黄芪建中汤和理中丸的功效作用主治如何区别使用?临床如何用?

2021年9月21日20:38:08黄芪建中汤和理中丸的功效作用主治如何区别使用?临床如何用?已关闭评论

自《金匮要略》的黄芪建中汤,虽然不及中医十大名方那么有名气,但它在临床运用中,却也展现了它不可忽视的魅力。这一到冬天,不少人都有手脚冰凉的症状,晚上睡觉总是要好半天才能睡暖和。每到这个时节,任之堂主人余浩老师就会频繁使用黄芪建中汤,这其中有什么奥秘?且看正文来解答!

天气渐渐的变冷了,令我这个南方人觉得有点不习惯。晚上睡觉的时候,感觉被子都是水一样的凉,要睡下好一会儿才能变暖和。而这段时间,老师用黄芪建中汤的频率开始高了起来。有一天,竟然有十多个病人都是用的黄芪建中汤为主加减,老师自己也很惊讶地说:“难道是什么节气到了?”我们一查日历,还差十来天就要到冬至日了。黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里急诸不足,黄芪建中汤主之。”由黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖、炙甘草七味药物组成。因为现在基本没有人做饴糖,市面上也买不到正宗的饴糖,所以老师平时就用淮山来代替饴糖。我看老师这么反复地使用黄芪建中汤,知道老师一定是有很明确的使用黄芪建中汤的标准。

“什么情况下可以使用黄芪建中汤呢?”这天忙完以后,我向老师提出了这个问题。

“黄芪建中汤我主要用在脉象整体脉气疲弱无力,脉形偏细,双寸脉不足的情况。”老师长于平脉辨证,所以脉象就是判别的第一选择。

“除了脉象以外,难道没有症状上的特点吗?”我问老师。

“黄芪建中汤证脉象以‘火’之气不足为主要特征,火不足不能生土,则土也弱。脾胃有虚寒,就容易受到邪气入侵而出现各种胃肠的急性症状,如疼痛、挛急或胀或泻等。症状主要定位在脾胃,所以名为建中。当然,临床上只要患者脉象符合,就可以使用,不是一定要有脾胃症状才行的。”老师把脉讲究对脉气的理解,他把五行的理论融入脉诊中。认为凡是活力不够,宣发不足的脉象,就是缺乏“火”之气。

“黄芪建中汤中一味饴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟,加入麦芽,微火煎熬而成。颜色紫凝如深琥珀色,所以我们称它为胶饴。由于它用我们经常吃的米和麦芽制成,所以和我们的脾胃最相投合,最善入脾胃。因为它味甘性温,因此能补虚寒、能缓急证。黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中,要是去掉饴糖的话,就是黄芪桂枝五物汤了。”

“那你为什么要用淮山来代替饴糖呢?”我问。

“那也是迫不得已,饴糖根本没的买,即使有也是不合格的劣质品。我想来想去,也只能用淮山来代替饴糖比较合适。因为淮山和制作饴糖的粳米都是色白性平味甘,都长于入脾胃。而且淮山煮出来的药水,浆汁黏稠,尤其当把淮山磨成粉来煮的时候,煮出来就是胶黏胶黏的,和饴糖一样。所以,淮山也具有饴糖的特性,可以取代使用。但是要注意的是,市面上有的淮山是用硫黄熏过的,煮了以后,药汁有硫酸的酸味,这种淮山是不能用的。”老师说。

原来如此,看来,在没有饴糖的情况下,也是可以权宜用淮山代替的。

“黄芪建中汤和补中益气汤有什么区别呢?”这时候,杜姐提了一个相当有水平的问题。

“补中益气汤(黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、生姜)和黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖)都有补气升阳的作用,但是补中益气汤偏于补气,黄芪建中汤偏于温煦。最主要的是黄芪建中汤有缓急的作用,还长于治疗各种虚寒引起的急性胃肠疼痛证。”老师解释道。

老师这一番解释,我们终于把这个黄芪建中汤给拿下了。原来它:温而兼升,甘能缓急,主入脾胃。用于脉象见“火”之气不足,又兼有脾胃急性症状者最为适宜。

黄芪建中汤应用之扶正为先

《金匮要略》中黄芪建中汤和理中丸如何区别使用?临床如何用?

图1指甲郁红

一个23岁的小伙子,梦遗频繁,每周一两次,伴有尿道胀涩不适,四肢冰凉,身体经常控制不住地抽动。经常头昏沉感不清醒,记忆力下降。他告诉我们,以前不懂事,经常看一些黄色网站和录像。又轻信某些反中医人士说手淫有益无害,于是养成了经常手淫的习惯。手淫多了以后,就开始出现无法控制的频繁梦遗了。我们一看他,面黄肌瘦,脸上没有一点神采。双目无华,闪烁不定,不敢正面对人,整个人既缺乏正气,也缺乏自信。

老师诊毕后,对我们说:“你们看看,这个病人咋治呢?”

