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工伤陪护证明书怎么写
为了保障受伤职工的合法权益,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,现将受伤职工的工伤陪护情况予以证明,本证明书旨在为有关部门和单位提供参考,以便更好地为受伤职工提供必要的陪护服务。
受伤职工基本信息
1、姓名:(请填写受伤职工的姓名)
2、性别:(请填写受伤职工的性别)
3、身份证号:(请填写受伤职工的身份证号)
4、事故发生时间:(请填写事故发生的具体时间)
5、事故发生地点:(请填写事故发生的具体地点)
6、单位名称:(请填写受伤职工所在单位的名称)
7、单位地址:(请填写受伤职工所在单位的地址)
8、联系人:(请填写受伤职工的联系人姓名)
9、联系电话:(请填写受伤职工的联系电话)
工伤认定情况
经过调查核实,受伤职工在工作时间和工作场所内因工作原因受到意外伤害,符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件,经相关部门依法作出工伤认定,确认受伤职工为工伤职工。
陪护需求及安排
1、根据受伤职工的伤情和康复需要,预计需要进行以下陪护服务:(请具体描述所需的陪护服务内容,如定期就诊、康复训练、心理疏导等)
2、陪护服务期限:(请填写陪护服务的具体期限)
3、陪护人员要求:(请填写对陪护人员的基本要求,如年龄、性别、健康状况等)
4、陪护费用承担方:(请填写陪护费用的承担方,如单位、个人或医疗保险等)
备注
1、本证明书一式两份,一份交由受伤职工本人保存,一份交由受伤职工所在单位保管。
2、如有变动或需要补充说明,请及时与本单位联系人联系。
3、本证明书自签发之日起生效。
特此证明。
单位名称(盖章):
单位法定代表人或负责人签名:
日期:
