黄煌:儿科经方临床应用经验

2021年9月27日15:58:35黄煌:儿科经方临床应用经验已关闭评论 0 views

小儿体质的特点:多变,易愈。
小儿诊断的重点:
1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊;
2、切诊——腹诊。
服药问题:
1、用量:小儿用量是成人的二分之一或三分之一。
2、疗程:小儿服中药,中病即止,不宜长期服药,特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物;
3、慎用的药物:麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。
较多见的儿科疾病:1.过敏,2.精神性疾病,3.上呼吸道感染(病毒性者,用抗生素无效),
4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效,且用错了药会造成易感,将来更易发病。因为破坏了免疫系统).
经方为何有效?
1. 历代相传的经验。适应证明确,方证明确,所以有效。大于1800years
2. 注重整体,个别差异。中医治病的人。 西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。 人就是一个整体,如胖瘦,精神状态…..等等。重视精神状态,心里特征,感觉。 调体质,调精神,心里,将内在平衡调好,病就好了。例如,半夏厚朴汤.
3. 天然植物药材,甚至是食物,如生姜,大枣,山药。相对的安全,可长时间使用。
4. 以口服为主,不打针。甘草泻心汤治口疮,可服许多年,味道好,不必加减。

一、半夏厚朴汤
古代治疗咽中异物感的专方,有理气除胀、化痰利咽的功效,适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。(《金匮要略》)
【经典方证】妇人咽中如有炙脔。(二十二)
【体质要求】
1、营养状况较好;
2、易于精神紧张,目睛大而明亮,眼神飘忽不定,情感丰富而起伏较大;
3、食欲不佳,受情绪影响较大。
适用疾病
1、 上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄;
2、 厌食症、消化不良;
3、 神经性皮炎、湿疹;
4、 过敏性紫癜;
5、 儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。
适应症:小儿发烧咽痛,伴上消化道症状:腹胀,呕吐,食欲不振
半夏15克,厚朴15克,茯苓15克,生姜, 紫苏(叶)梗15克, 7à4碗,分4碗。 日四服。
(加黄芩10克,栀子10克,连翘15克,枳实15克 为八味除烦汤)
原用于妇人,感觉,呼吸,与消化道疾病有关。功效:
1. 消除咽喉异物感,咽痒,疼痛,不适,恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。
2.缓解心理压力,使人觉得舒服。例如,小孩哭后不适,可服此。
3.促进胃肠蠕动。因使全身放松。心理变化大,会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放松。星期日晚紧张后,消化功能紊乱,抵抗力下降,所以开始出现喉痒等感冒症状。
先伤气(情绪)emotional upset
后伤食(消化不良)digestive trouble
再伤寒(喉痛,发烧,扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。苔厚,腹诊较硬,有气。敲有咚咚声。
半夏厚朴汤可理气,消食。所以对小孩子适用。而且使放松。小孩主要用望诊,脉搏有时看不出。
消食 Resolve food stagnation, 通便 Relieve constipation, 消腹胀Open the stomach, 消咽痛,止咳平喘助眠 Relieve depression
加减:治上呼吸道感染之常用方
鼻干或流鼻血:+ 栀子。栀子治小孩流鼻血最好。加连翘更好
便秘或腹痛: + 枳壳
发烧: + 柴胡,黄芩。 高烧才用柴胡,石膏
扁桃体肿大: +连翘(甚至淋巴结肿大。可止呕,通便,助眠)
烦躁,咽红 +栀子, 连翘
咽痛 + 桔梗,甘草。咽痛基本上用甘草。再严重者加桔梗。没病时服用,则会感到喉咙sticky不适。
连翘: 清热,除烦,不很苦,常与半夏厚朴汤合用。清上半身热,淋巴肿,忧烦,出汗热不退,止呕,通便,助眠
银翘散主药 ,连翘15-30克,单用治咽痛效差,要加半夏厚朴汤
八味除烦汤=半夏厚朴汤 +黄芩10克,栀子10克,连翘15克,枳实15克。 伴有精神状况时用。易呕吐,恶心,厌食者, Unexplained, recurrent, or emotionally based stomach pain
1.上呼吸道感染
2.腹痛+枳壳
3.厌食。 吃饭时被骂。父母喂太多,久而久之形成。原方即可。
4.鼻忸。易激动,发脾气,苔厚。与睡不好有关。因“热“易造成血管充血。2至3天即止。不可连续吃。病好了就会变得难吃。黄芩止血。
5.皮肤病。情绪会影响皮肤,快乐时,皮肤好看。半夏,厚朴,茯苓,生姜,苏叶梗,柴胡,枳壳,山药,甘草
神经性皮炎:多半在上学后多。严重搔痒,有针对性。放假后好转。半夏厚朴+四逆散
湿疹:半夏厚朴+五苓散
小孩环境改变,情绪紧张。用半夏厚朴效果极好。甚者用八味除烦汤(对热敏感)。此方作用是大脑。调节人的心理。
更年期症,盗汗,潮热也有效。 加桂枝汤。
半夏化痰,但此方也治无形的痰,如惊吓,生气,气滞,抑郁。感冒发烧后用药不当,皆可生痰,如精神症状。
方证相应之证:有时即体质(人),有时是病(几种病),有时是体质(人) + 病
服法: 一天4次。早中晚,睡前。 严重时,可分小剂量多次。缓解后,可一天1 或2次。服3天,停2~5天。或无症状时停服。儿科量为成人用量一半。 2岁以下婴幼儿减至成人量1/3
半夏,厚朴有点苦。 加枳壳,黄芩,连翘(八味除烦汤) 更苦。
1/3的儿科病可治以半夏厚朴汤。尤其现今儿童精神症多,可防止长大后的精神病
Autism: 自闭症。本方及温胆汤,柴龙牡

