李可名老中医治疗皮肤病临床治疗应用经验

2021年9月28日07:32:21李可名老中医治疗皮肤病临床治疗应用经验已关闭评论 0 views

皮肤病很少危及生命,但顽固难愈。患者难过缱绻,大夫焦头烂额,确是医学一大困难。故有“大夫不治癣,治癣丢了脸”之谚。李可作为县中医院的下层中医,求治者多种多样,为了消除病人的难过,于是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的分析,可谓如狮搏兔,亦用勉力之大手笔,呈现了中医整体治疗的上风。现依据18种皮肤病28则医案,整理出以下内容:
  1 风为百病之长
  《内经》云“风者,天地之使也”。所谓“使”,原来便是说风是天地的一个代表,气候要产生改变,都可以从风上反应出来。好比气候要转寒了,它会结果出现朔风;而气候要转热了,又会出现熏风。风为六淫之首,寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵监犯体,故中医又有“风为百病之长”之说,额外是与皮肤病联系甚密。李可说,中医之“风”字,一应俱全,善行而数变,可统括一概痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病(41、332页)。下面举例证之:
  神经性皮炎张某,女,41岁。浑身瘙痒18个月。其脸颊部、耳垂部、手段外侧呈对称性皮肤干枯脱屑。病起产后自汗,汗出当风,则患部肿起脱皮,痒痛如锥刺。便燥,3日一行。唇色紫绛,舌色紫暗,边尖有瘀斑,脉沉涩。症属肺卫失固,血虚内燥夹瘀,复感风毒。拟乌蛇荣皮汤(生地、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各l0g,丹皮、紫草各15g,定风丹609,白鲜皮、乌蛇各30g,炙草l0g,生姜10片,大枣10枚),重用当归90克,加玉屏风固卫(生芪30g,白术20g,防风l0g)。上药连服7剂,服4~5剂时,正值经行,下紫黑甚多,诸症皆愈(320页)。
  按本案起于产后自汗,外因汗出当风,则脸颊、耳垂、手段外侧肿起痒痛;内因产后血虚内燥化风,则患部干枯脱屑,治以乌蛇荣皮汤重用当归养血祛风,加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗,均离不开“风”字。
  从李氏治皮科诸案中,可以看出“风”的涵义:①病因病机:见于外风,如产后风寒人络,面部见风则肿,详见皮肤划痕症案(326页);见于内风,因血虚内燥化风,脸颊斑驳如花脸,详见白癜风案(322页);或血燥化风,如产前过食辛辣发物,产后过食鸡鱼,致血热生燥化风,详见银屑病案(318页);②证状特点:多见风团,如面部见风则肿,肌肤麻痹不仁,详见皮肤划痕症案(326页);或赤色丘疹,如浑身起赤色小丘疹,瘙痒无度,搔破流水,属于内蕴湿热,复感风毒,详见花斑癣案(321页);或瘙痒顽症,如老年瘙痒症,因高年气血虚衰,内燥化风,不荣四末(318页);或鳞屑,如银屑病,皮损如老树皮,燥裂出血(318页);或善行数变,如白塞氏综合症,冬至交节一到立刻发病,预言家外阴辣痛,旋即口舌生疮(291页)。
  2 毒为皮科之最
  李可之皮肤病医案28则,其联系到风者13例,而涉及到毒者竞达20例,这引起了笔者的重视。李氏以为,一概皮肤病的基础因为,结果是整体气血失调,“邪之所凑,其气必虚”,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长久打仗有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病(315页)。所谓“长久打仗有害物质”,即包罗药物、食品、家庭及室外境况等有害物质,这或者与“毒”相关。兹举其案比方下:
  鹅掌风段某,男,57岁。老牧羊人,两手掌龟裂出血,痒痛难忍7年,掌部粗陋如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊41年,外受风霜雨露之侵,双手日日打仗畜粪,致风毒凝聚肌肤,日久深伏血络,营卫阻塞,肌肤失养,血虚不荣四末。服乌蛇荣皮汤7剂病愈(316页)。
