黄煌：儿科经方临床应用经验

小儿体质的特点：多变，易愈。
小儿诊断的重点：
1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊；
2、切诊——腹诊。
服药问题：
1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。
2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物；
3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。
较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染（病毒性者，用抗生素无效），
4.功能性疾病（类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。因为破坏了免疫系统）.
经方为何有效？
1. 历代相传的经验。适应证明确，方证明确，所以有效。大于1800years
2. 注重整体，个别差异。中医治病的人。 西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。 人就是一个整体，如胖瘦，精神状态…..等等。重视精神状态，心里特征，感觉。 调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。例如，半夏厚朴汤.
3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。相对的安全，可长时间使用。
4. 以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。

一、半夏厚朴汤
古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》）
【经典方证】妇人咽中如有炙脔。（二十二）
【体质要求】
1、营养状况较好；
2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大；
3、食欲不佳，受情绪影响较大。
适用疾病
1、 上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄；
2、 厌食症、消化不良;
3、 神经性皮炎、湿疹；
4、 过敏性紫癜；
5、 儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。
适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振
半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜， 紫苏（叶）梗15克， 7à4碗,分4碗。 日四服。
（加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克 为八味除烦汤）
原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。功效:
1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。
2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。
3.促进胃肠蠕动。因使全身放松。心理变化大，会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放松。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。
先伤气（情绪）emotional upset
后伤食（消化不良）digestive trouble
再伤寒（喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒）coldfever 。苔厚，腹诊较硬，有气。敲有咚咚声。
半夏厚朴汤可理气，消食。所以对小孩子适用。而且使放松。小孩主要用望诊，脉搏有时看不出。
消食 Resolve food stagnation, 通便 Relieve constipation, 消腹胀Open the stomach, 消咽痛，止咳平喘助眠 Relieve depression
加减：治上呼吸道感染之常用方
鼻干或流鼻血：+ 栀子。栀子治小孩流鼻血最好。加连翘更好
便秘或腹痛： + 枳壳
发烧： + 柴胡，黄芩。 高烧才用柴胡，石膏
扁桃体肿大： +连翘（甚至淋巴结肿大。可止呕，通便，助眠）
烦躁，咽红 +栀子, 连翘
咽痛 + 桔梗，甘草。咽痛基本上用甘草。再严重者加桔梗。没病时服用，则会感到喉咙sticky不适。
连翘: 清热，除烦，不很苦，常与半夏厚朴汤合用。清上半身热，淋巴肿，忧烦，出汗热不退，止呕，通便，助眠
银翘散主药 ，连翘15-30克，单用治咽痛效差，要加半夏厚朴汤
八味除烦汤=半夏厚朴汤 +黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克。 伴有精神状况时用。易呕吐，恶心，厌食者, Unexplained, recurrent, or emotionally based stomach pain
1.上呼吸道感染
2.腹痛+枳壳
3.厌食。 吃饭时被骂。父母喂太多，久而久之形成。原方即可。
4.鼻忸。易激动，发脾气，苔厚。与睡不好有关。因“热“易造成血管充血。2至3天即止。不可连续吃。病好了就会变得难吃。黄芩止血。
5.皮肤病。情绪会影响皮肤，快乐时，皮肤好看。半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶梗，柴胡，枳壳，山药，甘草
神经性皮炎：多半在上学后多。严重搔痒，有针对性。放假后好转。半夏厚朴+四逆散
湿疹：半夏厚朴+五苓散
小孩环境改变，情绪紧张。用半夏厚朴效果极好。甚者用八味除烦汤（对热敏感）。此方作用是大脑。调节人的心理。
更年期症，盗汗，潮热也有效。 加桂枝汤。
半夏化痰，但此方也治无形的痰，如惊吓，生气，气滞，抑郁。感冒发烧后用药不当，皆可生痰，如精神症状。
方证相应之证：有时即体质（人）,有时是病（几种病）,有时是体质（人） + 病
服法： 一天4次。早中晚，睡前。 严重时，可分小剂量多次。缓解后，可一天1 或2次。服3天，停2～5天。或无症状时停服。儿科量为成人用量一半。 2岁以下婴幼儿减至成人量1/3
半夏，厚朴有点苦。 加枳壳，黄芩，连翘（八味除烦汤） 更苦。
1/3的儿科病可治以半夏厚朴汤。尤其现今儿童精神症多，可防止长大后的精神病
Autism: 自闭症。本方及温胆汤，柴龙牡