二、温胆汤
古代的壮胆方,适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
【原书配方】半夏(汤洗七次) 竹茹 枳实(麸炒,去瓤)各二两 陈皮三两 甘草一两(炙) 茯苓一两半 上.v 为散。每服四大钱,水一盏半,加生姜五片、大枣一枚,煎七分,去滓。食前服。(《三因极一病证方论》)。
【体质要求】
1、营养状况好,面部皮肤比较油腻、偏胖;
2、平时易惊,有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等;
3、睡眠中常常惊醒,多噩梦,平时易惊,有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车
等。
适用疾病
1、 创伤后应激障碍(PTSD);
2、 恐惧症;
3、 小儿焦虑症;
4、 小儿多动症以及秽语抽动综合症、儿童与少年期行为与情感障碍等;
5、 脑炎后遗症;
6、 青少年近视眼。
温胆汤治儿童心理疾病的另一方。强烈精神刺激后之症状。地震,车祸,天灾幸存者。
易受惊吓或受强烈精神刺激出现的症状。新环境,新事物,父母离异,黑暗,恶作剧
惊吓是病因。症状有恶心,呕吐,睡差,恶梦
古代治惊恐之方剂。使孩子睡眠改善,消除恐惧感,精神心理病。
半夏, 陈皮, 茯苓,甘草(二陈汤),枳实(长大,代以枳壳), 竹茹,生姜,大枣。
枳实:通便止痛,消积滞,色黑
枳壳:腹胀,黄些,香些,较缓和。仲景时没用,但有称伤寒之枳实为枳壳,因用量大。
PTSD
儿童恐惧症
儿童睡眠障碍
儿童焦虑症
儿童多动症
温胆汤体征:
1. 体胖,大眼睛,面油腻,脸圆, 眼圆,漂浮不定。
2. 易紧张害怕, 对黑暗恐惧。不善于外交,怕离开大人,对高,动物恐惧,胆小
3. 睡眠障碍:易惊醒,恶梦,梦话,打呼。
4. 感情丰富,易联想,有想像力,喜艺术,文学。
5.感觉灵敏,易晕车。
6.易接受暗示,易跟着外界走,灵活。 Prone to suggestion and change according to the change of the outside world.
父母离异,失去父或母,受欺负,受腻爱者,变胆小,恐惧,孤独,不快乐,所以吃多。吃多变胖,自卑,更难过。
温胆汤, 1。改变其心情,所以快乐
2。减肥:半夏,茯苓, 枳壳, 竹茹.
枳壳:常服人会瘦,靠内在脂肪燃烧及通便
竹茹:竹表面之皮,常吃竹子易瘦(熊猫则胖)
枳壳,竹茹:化痰。肥胖者痰多
方中陈皮,半夏,竹茹止呕用
温胆汤
半夏厚朴汤
体型
偏胖
心理特征
易受暗示,随环境变化而变,易惊恐
固执,顽固
饮食, 舌苔
正常/舌苔正常
厌食倾向/舌苔厚
主治疾病
偏精神疾病: 惊恐,眩晕,失眠
偏由心理反射到身体疾病: 咽喉,胃胀,肤痒。
消化系统,热症明显
易出现风动现象,抽动,头晕,痰症.
合小量麻黄(服西药更呆滞,嗜睡,面黄)
有热+栀子厚朴汤. 小孩很少用黄连,
Prefer 栀子,连翘
易化热(咽痛,鼻血,烦燥) +栀子黄芩连翘
气滞,腹痛,便干结+四逆散
男孩频尿
腹胀、眩晕
尿床
扁桃体肿大,低烧
弱视
眠差
头晕,抽动