  按患者牧羊41年,外受风霜雨露之侵,双手日日打仗畜粪,致风毒凝聚肌肤,即是“长久打仗有害物质”之明征,也是对“毒”的一种普通解读。
  从李氏治皮肤病诸案中,可以看出毒邪多与别的病因连合,或为它邪所化:①风毒:见于风毒者5例,如鹅掌风案(316页)、神经性皮炎案(320页)、白癜风案(322页);②湿毒:见于湿毒者1例,如臁疮案(327页);③湿热化毒:见于湿热化毒者4例,如小儿湿疹案(88页)、白塞氏综合症案(292页);④血分伏毒:见于血分伏毒者11例,如花斑癣案(321页)、黄水疮案(325页)、青霉素过敏性皮炎案(324页);⑤疮毒内攻:皮科用散剂外用药,若内毒未消,单用敛疮涂剂,则易使疮毒内攻,如臁疮内攻案(332页)。
  3 乌蛇荣皮汤通治皮肤病
  李可治皮肤病初期,亦见皮治皮,搜集了大量外用方,以涂抹擦敷、止痒消炎消除燃眉之急,也有小效。但大多暂愈后发,此伏彼起,穷于应付。此路欠亨,日久才渐有所悟,终于研制出乌蛇荣皮汤,执简驭繁,用治多种皮肤顽症,竟获奇效。
  组成:生地(酒浸)、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g,丹皮、紫草各15g,定风丹(制首乌、白蒺藜)60g,白鲜皮、乌蛇(蜜丸先吞)各30g,炙草10g,生姜10片,大枣10枚。
  效用:养血润燥,活血祛瘀,通调营卫。
  方解:本方于桃红四物汤合桂枝汤,养血润燥,活血祛瘀,通调营卫,实是治皮科的基础大法。定风丹为首乌、蒺藜对药,滋养肝肾,乌须发,定眩晕,养血驱风静痒;丹皮、紫草凉血解毒;白鲜皮苦咸寒,人肺大肠脾胃四经,效用清湿热而疗死肌,为风热疮毒、皮肤痒疹殊效药。服之,可使腐败、坏死、角化之皮肤,敏捷层层脱落而愈。乌蛇味甘咸,人肺脾二经,效用祛风、通络止痉。治皮肤肌肉诸疾,主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹,实是一概皮肤顽症殊效药。诸药相合,可增强体质,茂盛血行,使病变局部气血充裕,肌肤四末得养,则痊愈(315页)。
  4 诸病当先解表
  李可以为,皮病治肺,肺主皮毛而卫外,实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气,开表闭,以通毛窍之气,开门逐盗,阻断病邪深入(333页)。现附验案,以为佐证:
  青霉素过敏性皮炎朱某,男,30岁。因腿部传染注射青霉素2日后,蓦然气喘痰呜,哆嗦嘎齿有声,浑身瘙痒无度,口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣:桂枝、赤芍各l0g,炙草6g,麻黄、细辛、五味子各l0g,生半夏、石膏、蝉衣各30g,生姜10片,大枣10枚,2剂。二诊:喘定,痒甚,浑身片状风团满布,愈搔愈多,致血痂全身,无刹那寂静,脉转浮数。拟清透血分伏毒,兼和营卫,乌蛇荣皮汤加蝉衣、浮萍各l0g,黑芥穗59,2剂后病愈(324页)。
  按本案因腿部传染注射青霉素过敏,蓦然哆嗦嘎齿,气喘痰呜,脉浮紧,属营卫阻塞,寒饮内停,为小青龙汤证,因过敏加蝉衣,兼口渴为热化,加石膏30克。药后表闭开,喘定、哆嗦止。二诊则以乌蛇荣皮汤收功。

  5 伏邪入里,当引邪外透
  李可之体验,凡久治不愈,重复发作的顽症痼疾,必有六淫外邪深伏(22页)。全书皮肤病28则,此中毒入血分者11例,如花斑癣案(321页);邪伏肌肉者2例,如黄水疮案(325页);邪伏少阴者1例,如皮肤划痕症案(326页)。下面看一则毒伏血分案:

  银屑病韩某,男,22岁。患银屑病2年,近因搔破传染,痒痛夜不克寐,双手背肿胀青紫,血痂累累,右腿内侧上1/3处粗陋腐败,锨赤肿痛,腹股沟淋逢迎肿硬痛苦悲伤,举步艰巨。心烦口渴,舌红无苔,脉沉滑数。症由嗜酒无度,湿热深伏血分,蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤加昧:重用生地120克,清热凉血;加二花45克,连翘30克,木鳖子15克,僵蚕10克,解毒散结消肿;以牛子、皂刺、黑芥穗各10克,透发血中伏毒;日久顽疾,加狼毒3克攻毒;蝉衣10克,引诸药直达皮部。上药服5剂诸症均愈。患者不遵守禁忌,恣食鱼虾酒酪,数日又发。留有旧方,照方取药,服三五剂又愈(319页)。
  按 西医银屑病,即中医之牛皮癣,至今因为不明,但对海鲜酒酪多体现了迟发性或积存性过敏,即中医所谓“嗜食无度,湿热蕴久化毒”所致。李可治银屑病,均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒,这是为何?大概缘于银屑病的特性。银屑病初为赤色小丘疹,可融合成形态纷歧的斑块,上面都掩盖着较厚的银白色鳞屑,刮去鳞屑,则下面显露淡赤色半透明的薄膜,再刮则出现筛孔状出血,又称“血露”。所谓“血分伏毒”,即指向红疹、血露。本案患者不遵禁忌,时隔数月又发,便验证了李氏“皮肤病之缱绻难愈多与不遵守禁忌相关”的原理。
  6 以阴阳为纲,寒热、虚实、燥湿分型
  李可依据“正旺则邪从热化、实化;正虚则邪从寒化、虚化”的原则,将皮肤病分为两个基础型。
  6.1寒热分型
  红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型(202页)。过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血,血热妄行,治以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛、清热解毒,凉血化斑,多数在半月内病愈;脾不统血,从阴化寒,治以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七,补气温脾摄血(329页)。但他更多的因而乌蛇荣皮汤明达为寒热两型。下面举例证之:
  皮肤划痕症王某,女,34岁。患本病7年。由产后风寒入络所致,久治不愈,本年人夏痒甚,夜不可寐。面部见风则肿,肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折,起立则眩晕。舌淡润,脉弱。乌蛇荣皮汤去生地、丹皮、紫草、白鲜皮,加麻黄附子细辛汤(麻黄、附子、细辛各10g)解久伏之风寒,玉屏风散(生芪30g,白术20g,防风l0g)固表,肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各30g)固护肾气,脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10g)脱敏,3剂而愈(326页)。
  按乌蛇荣皮汤本为血虚夹瘀、夹热而设,此案为血虚夹瘀、夹寒,故减去生地、丹皮、紫草、白鲜皮等寒凉,加附子、黄芪、肾四味等温热药。又如范围性皮肌炎案,亦属此类(330页)。
  6.2虚实分型
  白塞氏综合症,虚为火不归原,实则湿热化毒。下面举例证之:
  白塞氏综合症包某,女,40岁。冬至当日初诊,患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季,尤以冬至,交节之时一到,立即发病。经治多年无效。诊视,见舌红如柿,无苔,口干极而不欲饮。口舌内侧,舌边尖部,白色溃疡成片。外阴每发病,预言家外阴辣痛,旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾,面部轰热如潮。按脉沉细,双膝独冷。其症发病甚急,说来就来,一二分钟即令人不克忍耐。此症,《金匮》谓之“狐感”,由湿热生虫,蚀于喉为“惑”,蚀于阴为“狐”,治以清湿热而杀虫。此例病经多年,重复发作,未见湿热积毒征象。从脉证测度,恐系肾阴久亏,阴不敛阳。适逢冬至节令,一阳来复,龙雷之火不光上燔,且肾与前阴联系,又且下焚,姑予引火汤3剂:熟地90g,巴戟天、天麦冬各30g,茯苓15g,五味子6g。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之女子多人,服药1剂,口舌疮即退,服3剂下阴部之溃疡亦了无踪迹(291页)。