二、温胆汤
古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
【原书配方】半夏（汤洗七次） 竹茹 枳实（麸炒，去瓤）各二两 陈皮三两 甘草一两（炙） 茯苓一两半 上.v 为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。食前服。（《三因极一病证方论》）。
【体质要求】
1、营养状况好，面部皮肤比较油腻、偏胖；
2、平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等；
3、睡眠中常常惊醒，多噩梦，平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车
等。
适用疾病
1、 创伤后应激障碍（PTSD）；
2、 恐惧症；
3、 小儿焦虑症；
4、 小儿多动症以及秽语抽动综合症、儿童与少年期行为与情感障碍等；
5、 脑炎后遗症；
6、 青少年近视眼。
温胆汤治儿童心理疾病的另一方。强烈精神刺激后之症状。地震，车祸，天灾幸存者。
易受惊吓或受强烈精神刺激出现的症状。新环境，新事物，父母离异，黑暗，恶作剧
惊吓是病因。症状有恶心，呕吐，睡差，恶梦
古代治惊恐之方剂。使孩子睡眠改善，消除恐惧感，精神心理病。
半夏， 陈皮， 茯苓，甘草（二陈汤）,枳实（长大，代以枳壳）， 竹茹，生姜，大枣。
枳实：通便止痛，消积滞，色黑
枳壳：腹胀，黄些，香些，较缓和。仲景时没用，但有称伤寒之枳实为枳壳，因用量大。
PTSD
儿童恐惧症
儿童睡眠障碍
儿童焦虑症
儿童多动症
温胆汤体征：
1. 体胖，大眼睛，面油腻，脸圆， 眼圆，漂浮不定。
2. 易紧张害怕， 对黑暗恐惧。不善于外交，怕离开大人，对高，动物恐惧，胆小
3. 睡眠障碍：易惊醒，恶梦，梦话，打呼。
4. 感情丰富，易联想，有想像力，喜艺术，文学。
5.感觉灵敏，易晕车。
6.易接受暗示，易跟着外界走，灵活。 Prone to suggestion and change according to the change of the outside world.
父母离异，失去父或母，受欺负，受腻爱者，变胆小，恐惧，孤独，不快乐，所以吃多。吃多变胖，自卑，更难过。
温胆汤， 1。改变其心情，所以快乐
2。减肥:半夏，茯苓， 枳壳， 竹茹.
枳壳：常服人会瘦，靠内在脂肪燃烧及通便
竹茹：竹表面之皮，常吃竹子易瘦（熊猫则胖）
枳壳，竹茹：化痰。肥胖者痰多
方中陈皮，半夏，竹茹止呕用
温胆汤
半夏厚朴汤
体型
偏胖
心理特征
易受暗示,随环境变化而变，易惊恐
固执，顽固
饮食, 舌苔
正常/舌苔正常
厌食倾向/舌苔厚
主治疾病
偏精神疾病: 惊恐，眩晕，失眠
偏由心理反射到身体疾病: 咽喉,胃胀,肤痒。
消化系统，热症明显
易出现风动现象，抽动，头晕，痰症.
合小量麻黄（服西药更呆滞,嗜睡,面黄）
有热+栀子厚朴汤. 小孩很少用黄连,
Prefer 栀子，连翘
易化热（咽痛，鼻血，烦燥） +栀子黄芩连翘
气滞,腹痛，便干结+四逆散
男孩频尿
腹胀、眩晕
尿床
扁桃体肿大，低烧
弱视
眠差
头晕，抽动

温胆汤治PTSD最有效。特点：
1.恶梦，幻觉不断
2.抑郁，与人疏远，感情淡漠，对未来失去希望
3.敏感，注意力不易集中。易失眠，惊醒，焦虑不安，自杀.
但儿童往往无法表述PTSD: 恶梦惊醒，尖叫，哭泣。怕黑，变得粘人。呆滞，学习成绩下降。头痛，肚子痛。青少年有过激行为，伤害自己，吸毒。
小孩服抗忧郁药后，症状被压抑着。 看体质。 有受苦之症状才用。没症状不要用药。