温胆汤治PTSD最有效。特点:
1.恶梦,幻觉不断
2.抑郁,与人疏远,感情淡漠,对未来失去希望
3.敏感,注意力不易集中。易失眠,惊醒,焦虑不安,自杀.
但儿童往往无法表述PTSD: 恶梦惊醒,尖叫,哭泣。怕黑,变得粘人。呆滞,学习成绩下降。头痛,肚子痛。青少年有过激行为,伤害自己,吸毒。
小孩服抗忧郁药后,症状被压抑着。 看体质。 有受苦之症状才用。没症状不要用药。

二. 儿童恐惧症。 Phobia . 7-12 岁学龄儿童发病率高。多半与遗传有关。这类儿童想像力丰富。对上学,动物,医院,黑暗,或群众感觉恐惧,产生紧张,心慌,心跳,头晕,发抖,甚至恶心,腹痛。此方能消除幻觉

三. 儿童睡眠障碍。20~25%儿童有睡眠障碍,不同年龄表现不同。
2~4岁:夜惊,多汗,尿床。因大脑中枢神经尚未发育完善。
4-10岁:打呼,张口呼吸,抽动,麿牙,梦话,翻来覆去。因扁桃腺发育快,扁桃体变大。生理性高峰期,且易感染,所以扁桃体大。大脑中枢神经尚未发育成熟及换牙。
若兼舌红,咽红,可合用八味除烦汤。
若扁桃体大,+ 连翘

四. 儿童焦虑症。 Anxiety, disorder. 学龄, 尤其女孩更多。
学习成绩差,对环境敏感者:咬指甲,挖鼻子,易呕,纳差。所以,望诊儿童看手指。
温胆汤 或加八味除烦汤 (连翘为栀子量一倍) 。栀子消除焦虑。连翘也抗焦虑症

五. 儿童多动症。男孩,学龄儿童。占1~10%.早产儿, 破腹产者多见。智力没问题,但注意力不能集中。
温胆汤 +全蝎,蜈蚣(若有抽动spasm)连翘为栀子量一倍
止痉散:粉剂.半夏2, 天麻2,全蝎1,蜈蚣1. 2-4 胶囊每日 2~3次
好动孩子,有时安静,没抽动者,效果较好。温胆汤 + 人参

男孩频尿 (看眼神)。 望诊:紧张,焦虑,有点胖,面黄,脸圆
纳差,挑食,多吃则恶心,尿床,大便数天一行。
Rx:厚朴10,半夏10,茯苓10,苏梗10,枳壳10,栀子10,连翘15。
治疗2个月后,夜尿愈,食欲增,大便日一行,最近有点粘,无外感。所以去5克栀子,加柴胡5克,生甘草3克。尿床为睡眠问题。

三、柴胡加龙骨牡蛎汤
古代的精神神经心理病用方,有安神定惊解郁的功效,适用于以胸满、烦、惊、身
重为特征的疾病。
【经典配方】柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓。温服一升。(《伤寒论》)
【体质要求】
1、体格中等或偏瘦,营养状况中等;
2、面色黄或白,抑郁神情,表情淡漠,疲倦貌;
3、四肢末端冷;
4、两胁下按之有抵抗感。
【适用疾病】
1、小儿癫痫;
2、脑发育不全、脑瘫;
3、多动症;
4、小儿睡眠障碍;
主治疾病偏脑实质性损害及功能障碍,也治精神心理疾病.(脑无器质性问题)
1.小儿癫痫 Childhood Epilepsy异常放电。 本方为首选。能控制但不能治愈。
大发作 Grand Mal: 一岁左右。有的14-17岁。 有征兆:胃不适或头晕。隔肌痉挛所发出羊叫声,抽,吐沫(羊癫痫)。醒后累,不记得发生之事。
小发作 Petite Mal:突然发生。小儿多为小发作。时间很短,2-15秒,少于1分钟。短时间意识丧失或完全消失意识。每天数次或数十次。
脑瘫
儿童抑郁症
多动症
脑瘫
轻症脑瘫
病毒性脑炎

柴胡加龙骨牡蛎汤
温胆汤
偏瘦,面无光泽,皮肤较干
偏胖,面红有油光
抑郁
害怕,焦虑
入睡难,有点恶梦
恶梦较严重
内敛
外向
睡中有抽动
睡中无抽动,白天Twitchig or OCD
脑有实质损伤 或异常发育,易受惊吓
易惊,害怕之精神病,易紧张
加减:皆慢性病, 所以加味多。
1. 睡眠障碍,咽红,盗汗,烦燥+ 栀子厚朴汤
2.脑有实质损害,癫痫,头痛头晕,便乾,学习能力低+桂枝茯苓丸
3.腹胀,呕吐,食欲不振+ 半夏厚朴汤
4.多动症,抑郁倾向,PTSD+温胆汤 (早上用温胆汤,晚上用柴胡龙牡汤)
5. 抽动+ 止痉散
脑炎后引起脑瘫