  按白塞氏综合症,李氏以年龄为辨认虚实的着眼点。即35岁以下青壮年患者,从湿热化毒论治,方以四妙散合定风丹,加丹皮、紫草、白鲜皮、苦参等,治疗6例,皆获根治;若35岁以上,病旷日长期者,多转为引火汤证,虽不克根治,却收效敏捷,可免去临时之苦(293页)。
  6.3燥湿分型
  皮科以皮肤侵害为直观特性,有着昭着的干性与湿性之分,即燥湿分型。干性皮肤病,如银屑病、神经性皮炎、白癜风、老年瘙痒症,多与中医之风、燥相关,治之多用祛风、润燥法。比方银屑病重用生地120克(319页),神经性皮炎重用当归90克(320页),白癜风加沙苑子、女贞子、旱莲草各30克(322页),即是润燥之明征。湿性皮肤病,如过敏性湿疹、黄水疮、臁疮、白塞氏综合症,多与湿热、湿毒相关,李可垣ml用三妙散化裁,加土茯苓120克。下面举例证之:
  过敏性湿疹白某,女,35岁。患过敏性湿疹52天。初病右头维穴处起红疹,瘙痒綦重,搔破后流黄水,浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团,搔破后流黄水。日轻夜重,奇痒不克人睡。近l周来继发传染,泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋逢迎肿硬剧痛。脉细数,舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗20日不克控制,湿热化毒深伏血分。拟方清透:乌蛇荣皮汤加双花90g,连翘、木鳖子各30g,苡仁45g,苍术、黄柏各15g,全蝎12只、蜈蚣2条(研粉冲服),土茯苓120g,煎汤代水煎药,3剂,3夜1服,因剂量大,共服5日,病愈(325页)。
  按 本案湿疹綦重,背部及少腹起大片风团,搔破后流黄水,奇痒不克人睡,又继发传染,呈泛发性脓疱疮,腹股沟及耳后淋逢迎肿硬剧痛,急以乌蛇荣皮汤加三妙清利湿热,重用双花、连翘、木鳖子解毒消肿。李氏之体验,大剂量土茯苓对重症湿疹,确有覆杯而愈之效;甚则加虫类药全蝎、蜈蚣人络搜风解毒,止痒效如桴鼓(89、325页)。燥湿二型,可互为演变。如4,湿疹,初起湿热化毒,治以连翘败毒散合三妙散加味;若过用升散燥湿之剂,转为伤阴燥化,则用桃红四物汤合定风丹加味(89页)。
  从李可治皮肤病分型诸案中,可以看出他均以阴阳为纲,分为两个基础型,或体现为寒热,或体现为虚实,或体现为燥湿,这是由疾病自己的特点所决定的,而不要误以为是寒热、虚实、燥湿6个分型。
  7 皮科用方集锦
  李可治皮科常用方近30首,现概括如下:
  7.1皮科常用方 7.1.1解表皮肤病以桂枝汤通调营卫,详见乌蛇荣皮汤(316页);/湿疹,以连翘败毒散为根本方,升散解毒(89页);扁平疣,以麻杏石甘汤开表清湿(89、324页);皮肤划痕症,以麻附辛汤解久伏之风寒(326页);神经性皮炎,病起于产后自汗,汗出当风则肿,以玉屏风散固表(320、326、337页);青霉素过敏性皮炎,外寒内饮,予小青龙汤治之(324页)。
  7.1.2清营凉血犀角地黄汤是化斑常用方,而乌蛇荣皮汤之丹皮、紫草可代犀角(329页),其桃红四物汤又含生地、赤芍,这是典范的犀角地黄汤。红斑狼疮,以贯众石膏汤辟秽化斑(203页)。
  7.1.3活血化瘀乌蛇荣皮汤之桃红四物汤活血化瘀,兼养血润燥(316页)。
  7.1.4脱敏皮肤过敏者,以脱敏灵治之,详见皮肤划痕症案(326页)。
  7.1.5健脾化湿鹅掌风兼会晤色萎黄,经少色淡,以四君子汤健脾运中以荣四未(318页);过敏性紫癜兼见食少便溏,治当补气,方以补中益气汤加味(329页)。
  7.1.6补肾固本整体失调则补肾固本,恒加。肾四味,详见花斑癣、黄褐斑案(311、330页);若火不归原,以引火汤治之,详见白塞氏综合症案(292页);阳虚暴露,以阳和汤组方,详见范围性皮炎案(331页)。
