吕xx,女,32岁,成都市工厂职工。1988年10月23日初诊。
自诉:月经将要来时,两只眼睛又胀又痛又干又涩,眼睛似有一层东西遮住,看不清东西,好像在大雾中行走,你说看不见,但又看得见,你说看得见,但又看不清楚,已经两年多了。几家大医院的眼科都去检查过了,时而说是“巩膜炎”,时而又是“视网膜炎”,时而又说是“飞蚊症",始终没有确诊。
检查:诊脉浮弦而数,苔黄腻,口苦口干不喜饮,头昏,身强痛月经基本对月,但经期每次延长三至四天,合起来就是七、八天,第三天以后就淋漓不绝者五、六天,月经前三天目胀目痛就开始,随即视物不清、干涩,月经来后胀痛即止,月经干净后视力恢复正常。平素嗜食辛辣香燥之物,特别喜欢吃辣椒、炒花生、炒瓜子,医院检查已排除了青光眼等眼疾。大便干结难解,数日一行,而且必须吃上清丸,但吃了以后就拉肚子。
辨证:长期嗜食辛辣香燥,致伤肝阴(血),阴虚则火旺,经为血之余,气血充足,下注而为月经,肝为藏血之脏,今肝阴已伤,藏血不足,而月经必须按时而下,此时一方面是积聚气血,一方面是阴虚火旺,致形成阴阳不能平衡,气血不能协调,阴不制阳的局面。肝开窍于目,气火上干故目胀、目痛、目干、目涩、视物模糊不清之症作矣。月经来时,气血下行,火亦随之下行,故目胀痛止,月经净后肝阳暂时有所恢复,目得血则能视,故视力又恢复正常。尽管如此,但肝阴时刻被耗,导致肾阴亦伤,肾阴伤,水不涵木,所以视力尽管复常,乃是一个每况愈下的局面。至于脉浮数,苔黄腻,口苦口干不喜饮,头昏,身强痛等乃属外感。
治法:第一步解表清里,为第二步铺平道路;第二步养血柔肝治其本病。但月经将在27或28日至,因此处二方分别施治。
处方:龙胆泻肝汤合白虎汤加味
柴胡10克前胡10克黄芩10克 胆草10克 石膏30克羌活10克独活10克川芎10克 花粉30克木通10克泽泻10克生地30克栀子10克甘草10克
二剂
服完后接服下方。
当归20克白芍30克 生地30克丹参30克夏枯草30克 白蒺藜30克桑叶10克菊花10克鸡血藤30克 柴胡6克石决明30克 甘草6克
二剂
10月30日二诊:月经于28日至,完全按医嘱服药,不但外感诸症悉愈,目胀痛等好像只晃了一下就轻轻松松的过去了。大便已不干结,但仍是二、三日一行,现在月经已在今天早上干净,视力已经复常,诊脉弦弱而细,舌质偏红,再次嘱其少吃辛辣香燥之物。
处方:
(1)黄芪60克太子参60克 当归20克 丹参30克 白芍20克 鸡血藤30克 生地30克枸杞子30克玉竹30克 柴胡6克佛手10克 甘草10克
此方平时服,每周服四剂,服至月经来之前五天即停服。
(2)在上方中加:夏枯草30克 菊花10克 白蒺藜30克 石决明30克
1989年4月某日带其女儿前来就诊。她说按法服药三个月,“不但病好了,身体也长好了,大便也通畅了,每天都按时解便。”
按:偏嗜,时间久了,必出毛病,其此之谓乎?!
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》