小青龙合剂(颗粒) 的作用和用途临床应用经验

2021年9月16日16:34:43小青龙合剂(颗粒) 的作用和用途临床应用经验已关闭评论 0 views

小青龙合剂源方为小青龙汤,为东汉医圣张仲景所拟,流传已有两千余年,《伤寒论》、《金匮要略》里涉及小青龙汤的条文有:
l.伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
2.伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
3.病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
4.咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。
5.妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其涎沫,小青龙汤主之。
小青龙汤方药组成:麻黄9克,芍药9克,细辛3克,干姜3克,甘草6克,桂枝6克,半夏9克,五味子3克。
小青龙汤的功用现代中医归纳为解表蠲(读音juan,意为“免除”)饮,止咳平喘。主治风寒客表,水饮内停。证见恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
【病证解读】素有水饮之人(比如虚胖人群),脾肺之气必虚,感受风寒后,导致恶寒发热,无汗而喘咳,出现一些有特征的症状。首先是它的痰很特殊,发作的时候是泡沫状,白色粘痰难咳出,类似于鸡蛋清样。其次因为咳而不畅,肺气失宣,所以经常咳完以后就喘,甚至喘息不止,导致不能平卧。水饮之邪若溢于肌肤,留之不去,就会出现以全身疼重,四肢浮肿为主要表现的一种痰饮病。
【方药配伍解读】小青龙汤里有3个药对,麻黄和桂枝,干姜和细辛,半夏、芍药和五味子。麻黄和桂枝为君药,用以发散风寒,温化痰饮,由于痰的产生是因为阳虚,所以小青龙汤里的麻黄桂枝用量较大,超过以发汗著称的麻黄汤。细辛入少阴经,能够祛在里、在下的寒水之痰。寒是无形之邪,水是有形之邪,无形之邪附于有形之邪中,用辛散辛热力量强的细辛才可以发散水中之寒,配上暖脾阳的干姜,加强祛水饮之力,二药并为臣药。再搭配半夏既可以降逆,也可以祛痰。由于麻黄桂枝发汗力强,发汗同时容易加重病人已有的阳虚证状,所以搭配芍药养阴,达到不耗伤津液和阴血的效果。麻黄桂枝干姜细辛均为辛散药,为避免耗散阳气伤到肺气,用五味子来收敛肺气,再搭配补气的甘草,起到酸甘化阴的效果,可以祛邪而不伤正。
具体到现代病症,小青龙汤治疗呼吸系统疾病为主,对肾炎引起的水肿也有较好疗效。具体如下:
1、急性支气管炎:急性支气管炎见恶寒、发热、鼻塞、流清涕、头痛、咳痰色白清稀、舌苔薄白、脉浮紧等症状,是为风寒束表兼水寒射肺之象,应用小青龙汤治疗;
2、慢性支气管炎:患者大多数都是肺气虚损,或脾病及肺。素体阳虚,或痰湿内停,再逢冬春寒冷季节,寒邪入侵,外寒引动内饮,肺失肃降而发病。临床上如见恶寒怕冷、咳嗽气短、胸闷咳喘、吐大量白色清稀痰或有泡沫、舌质淡、苔白滑、脉浮紧者,可用小青龙汤。
3、支气管哮喘:患者肺、脾、肾三脏正气虚弱,阳虚津液不得正常输布,宿有痰饮内伏,复感风寒之邪,邪气内合于肺,肺气壅阻,引动内饮,导致寒痰伏肺,痰气交阻,气道挛急而发为哮喘。临床辩证为寒哮症见呼吸急促、喉中哮鸣如水鸡声、胸膈满闷、咳吐清晰白痰或有泡沫、口不渴、或渴喜热饮、天冷或遇寒而发、形寒怕冷,或可伴有恶寒、喷嚏、流涕等表寒证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧者,常用小青龙汤。
4、过敏性鼻炎:中医认为本病一方面是由于患者素体肺气不足,卫阳不固,腠理疏松。另一方面风寒之邪侵袭影响患者肺气的宣发肃降,此所谓“两虚相得,乃客其形”。证见微恶风寒、鼻痒、喷嚏不断、鼻流清涕、咽痒,检查鼻黏膜苍白水肿,鼻腔内黏液样分泌物,舌质淡红、苔薄白、脉浮紧者,可用小青龙汤。
5、肾炎:急性肾小球肾炎病因多由素体正气不足,阳气亏虚,痰湿内停,复感风寒之邪,侵袭肌表,外寒牵动内饮,往往导致肺失宣降,不能通调水道,水寒外溢,故见小便不利,周身浮肿,其舌质淡、苔白而润、脉浮紧者,可用小青龙汤。
6、慢性肺源性心脏病:本病是由慢性咳喘反复发作演变而来,病变部位虽在肺,但与脾、肾、心三脏密切相关。一旦肺虚累及脾、肾、心三脏,更兼外邪引动伏痰,病变由此而生。症见发热、咳嗽、痰多、端坐呼吸、下肢浮肿,证属痰浊阻肺型者,可用小青龙汤。
除此以外,小青龙汤治疗咳嗽、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺癌等疾病也有相关临床报道,疗效良好。

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