我过去摸他的脉,发现双寸脉不足,双关脉郁,双尺脉偏弱,双关尺间脉沉弦偏大,整体脉气显得疲弱,动力不足,“火”之气不够。再摸他的手,我的妈呀,本来我的手已经够冷的了,但他的手更冷,就像是摸到一块冰上面一样。再看他的手指甲,月牙都还有,不算很小,颜色也比较鲜明,看来肾气还不算很差。但是十个指甲都明显的发红,说明郁热明显。然后看舌头,舌体胖大,舌质淡,舌苔白,但是舌苔下面又可以看到点点的红色突起,舌底偏红,静脉曲张明显,说明脾虚湿重,湿气瘀阻阳气化热。

气虚湿重,兼有郁热

气虚湿重,兼有郁热

患者双寸脉不足,同时脉双关郁,脉的“火”之气不够,应该用黄芪建中汤。但是另一方面,患者也毫无疑问存在水湿郁闭阳气,这种情况应该用当归拈痛汤之类的升阳除湿。鱼与熊掌不可兼得,总不能把两个方加在一起开吧。我一时觉得难以决断。

老师看我犹豫的样子,就解释说:“患者当前以中气不足为主要矛盾,应该先把中气扶起来,不然水湿是化不掉的。”

对啊,我怎么忘了。一切重病难病,都应该以扶助正气为根本,以运转中气为重点。

老师处方:

黄芪50克,桂枝30克,炒白芍30克,大枣5枚,生姜15克,淮山药50克,炒神曲15克,炒麦芽20克,炒山楂30克,苍耳子20克,苍术15克,珠子参10克,炙甘草8克。

方中用黄芪建中汤加焦三仙建中气,运中焦。用苍术、苍耳子发散湿气,用珠子参透发郁热。苍术、苍耳子、珠子参同用,化湿升阳透热,相当于当归拈痛汤一样。看到这里,我不禁暗暗敬佩老师处方开得真是火候老到,搭配精妙。

细心的张宇还发现这个患者的拇指相对其他手指显得非常的粗短。这是怎么回事呢?

老师解释道:“因为以人的手对应人体,则拇指对应人体之上,小手指对应人体之下,所以从整体而言,拇指就代表了上焦,也即心和肺。小手指就代表了下焦,也即肾。患者拇指独粗而短,就说明心肺阳气不宣,浊气过重,所以,有这种手指的人,就容易患心肺疾病和脑部的疾病。”

最后,老师劝告患者,要多下地活动,多接地气,因为土气能化去心中的浊气。要多看佛经,多接触正能量,正能量就像阳光,只有阳光才能除去心中的阴暗思想。不能再手淫,手淫严重损害肾精,精亏则思淫,就会更加迷恋色情,形成恶性循环。而且肾精就是人的根本,决定了人的阳寿,从这个角度来讲经常手淫就和自杀一样。

确实,手淫害人不浅。有的无知人士,借打假之名攻击中医,并且鼓吹手淫不但无害,还有益于身体。认为精液就是蛋白质而已,随时可以补充。这真是荒谬之极端,精液是人体精华中的精华,岂能等同于饮食中的一般蛋白质。就像钻石和炭一样,虽然两者都是碳原子,但钻石由千万年高压晶化而成,岂能和一般炭相提并论!这种言论导致一些年轻人沉迷手淫不知悔改,真是害人不浅。

老师开完方后,患者对老师说:“我现在早上阴茎不能勃起,平时勃起的时候也没有力量,能不能加一些补肾壮阳的药给我。”

老师说:“你现在先不要追求性能力,要把这个念头放下,就当没有一样。先静下心来,安心吃药,等肾气补足了,功能自然会恢复的。”

我们在旁边听了,不禁感慨:此人真是不见棺材不落泪啊。这边厢肾精还没养起来,那边厢就盘算着怎么挥霍了。就像一盏灯,油都快干了,还要想着再添一把火。所以,归根结底,他的疾病完全是由他自己的内心招来的,心病未除,问谁又能治得了他身体的疾病呢!

黄芪建中汤应用之黄精、熟地为何要九蒸九晒

患者临走前问老师:“我经常头空空伴昏沉感,记忆力下降是怎么回事?”

老师告诉他:“中医理论认为脑为髓海。大脑中的脑髓组织和精液一样,都是人体肾精中的精华。你经常手淫,过度地消耗和透支肾精,大脑就会失去精气的濡养。大脑没有了营养的供给,头就会感觉空空荡荡的,什么也记不住。”

老师接着对我们说:“精能化气,气能养神。人体的肾精就像大树的根一样,树根粗壮,树木才能长得茁壮,树根把精气向上输送,大树枝叶才能繁茂。人也是一样,肾精充足,则肾中气化有力,精化为气,气足则上养头目,人就会有精神。所以精足则气旺,气旺则神足。”

“而这肾精中包含了人体的所有信息,能够一代一代地传下去,就像植物的种子一样。它虽然也是由蛋白质组成,但是和一般的蛋白质是完全不一样的。植物的种子要经过夏天雨水的反复浇灌,阳光的反复照射,才能长成。人的肾精也是一样的,是由人体的精气反复地经过心阳的温暖宣发和肾气的滋润收敛,经过了千锤百炼才能化生的。所以,每一个精子的形成都要历经水和火的洗礼,都要一定的时间,不是吃了一顿肉一个鸡蛋,或者补液输入白蛋白就能形成得了的。”

“我们平时用的九制黄精和九制熟地之所以要九蒸九晒就是这个道理。他们本来就能补益肾精,但是经过反复的水蒸和日晒后,水火之气不断炼化,他们也变得越来越黑,补益肾精力量也越来越强。这就是黄精和熟地为什么要九制的原因。”