二. 儿童恐惧症。 Phobia . 7-12 岁学龄儿童发病率高。多半与遗传有关。这类儿童想像力丰富。对上学，动物，医院，黑暗，或群众感觉恐惧，产生紧张，心慌，心跳，头晕，发抖，甚至恶心，腹痛。此方能消除幻觉

三. 儿童睡眠障碍。20～25%儿童有睡眠障碍，不同年龄表现不同。
2～4岁：夜惊，多汗，尿床。因大脑中枢神经尚未发育完善。
4-10岁：打呼，张口呼吸，抽动，麿牙，梦话，翻来覆去。因扁桃腺发育快，扁桃体变大。生理性高峰期，且易感染，所以扁桃体大。大脑中枢神经尚未发育成熟及换牙。
若兼舌红，咽红，可合用八味除烦汤。
若扁桃体大，+ 连翘

四. 儿童焦虑症。 Anxiety, disorder. 学龄， 尤其女孩更多。
学习成绩差，对环境敏感者：咬指甲，挖鼻子，易呕，纳差。所以，望诊儿童看手指。
温胆汤 或加八味除烦汤 （连翘为栀子量一倍） 。栀子消除焦虑。连翘也抗焦虑症

五. 儿童多动症。男孩，学龄儿童。占1～10%.早产儿, 破腹产者多见。智力没问题，但注意力不能集中。
温胆汤 +全蝎，蜈蚣（若有抽动spasm）连翘为栀子量一倍
止痉散：粉剂.半夏2， 天麻2，全蝎1，蜈蚣1. 2-4 胶囊每日 2～3次
好动孩子，有时安静，没抽动者，效果较好。温胆汤 + 人参

男孩频尿 （看眼神）。 望诊：紧张，焦虑，有点胖，面黄，脸圆
纳差，挑食，多吃则恶心，尿床，大便数天一行。
Rx:厚朴10，半夏10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15。
治疗2个月后，夜尿愈，食欲增，大便日一行，最近有点粘，无外感。所以去5克栀子，加柴胡5克，生甘草3克。尿床为睡眠问题。

三、柴胡加龙骨牡蛎汤
古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身
重为特征的疾病。
【经典配方】柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）
【体质要求】
1、体格中等或偏瘦，营养状况中等；
2、面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌；
3、四肢末端冷；
4、两胁下按之有抵抗感。
【适用疾病】
1、小儿癫痫；
2、脑发育不全、脑瘫；
3、多动症；
4、小儿睡眠障碍；
主治疾病偏脑实质性损害及功能障碍，也治精神心理疾病.（脑无器质性问题）
1.小儿癫痫 Childhood Epilepsy异常放电。 本方为首选。能控制但不能治愈。
大发作 Grand Mal: 一岁左右。有的14-17岁。 有征兆：胃不适或头晕。隔肌痉挛所发出羊叫声，抽，吐沫（羊癫痫）。醒后累，不记得发生之事。
小发作 Petite Mal：突然发生。小儿多为小发作。时间很短，2-15秒，少于1分钟。短时间意识丧失或完全消失意识。每天数次或数十次。
脑瘫
儿童抑郁症
多动症
脑瘫
轻症脑瘫
病毒性脑炎

柴胡加龙骨牡蛎汤
温胆汤
偏瘦，面无光泽，皮肤较干
偏胖，面红有油光
抑郁
害怕，焦虑
入睡难，有点恶梦
恶梦较严重
内敛
外向
睡中有抽动
睡中无抽动，白天Twitchig or OCD
脑有实质损伤 或异常发育，易受惊吓
易惊，害怕之精神病，易紧张
加减：皆慢性病， 所以加味多。
1. 睡眠障碍，咽红，盗汗，烦燥+ 栀子厚朴汤
2.脑有实质损害，癫痫，头痛头晕，便乾，学习能力低+桂枝茯苓丸
3.腹胀，呕吐，食欲不振+ 半夏厚朴汤
4.多动症，抑郁倾向，PTSD+温胆汤 （早上用温胆汤，晚上用柴胡龙牡汤）
5. 抽动+ 止痉散
脑炎后引起脑瘫