  7.1.7攻毒疮毒内攻则危及生命,以攻毒承气汤扫荡血毒,详见臁疮内攻案(332页)。7.1.8扶正祛邪若皮肤病慢性传染、脓肿、溃疡,证属正虚邪恋,借势半阴半阳证十味神效汤加减进治(生芪、当归、双花、炮甲、川断、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝),收效较速(334页)。
  7.1.9济急若浮阳飞越或火不归原,必兼会晤如红妆,自汗而喘,为虚极欲脱之危象,亟亟敛肝救。肾之来复汤、引火汤、参附龙牡救逆汤(334页)。
  7.2皮科自制方
  7.2.1鸟蛇荣皮汤李可创制乌蛇荣皮汤,执简驭繁,随证加减制定出十余首类方,如黄芪乌蛇荣皮汤治老年瘙痒症,狼毒乌蛇荣皮汤治白癜风等,到处可见。
  7.2.2贯众石膏汤用于瘟毒发斑,其组成为石膏250g,贯众、黑小豆各30g,泰西参、苍术各15g,雄黄0.3g,丹皮、紫草各15g,青黛、甘草各10g,详见红斑狼疮案(203页)。
  7.2.3定风丹用于祛风静痒,其组成为首乌、白蒺藜各30g,详见鹅掌风案(317页)。
  7.2.4克白散用于白癜风,其组成为沙苑子750g,稀莶草500g,乌蛇2550,定风丹300g,三七100g,藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50g,每服5克,日3次(323页)。
  7.2.5脱敏灵用于皮肤过敏,其组成为苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10g,详见青霉素过敏性皮炎案(324)。
  7.2.6白塞氏实化汤用于白塞氏综合症实化证,其组成为四妙散、丹皮、紫草、白鲜皮、苦参、胡黄连、生地、定风丹;白塞氏综合症虚化证,用引火汤(292页)。
  7.2.7胎毒湿化汤小儿湿疹亦称胎毒,胎毒湿化方,其组成为连翘败毒散、白鲜皮、苦参、三妙散、土茯苓;胎毒燥化方为桃红四物汤加丹皮、紫草、黑芝麻-(89页)。
  7.2.8紫癜热化汤过敏性紫癜热化方,其组成为桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛;过敏性紫癜寒化方,以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七(329页)。
  7.3乌蛇荣皮汤临证思考
  7.3.1虚多实少乌蛇汤乌蛇荣皮汤效用:①效用:养血润燥,活血化瘀,通调营卫;②适宜症:血虚(四物汤)、血热(犀角地黄汤)、血瘀(桃红四物汤)、湿热(白鲜皮、紫草)、营卫失调(桂枝汤)、风燥(乌蛇、定风丹);③虚多实少:从乌蛇荣皮汤效用主治综合剖析,其方偏于血虚、内燥、血热,分身血瘀、湿热、营卫。若偏于实热者,可参考下列各方:
  7.3.2表实热证连翘败表实热证者,如4,湿疹兼见高热烦渴,痒痛流滋不止,用连翘败毒散升散,加三妙散、白鲜皮、苦参、土茯苓化湿解毒(88页)。
  7.3.3血热发斑贯众石实热为血热发斑者,如红斑狼疮感觉瘟毒,用贯众石膏汤辟秽化斑解毒(203页)。
  7.3.4湿热犀角三妙苓实热为湿热者,如过敏性湿疹,用丹皮、紫草可代犀角凉血,三妙散、土茯苓化湿解毒(203页)。
  7.3.5阳证转阴下治上皮科热毒结于局部,暂用清热解毒利湿,中病即止,勿伤中上之阳,过剂则寒化、虚化,反使水湿凝聚难化。下面举例证之:
  脚气兼冻疮李某,女,16岁。患脚气3年,今冬脚冻成疮。近3日传染肿烂,脓水淋漓,红肿欣痛,不克行动。予清湿热解毒:苡仁45g,苍术、黄柏、川牛膝各12g,忍冬藤、芙蓉叶各30g,公英、地丁各20g,白蔹、车前子、甘草各12g,生姜5片,大枣10枚。二诊:药进3剂,肿烂减而未愈。足背青紫,膝以下酷寒,右寸沉细。予益气温络和营:生芪45g,当归30g,桂枝12g,赤芍15g,吴茱萸l0g,炙草、桃仁、红花、通草、细辛各10g,苡仁45g,白蔹12g,生姜20g,大枣10枚。三诊:肿烂结痂,脚膝温,色红活,原方去白蔹再服3剂善后。
  李按 “藜藿之体气血穷”,初诊未念其家道困窘,徒以清热解毒为能事,则毁伤中气出现寒化、虚化。二诊下病治上,重用生芪之益气生肌化腐,又连合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经治冻疮,在下之疮疡立愈,冻疮亦愈(213页)。