5岁,脑瘫 Cerebral Palsy. 走路不行,流口水,舌吐出,大便乾,发烧后发作。眼神不对,无法与人交流,好动。
Rx: 柴龙牡汤 + 桂枝茯苓丸 + 枳壳。另1克止痉散治抽动 一日两次
柴胡6,黄芩3,半夏10,党参6,茯苓12,肉桂3,制大黄5,龙骨12,牡蛎12,干姜3,枳壳6,桃仁6,牡丹皮6,赤芍10,大枣20.
7/21/07~11/3/07 癫痫一直没发作,会笑,对外界有兴趣。9个月即能喊”妈“。服后,注意力集中改善,腿不抖。 西药没停,所以是中西药合用之治疗。
黄煌老师之经验:桂枝茯苓丸 + (大黄 或柴龙牡汤 ) 可使小孩 Calmdown, 睡好,尤其是大便干结者
小孩瘀血表现:烦燥,失眠,脑发育不好,记不住,易怒。
望诊: 鼻先暗紫 (瘀血表现)
仲景:若瘀血,易怒,发狂笑。 用大黄 + 桂枝 + 桃仁 治瘀血症。 通便,治小腹痛,使脑更清爽,如:
桃核乘气汤,大黄牡丹皮汤,抵当汤,下瘀血汤,大黄蛰虫丸
大黄可保护大脑(通过泻下)。 常便秘者,脑子就不好。便秘,口臭,烦躁

四、小柴胡汤
古代的退热抗炎剂,经典的和解方,是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方,适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。
【经典配方】
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
(《伤寒论》《金匮要略》)
【体质要求】
1、患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比
较坚紧。
2、多伴有过敏性疾病;
适用疾病
1、 扁桃体炎和脓肿;
2、感冒发热、淋巴结肿大;
3、中耳炎、鼻炎;
4、支气管炎、支气管哮喘以及咳嗽变异性哮喘;
5、荨麻疹、湿疹、皮炎;
6、过敏性鼻炎;
7、鼻息肉。
7/29-31/2011
当麻黄无法发汗,大黄无法泻下时,用此方。
适应症:
往来寒热
支气管哮喘
荨麻疹
中耳炎
过敏性鼻炎
过敏性紫癜
肌萎
血小板减少性紫癫
鼻炎
扁桃体炎
反复感冒
鼻炎
过敏性紫癜

Q: 生地多为皮下出血,便血, 非尿血所用。尿血,病在肾
Q: 服法吃吃停停的理由:一为防止病人心理上对药物的依赖。 二则中药的作用是使身体spin
柴胡体质 ( 例,小柴胡汤)
1. 体型中等偏瘦,面色发暗发黄,也有发青。缺乏光泽。
2. 眼狭长,表情淡漠,有抑郁倾向,内向,话不多。食欲一般。欲望低下。
3.易感冒发热,发烧易持续多天。易出现过敏性,呼吸道病,如荨麻疹,气喘,鼻炎。病常反复迁衍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
小柴胡汤
体型貌
一般
一般, 偏瘦弱(因内有甘草)
精神
抑郁为主,更甚。内向忧郁
内向忧郁
主症
失眠,惊恐,便秘为主
发热,咳嗽为主
病种
精神,心理疾病
发热性,病毒性,免疫系统
大脑疾病
呼吸系统疾病为主
望诊
脸上最重要,眼神。 偏里
胸肋部(咳,热), 偏表

1. 往来寒热
退热汤: 柴胡30, 黄芩15,连翘50,生甘草

2. 柴朴汤(小柴胡 + 半夏厚朴): 治咳, 喘.支气管炎,支气管哮喘,或咳嗽变异型哮喘(感冒后,咳没好)
柴胡,黄芩,半夏,生甘草,人参,生姜,厚朴,紫苏叶,茯苓,大枣,五味子(if 咳甚)。
五味子:味酸,敛肺,抗过敏。对过敏性鼻炎,咳嗽都有用,无关痰之有无。酸的药对咳嗽都有用,如乌梅,五味子。痰多之长期咳嗽,如果咳甚,流汗,面黑,哮喘急性发作,面黑
仲景:咳不止,用小柴胡 + 五味子
若咳痰白,清晰,水样痰,则改生姜为干姜

血小板减少性紫癫。男6岁,咳,发烧一个月后,全身出现血点,血小板低,扁桃体肿tonsiles
Rx: 小柴胡 +生地, 连翘
柴胡15,黄芩10,半夏10,党参10,生甘草5,连翘30,生地30,干姜5片,红枣15
生地,连翘皆可止血。此方可用于小儿白血病,感冒引起之出血
生地+连翘=犀牛角。凉血,止血

weinxin
学艾灸理疗康复师考证