5岁，脑瘫 Cerebral Palsy. 走路不行，流口水，舌吐出，大便乾，发烧后发作。眼神不对，无法与人交流，好动。
Rx: 柴龙牡汤 + 桂枝茯苓丸 + 枳壳。另1克止痉散治抽动 一日两次
柴胡6，黄芩3，半夏10，党参6，茯苓12，肉桂3，制大黄5，龙骨12，牡蛎12，干姜3，枳壳6，桃仁6，牡丹皮6，赤芍10，大枣20.
7/21/07～11/3/07 癫痫一直没发作，会笑，对外界有兴趣。9个月即能喊”妈“。服后，注意力集中改善，腿不抖。 西药没停，所以是中西药合用之治疗。
黄煌老师之经验：桂枝茯苓丸 + （大黄 或柴龙牡汤 ） 可使小孩 Calmdown, 睡好，尤其是大便干结者
小孩瘀血表现：烦燥，失眠，脑发育不好，记不住，易怒。
望诊： 鼻先暗紫 （瘀血表现）
仲景：若瘀血，易怒，发狂笑。 用大黄 + 桂枝 + 桃仁 治瘀血症。 通便，治小腹痛，使脑更清爽，如：
桃核乘气汤，大黄牡丹皮汤，抵当汤，下瘀血汤，大黄蛰虫丸
大黄可保护大脑（通过泻下）。 常便秘者，脑子就不好。便秘，口臭，烦躁

四、小柴胡汤
古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。
【经典配方】
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
（《伤寒论》《金匮要略》）
【体质要求】
1、患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比
较坚紧。
2、多伴有过敏性疾病；
适用疾病
1、 扁桃体炎和脓肿；
2、感冒发热、淋巴结肿大；
3、中耳炎、鼻炎；
4、支气管炎、支气管哮喘以及咳嗽变异性哮喘；
5、荨麻疹、湿疹、皮炎；
6、过敏性鼻炎；
7、鼻息肉。
7/29-31/2011
当麻黄无法发汗，大黄无法泻下时，用此方。
适应症：
往来寒热
支气管哮喘
荨麻疹
中耳炎
过敏性鼻炎
过敏性紫癜
肌萎
血小板减少性紫癫
鼻炎
扁桃体炎
反复感冒
鼻炎
过敏性紫癜

Q： 生地多为皮下出血，便血， 非尿血所用。尿血，病在肾
Q: 服法吃吃停停的理由：一为防止病人心理上对药物的依赖。 二则中药的作用是使身体spin
柴胡体质 （ 例，小柴胡汤）
1. 体型中等偏瘦，面色发暗发黄，也有发青。缺乏光泽。
2. 眼狭长，表情淡漠，有抑郁倾向，内向，话不多。食欲一般。欲望低下。
3.易感冒发热，发烧易持续多天。易出现过敏性，呼吸道病，如荨麻疹，气喘，鼻炎。病常反复迁衍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
小柴胡汤
体型貌
一般
一般， 偏瘦弱（因内有甘草）
精神
抑郁为主，更甚。内向忧郁
内向忧郁
主症
失眠，惊恐，便秘为主
发热，咳嗽为主
病种
精神，心理疾病
发热性，病毒性，免疫系统
大脑疾病
呼吸系统疾病为主
望诊
脸上最重要，眼神。 偏里
胸肋部（咳，热）， 偏表

1. 往来寒热
退热汤： 柴胡30， 黄芩15，连翘50，生甘草

2. 柴朴汤（小柴胡 + 半夏厚朴）： 治咳, 喘.支气管炎，支气管哮喘，或咳嗽变异型哮喘（感冒后，咳没好）
柴胡，黄芩，半夏，生甘草，人参，生姜，厚朴，紫苏叶，茯苓，大枣，五味子（if 咳甚）。
五味子：味酸，敛肺，抗过敏。对过敏性鼻炎，咳嗽都有用，无关痰之有无。酸的药对咳嗽都有用，如乌梅，五味子。痰多之长期咳嗽，如果咳甚，流汗，面黑，哮喘急性发作，面黑
仲景：咳不止，用小柴胡 + 五味子
若咳痰白，清晰，水样痰，则改生姜为干姜

血小板减少性紫癫。男6岁，咳，发烧一个月后，全身出现血点，血小板低，扁桃体肿tonsiles
Rx: 小柴胡 +生地， 连翘
柴胡15，黄芩10，半夏10，党参10，生甘草5，连翘30，生地30，干姜5片，红枣15
生地，连翘皆可止血。此方可用于小儿白血病，感冒引起之出血
生地+连翘=犀牛角。凉血，止血