千古名方 医圣张仲景制金匮肾气丸

2021年11月3日06:34:25 发表评论

古方金匮肾气丸,为医圣张仲景(东汉)创制,载于《金匮要略》,在该书中有两个名,即该书《中风历节病脉证并治第五 》篇中的 “崔氏八味丸” 和《妇人杂病脉证并治第二十二 》篇中的 “肾气丸” 。处方由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)八味药组成,用于治疗 “脚气上入,少腹不仁” 及妇女 “转胞” 。

宋代陈师文等人奉敕所撰《太平惠民和剂局方》(成书于1110年)对该方进行了改进,将桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,使该药药效有了质的提高,更主要用于肾气虚乏,取名 “八味丸” ,收载于该书《卷之五 治诸虚(附骨蒸)》。由于该方最早出自《金匮要略》,且与六味地黄丸相比,多了肉桂、制附子两味药,所以后世又习称其为金匮肾气丸、桂附地黄丸、八味地黄丸。
金匮肾气丸组方有三妙: 
肾为水火之脏,有调和阴阳之功,阳动则气化,阴静则精生,阴阳协调以化生肾气。故金匮肾气丸组方有以下几个特点: 
1.阴阳互根:
肾为先天之本,是水火同居之脏,肾中阴阳互相制约,互为依附,互相转化。阴没有阳不能化,同样,阳没有阴不能长。即所谓:孤阴不生,独阳不长。由于肾中阴阳相互维系,因此在补阳的时候,必须考虑到在补阴的基础上补阳,从而使阳气温温而生,如此便可使阴阳相合,少火生气,阳也不会暴生而成壮火以食气而生后患。
2.五脏同调:
肾藏精气,它所藏的精气乃肾之精气,但它要不断依靠后天脾胃来补养,五脏之精有余则下藏于肾,从而使肾中精气保持旺盛。反之,五脏精气不足,则必然消耗肾精,造成肾精亏损,所谓“久病及肾”。因此肾兼有储藏精气和调节精气的作用。
金匮肾气丸用药除了补肾之外,同时补充了脾、肺、肝、心之精气,有五脏同调之意。方中生地补肝肾之阴,山萸肉补心、肝之气,山药补气养阴、涩精,补中兼涩,补脾肺肾之精气,具有收摄阴阳,以成冲和之气的功能;丹皮清热泻火,茯苓甘淡利水,泽泻淡渗利水,分消三焦之邪水;妙在用少量附子、肉桂,温五脏之阳,宣通十二经,纳五脏之气归于肾,化阴精为肾气,再布于周身,而成阴阳相济,气化氤氲之妙。
3.补泻结合:
在金匮肾气丸中有四组药对,即熟地与泽泻、山萸肉与丹皮、山药与茯苓、肉桂与附子。前三组是有补有泻,其中熟地、山萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓泻足三阳经;最后一组全属温补的。
由此可见金匮肾气丸是一张阴阳同治,五脏同调,补泻结合,有凉有温,有涩有清的平补之方,符合肾的生理病理特点,可使阴阳协调,邪去正安,疾病康复。
历史渊源
金匮肾气丸这一药名处方最早记载于宋朝的《济生方》,该书中有论治的文章70篇,药方400首,并兼收了已经验证的有效的方子,是一部收方广泛、内容完整的书籍。
书中在继承的同时,集合多年的心得及临床实际,对原有的古方进行改进,金匮肾气丸在汉代张仲景治疗肾虚的肾气丸的基础上, 广泛采了古人可用之方,经过加味牛膝、车前子后,扩大了原有适应范围,使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方《济生肾气丸》。
这个方子用药平稳实用,备受后世医家推崇,如今的金匮肾气丸便是其发展而成。如果说六味地黄丸是对金匮肾气丸的提炼,那么,济生肾气丸是对金匮肾气丸的发展。
古方金匮肾气丸
1.东汉张仲景《金匮要略》:崔氏八味丸/肾气丸
处方:干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)
阴阳同补,温补肾阳,化气行水,用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,恶寒肢冷,易燥易怒等。
2.后世医家调整组方后称为:金匮肾气丸/桂附地黄丸/八味地黄丸
宋代陈师文等《太平惠民和剂局方》:八味丸
将古方金匮肾气丸中的桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,主要用于肾气虚乏。
处方:熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子(炮)
古方济生肾气丸
3.而南宋医家严用和在“金匮肾气丸”基础上加入川牛膝(去芦,酒浸)、车前子(酒蒸),并将山药炒用,加减化裁制成“加味肾气丸”,并收载于其《严氏济生方》(简称《济生方》,成书于1253年)中,后世习称之为济生肾气丸,治肾虚腰重,脚肿,小便不利。
处方:
熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子(炮)、川牛膝(去芦,酒浸)、车前子(酒蒸)
4.今方金匮肾气丸
依照《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》:金匮肾气丸
与八味药组成的古方金匮肾气丸处方组成已大不相同,与古方济生肾气丸较接近些。功效突出温补肾阳,化气行水,用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利等。
处方:
生地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)
5.今方桂附地黄丸
质量标准收载于《中国药典》2005年版一部,处方组成与宋代金匮肾气丸方基本相同,惟肉桂、制附子用量减半(与仲景肾气丸方相近)。温补肾阳,用于肾阳不足。肉桂、制附子两味药在方中用量较小,意在补命门之火,即生肾气。
处方:肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
6.今方济生肾气丸
依照《中国药典》2005年版:济生肾气丸
在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较,今方济生肾气丸用熟地而不用生地,用肉桂而不用桂枝,车前子不经过盐炙,而且各味药的剂量组成有显著不同,而与古方济生肾气丸比较,在药味炮制及剂量上差异更大。突出温肾化气,利水消肿之功,用于肾阳不足,水湿内停所致的肾虚水肿。
处方:
肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前子
7.六味地黄丸
系宋代太医钱乙针对小儿“肾无实,必主虚”的病理特点,去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药,创制而成,载于《小儿药证直诀卷下诸方》(成书于1119年),原名“地黄丸”,用于儿科“治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色白”,即小儿肾虚。在历代医学典籍中,六味地黄丸应用极为广泛,遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症,现主要用于肾阴虚证。
处方: 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮
由此可见,千古名方 金匮肾气丸调五脏,补阴阳,真功实效,历经千年不衰,不管怎么权通变化演绎进化,这其中都离不开怀山药,怀山药补气养阴、补中益气,补脾肺肾之精气,具有收摄阴阳的功能,实为不可多得的中药成分。