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陪护误工费证明模板.陪护误工费证明模板怎么写

本文目录导读:

  1. 基本情况
  2. 误工损失计算
  3. 申请事项

【陪护误工费证明模板】

尊敬的[单位名称]:

兹证明,我[姓名]因照顾患有[疾病/病症]的[患者姓名],在此期间无法正常工作,导致工作收入减少,为了维护自身合法权益,特向贵单位申请陪护误工费,以下是有关详细情况:

基本情况

1、我与患者的关系:我与患者为[亲属关系,如:配偶、父母、子女等]。

2、患者的病情:患者的病情为[疾病名称或病症描述]。

3、住院治疗情况:患者自[住院时间]起在[医院名称]接受治疗,至今仍在[医院名称]接受治疗。

4、我的工作情况:我在[单位名称]从事[工作职位]工作,负责[工作内容],由于照顾患者,我无法正常上班,工作时间受到影响。

误工损失计算

1、误工天数:根据患者住院治疗情况和医生建议,我需要每天陪伴患者,共计[天数]天。

2、日工资标准:我的日工资标准为[工资数额],月工资总额为[月工资数额]元。

3、误工损失:根据误工天数和日工资标准,我的误工损失共计[金额]元。

申请事项

1、申请赔付误工损失:我请求贵单位按照上述误工损失金额,给予我相应的陪护误工费赔偿。

2、申请时间:本申请自送达之日起生效,至我与患者解除陪护关系之日止。

3、其他说明:如有需要,我愿意配合贵单位进行相关调查和协商。

请贵单位予以审批,并尽快给予回复,感谢贵单位对我的理解和支持!

此致

敬礼!

申请人:[姓名]

联系电话:[电话号码]

申请日期:[日期]

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