  从本案可以看出:①过用苦寒阴化阳:皮科传染,用清热解毒利湿,要掌握分寸,不行过剂,过之则伤中上之阳,阳证转阴化寒(252页);②左寸沉微重生芪:李氏体验,皮科一见左寸沉微,即投补气。生芪一味,运大气,主大风(即一概皮肤顽症的总称),化腐生肌敛疮,实是慢性疮疡之神药(215页);③下病治上启后学:下病治上之法,源自灵枢,傅山将此法具体化,拟出方药,启示后学,厥功甚伟(215页)。若下肢皮疹,用乌蛇荣皮汤恶果欠佳时,没关系以下病治上加生芪,通常会收到意想不到的疗效。详见臁疮案(327页)。
  8 皮科用药汇粹
  李可皮科用药,有很多奇特体验,现概括如下:
  8.1白癜风必用狼毒白癜风者3例,均加狼毒2.5~3克,可视为专病用药(322页)。
  8.2银屑病外透血毒银屑病2例,均加双花、连翘、皂剌、牛子、黑芥穗。因继发传染而用银翘,故皂刺、牛子、黑芥穗为专病用药(319页)。
  8.3继发传染用银翘皮科继发传染,或皮疹色鲜红,恒用银花45—120克,连翘30克(319页)。
  8.4湿疹三妙土茯苓湿疹类病,恒用三妙散(即四妙散去牛膝)化裁,土茯苓1209,可视为专病用药(325页)。
  8.5神经皮炎用润燥神经性皮炎2例,二者分别重用生地120克、当归90克,重用养血、滋阴为本病用药特点(320页)。
  8.6淋巴肿大木鳖子《本草提纲》载,木鳖子,苦、微甘、有小毒。李氏用此药40余年,未见有中毒者,通治一概痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮;用于皮病继发传染,淋逢迎肿大,煎剂极量30克(勿须捣碎),一剂即消,中病则止(118、320页)。
  8.7营卫表证3条理
  李可将营卫表证的治疗分为3个条理:
  8.7.1营卫争执桂枝汤轻者营卫争执,皮科多体现痒痛,用乌蛇荣皮汤内桂枝汤治疗,通常缓解,如鹅掌风案(316页)。
  8.7.2营卫阻塞麻桔芷营卫争执之痒痛用桂枝汤不解者,阐明久病营卫阻塞,则基础方加麻黄5克,或麻黄5克、桔梗10克,如鹅掌风案(317页),或缘于湿热内蕴、瘀血内阻之营卫阻塞,则加白芷5~lO克,如斑秃(326页)、黄褐斑案(330页);或麻黄、白芷各10克,如扁平疣案(324页)。
  8.7.3肺卫失固玉屏风若见风则肌肤肿起,或风吹则麻痹发痒,均属肺卫失固,为玉屏风散证(生芪30g,白术20g,防风10g,),如神经性皮炎案(320页)。
  8.8伏邪入里当外透皮科之伏邪,有邪伏少阴、肌肉、血分之分:
  8.8.1邪伏少阴麻附辛邪人少阴,为麻黄附子细辛汤证(麻黄、附子、细辛各10g),以细辛透久伏之邪,如皮肤划痕症案(326页)。
  8.8.2邪伏肌肉葛根透李可说,邪由皮毛而入肌肉,邪又深入一层,加葛根透发于外(333页)。如黄水疮案(325页)、神经性皮炎案(320页)。
  8.8.3毒入血分皂芥牛毒入血分者11例,这是皮肤病一大特点。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。此中单用黑芥穗者2例,如青霉素过敏性皮炎案(324页);皂剌、黑芥穗并用者4例,如花斑癣案(321页);皂刺、牛子、黑芥穗并用者2例,如银屑病案(318、319页)。李氏又指出,皮科重症则加虫类药入络,深入血分,搜剔伏匿之邪(86、243页)。如小儿湿疹案之全蝎12只、蜈蚣1条(88页),范围性皮肌炎案之炮甲3克、麝香0.15克(331页)。
  李可治皮肤病思绪,现扼要概括如下:诸病当先解表;毒伏血分,当引邪外透;以阴阳为纲,寒热、虚实、燥湿分型;创制乌蛇荣皮汤,通治皮肤顽症。(内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病体验专辑》一书。)

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学艾灸理疗康复师考证