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尊敬的[单位名称]:
您好！
我谨代表我的家人，就我在照顾患有严重疾病(或残疾)的家庭成员过程中所遭受的误工损失，向贵单位提出申请，请求给予相应的经济补偿，为了便于贵单位了解情况，特提供以下关于我家属陪护误工证明的详细内容：
基本情况
1、姓名：[患者姓名]
2、性别：[患者性别]
3、年龄：[患者年龄]
4、身份证号：[患者身份证号]
5、与本人关系：[患者与本人关系]
6、健康状况：[患者健康状况]
7、疾病类型：[患者疾病类型]
8、住院时间：[患者住院时间]
9、出院时间：[患者出院时间]
10、目前状况：[患者目前状况]
误工情况
自从[患者住院时间]起，我一直在家中照顾患有严重疾病(或残疾)的家庭成员，在此期间，我无法正常参加工作，也无法从事其他能够获得收入的活动，我的收入受到了严重影响，具体损失如下：
1、原工作单位及岗位：[原工作单位及岗位]
2、月工资：[月工资数额]
3、误工天数：[误工天数]
4、误工损失：[误工损失数额]
申请事项
鉴于我在照顾患者过程中所遭受的误工损失，现向贵单位提出以下申请：
1、给予我因照顾患者而产生的误工损失的经济补偿；
2、如有需要，可以安排我临时性的工作，以弥补我在此期间的收入损失；
3、对我的合法权益给予保障。
附件材料
1、患者的诊断证明书；
2、患者的住院病历；
3、患者的出院小结；
4、患者的身份证复印件；
5、我的劳动合同或聘用合同；
6、我的工作证明或收入证明。
在此，我衷心感谢贵单位对我的关心和支持，相信贵单位会给予我一个公正、公平的处理结果，如有需要，请随时与我联系，我将竭诚配合贵单位的调查工作，谢谢！
此致
敬礼！
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[联系电话]
申请日期：[申请日期]
