症

口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗 脑瘤)

2. 适用患者常有下列症状:

胆怯 惊恐 虚烦恍惚 失眠 多恶梦 头昏 头痛 胸闷 自汗 恶心

4. 加减法:

烦躁脸油光 黄连胸闷焦虑 加 山栀

腹胀 加厚朴齿痕舌明显 重用符苓

5. 除烦汤: 半夏厚朴汤 加 山栀 枳实 黄芩 连翘主治舌体异觉有效

黄煌教授讲座笔记----妇人病方

战争年代,妇女的地位迅速提高,承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上,保得住,生得下

第一张方:温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克(很苦) 当归6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 党参6-12克桂枝6-12克(肉桂3-6克)阿胶6-12克生姜6-12克(干姜3-6克) 丹皮6-12克 甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克,味道会好些
有四物汤(缺地黄),有桂枝汤(缺大枣),有麦门冬汤,有半张桂枝茯苓丸(有桂枝、丹皮、芍药)
治疗近50岁的妇人,腹泻多日不止,傍晚发热感,小腹痛、胀感,手掌烦热,口唇非常干燥(枯),面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经:原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。举例:丑小鸭变亭亭玉立少女
继发性闭经:月经已经来潮,而出现6个月月经不行者(占闭经患者95%),与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果,甚至一年以上,一定要有耐心,原方最有用
2.不孕症
《金匮要略》:“主妇人少腹寒,久不受胎”,大部分和不排卵有关系,月经周期紊乱,即使来的话,量也非常少。排卵后无持续一周以上高温,无双相,或曲线平坦,或高低不平。
日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂,角质化
指甲周围毛刺多,不滋润。口唇干,不滋润。
美手,美脚方,美容,美首,美甲,美发
矢数道明病案:26岁女子,每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛,全身经常发冷,但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后,首先手指皮肤好转,后发热感消失,五个月后指端指纹恢复正常,一年后怀孕,产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女,或中年妇女(天然雌激素)
3.习惯性流产:
连续发生流产三次或三次以上,《金匮》:“曾经半产”
4. 老年性阴道炎,外阴瘙痒症,手足皲裂,指掌角化症(与雌激素水平下降有关),女性黄褐斑,嘴唇干枯疼痛,头发枯黄,质发脆(发为血之余),脱落
中医理论的血:主要是指月经的血,与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦,皮肤松弛,腹壁薄而无力(无脂肪),口唇干枯而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑,有些患者手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感,或出现阴道炎(老年),毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用,可做成膏滋药(苏南习俗),放入红枣、蜂蜜、冰糖(鹿角胶等)、芝麻、核桃仁、桂圆等,女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人:平时要多吃
中国女性皮肤好:秘诀有二1.经常吃猪肉,尤其是带皮的红烧肉,炖红烧猪手(放入黄豆),或猪肝(有补血作用)
2.大量吃蔬菜
现代药理研究表明:它可促进促性腺素的分泌,作用于下丘脑
加减:
出血:加大阿胶的用量,或加生地黄
腹痛明显:加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜
大便干结,皮肤如鱼鳞状:加桃仁(主治肌肤甲错)
闭经,基础体温低者:加鹿角胶,制附子
使口味可口:可加入红枣,桂圆肉

第二张方:当归芍药散
流产:古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛,用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克 芍药10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白术10-20克 泽泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》:妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
《类聚方广义》:怀孕后胎长得不好可用
举例:孕妇偏头痛,浮肿,用后腹痛、胆囊炎好转,服后感觉胎儿头在转动,一直服用此方,足月生产健康男婴
文献报道:用本方加味治疗胎位异常170例,转胎率达80%以上,疗效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病:慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎:腹痛,白带多,头部眩晕
可做成胶囊,治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质:有点胖,也可能比较重的女孩,可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症(日本),闭经,黄褐斑,缺铁性贫血的女性:用的机会比较多。
指征:不是所有的黄褐斑,胎位不正,不孕症都可用
体质要求:面色黄,贫血浮肿貌,下肢常有浮肿,经常腹痛(有的是痛经),大便大部分不成型,常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。
很多有水,有浮肿的人也会出现头痛,最好的方:五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别:一个胖一个瘦;一个干枯一个有水肿。
原为散剂,并用酒调和服用(酒可活血)。也可用酸奶调服(原味酸奶)。如果用水冲粉末,容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减:无明显疼痛者,芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者:茯苓,白术,泽泻要加量
相近方:逍遥散,当归芍药散和四逆散的合方加减,其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛,或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便,可治便秘

第三张方:桂枝茯苓丸
桂枝(肉桂) 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克,或各15克
原意:古代用于下死胎。是古代的催生汤,原名“夺命丹”。“胎未死服之可安,已死服之可下。”
治疗:妇科很多炎症和相关炎症:慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用:前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等,“奇妙得不得了”
体质要求:
三个指征:
脸征:望诊:面部皮肤粗糙,面色红或暗红,面部皮肤,毛细血管扩张,酒糟鼻、皮肤毛孔粗大,有痘痘
腹征:腹部大体充实,有力,脐两侧,尤其是左侧更充实,甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征:皮肤干燥,瘙痒、脱屑,小腿容易抽筋。小腿以下,腰以上皮肤发痒,容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥,皲裂,容易裂口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊,日本学者主张用丸剂(较汤剂有效成分高)
加制大黄:治便秘。
痛得厉害:加当归,川芎
腰痛:加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿,便溏:加白术,茯苓,泽泻;与当归芍药散合方

第四张方:黄连阿胶汤
治疗心中烦,不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连(四两)6-10克 黄芩(二两)6-12克 白芍6-12克(12-20克)阿胶(三两)10-20克(另烊)鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋,故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用:清热除烦止血,主要用来治疗月经过多。
黄芩:古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶:更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤(止外伤大出血),猪苓汤(止尿血)皆用来止血。
还可用治内科其它疾病:1.出血性疾病:便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病:焦虑,精神分裂患者可用,抑郁症,老年性痴呆,神经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病:发热伴便血,如菌痢:拉红白冻。肠伤寒:肠穿孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷,对于免疫性疾病可用(干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎)
对于消耗性疾病如糖尿病也可用,黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。
客观指征:1.红绛舌。舌绛如火,舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙,有脱屑(日本经验)。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡,脉迟缓,不要乱用这张方。
由于黄连用量大,故药味极苦。中病即止,不能连续吃
加味:生地,子宫出血一般用生地加阿胶(张仲景经验)
腹痛拒按:加制大黄,即合三黄泻心汤
少腹痛:加丹皮,善治少腹疼痛
病案:少妇流产,下面出血淋漓不尽,血出很红,黏,嘴唇通红,皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止,一周后口腔溃疡好转,后怀孕。

第五张方:麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经,不孕,作用同黄体酮。脸色黄,嘴唇发暗,皮肤粗糙,不大出汗,人胖胖的,月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反

黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)

黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)

一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方:吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊,是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方:吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)

1. 本方是女性调经方,多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经:(1)原发性闭经-年满18岁,尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮,而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤,但按病变部位,可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经,其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症:”主妇人少腹寒,久不受胎”,多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广,但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用,可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏,也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明:温经汤可作用于下丘脑,促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显:加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者:加大阿胶的用量,还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者:可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者:可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口:可加入红枣、桂圆

二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女;2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方:当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方:当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛,若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用,若有浮肿,药量可增加

1. 本方是古代的保胎方,最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病,如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质:面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂,并用酒调和后服用,现在可用胶囊、丸剂,如用汤剂时,要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散,可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减

三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方:桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g

1. 本方是古代的催生汤,现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等,常导致妇女流产,在流产的妇女中,常有胎死腹中,常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗

腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸,但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄
(2) 腹痛:加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝
(4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻

黄煌教授讲座笔记之十二----皮肤病方

(不要人命 但可能是内病外表 影响生活质量与心理)

皮肤病分类:

1. 病毒细菌性皮肤病:单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎

2. 变态反应性皮肤病:

湿疹→渗出而得名

荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏

物性皮炎→磺胺类、抗生素类

异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹

3. 结缔组织及免疫性皮肤病:

系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病

白塞氏病

4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病:

银屑病→ 病因不明,可能与细菌或遗传有关

5. 神经功能障碍性皮肤病:

神经性皮炎 (慢性苔癣)

单纯性痒疹

6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)

7. 色素障碍性皮肤病

黄褐斑→黑色素沉淀

白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片

8. 皮肤附属器官

(挫) 座疮

酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)

斑秃→精神、分泌等

黏膜病→唇炎

一、 桂枝汤 (太阳病第13.15.54.234.276条)

治战场上士兵之饥寒交迫,非发汗、感冒药,为调和营卫之强壮方

煌:桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红枣10~30g

1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等

白而干,局部不红,色淡为特点

2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂

(初期可发可消,溃烂可托可补)

→桂枝汤合桂枝茯苓丸:下肢溃疡不收口

黄耆桂枝汤 玉屏风散:双手裂口

3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡

二、 葛根汤 (桂枝汤 葛根 麻黄)

1. 所适用之皮肤病,以肌肉丰满而皮肤干燥,丘疹、鳞屑为特征

体质较壮实,不出汗→冬天严重,夏轻快(汗出即缓)

2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好

3. 体质:黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红

(桂枝症体质者慎用!)

4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝,使气往上走)→用于治疗头面部疮疾

三、 小柴胡汤

1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征

尤适合过敏性与病毒性皮肤病

2. 带状疱疹→剧烈疼痛,可加

(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)

(2) 红花瓜蒌甘草

局部分泌多、浮肿等→可配五苓散

单纯性疱疹→可加连翘、山栀子

神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等

3. 合方:

出汗多,口渴→白虎汤

腹泻,浮肿→五苓散

四、 桂枝茯苓丸 (常加大黄 桃仁承气汤)

1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征

2. 银屑病、座疮、脱发 (川芎)、酒糟鼻等

3. 望诊:体质较强壮、面色多红、暗,唇色暗红,舌质紫暗,

腹充实,触有抗按感,压痛

4. 加减

(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄

(2) 腹痛:加当归、川芎

(3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝

(4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻

五、 黄连解毒汤

1. 多用于热毒重症,见红、肿、热、痛、烦者

2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用

3. 体质:体强,肌肉坚实,面红油光,口唇暗红,目赤多眵(ㄔ),舌质老硬,腹按之不适、抵抗感,易烦躁,上腹痞闷、疼痛,皮肤常有疮疖,口易生疮,小便黄短,口嘴苦、黏

4. 加减:

温清饮:加四物汤→出血、充血之皮肤病

温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草:荆芥连翘汤→适用于头面部之 (挫) 座疮

合防风通圣散→治毛囊炎

六、 防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)

黄煌: 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g 制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏 10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g

1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣

2. 体质:壮实肥胖,面红多油腻,皮干燥粗糙,好毛囊炎,食欲好,便秘,唇红或暗红

→有异位性皮炎之治缓病例。

(防风通圣散变方→麻杏甘石汤 大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)