中医中药:桂枝茯苓丸的多种用途:痛经、卵巢囊肿、乳腺增生、乳腺增生

2021年11月3日01:49:43 发表评论

桂枝茯苓丸的多种用途:痛经、卵巢囊肿 、 乳腺增生、乳腺增生

痛经治疗第一方是倪海厦老师传授的,即用《金匮要略》中的桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸适合怎样的痛经呢?我的体会是,用于女孩自贪凉,吃太多的冰棍、冰激凌等寒凉食物,因寒致瘀血引起痛经,这样的痛经一吃桂枝茯苓丸,痛很快缓解。我同学的夫人痛经,其贪凉,一吃市面上卖的桂枝茯苓胶囊,一个多小时就缓解。过了半年其在月经前,吃了冰西瓜,痛经复发,再吃桂枝茯苓胶囊,不到两小时疼痛解除。

倪海厦老师用药经验是,痛经的病人,在月经前三天服药,月经期不停药,服至月经后三天,不痛经后,再连续服药两个周期即可停药。

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这类痛经的病人,病因是贪凉引起,必须忌寒凉食物,以防止复发。

  桂枝茯苓丸是一种常用中成药,来源于汉代张仲景所著《金匮要略》一书,本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药共五味中药组成。具有活血化淤、缓消包块的功效,适用于妇女少腹宿有包块,按之腹痛挛急,或妇女月经困难、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。

  近年来,经临床实践与研究证实,本方还有不少较好的新用途,现将临床上较好的几则新用途介绍如下。

  规格:丸剂:每粒0.22克;硬胶囊:每粒0.31克。

  治疗血栓性静脉炎:中医认为,本病为气血凝滞,络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通,气血乃行”之宗旨,故用活血化淤、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎,疗效显著。

  用法:桂枝茯苓胶囊,每次3粒,日服3次,饭后温开水送服。

  治疗:采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例,总有效率为97.8%。治愈的45例经随访l~2年,均未见复发。

  用法:桂枝茯苓丸,每次6粒,日服3次,饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为1个疗程。临床观察46例中,用药2个疗程治愈者20例,3个疗程治愈者18例,4个疗程治愈者7例。无效者1例。

  治疗更年期综合征:出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状。用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例,效果颇佳。

  用法:桂枝茯苓胶囊,每次3粒,早、中、晚各服1次,饭后温开水送服,至症状消失时停药。

  治疗腰肌劳损:根据中医“不通则痛”的理论,采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治,药证合拍,故获良效。

  用法:桂枝茯苓丸,每次6粒,日服2次,黄酒送下。5天为1个疗程。

  治疗痤疮:应用桂枝茯苓丸治疗痤疮患者125例,治愈者86例,有效者34例,无效5例。在治疗的同时或痊愈后,应坚持用温水或硫磺肥皂清洗颜面,严禁用手挤压痤疮,忌食辛辣食物。

用法:每次6粒,日服3次,饭后温开水送服,10天为1疗程。

子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸,常为妇科用药,源于张仲景所著《金匮要略》,为瘀血内阻代表方。方由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、牡丹皮组成。能温通经脉,具有调和营卫、通阳、行瘀等功能。

所谓调和营卫,即发表解肌并调整营卫失和。营卫来源于饮食经过中焦脾胃的吸收转化而成的“精气”(营养素),通过心肺的气化作用则化为营气与卫气。桂枝的药性辛甘温热,质地油润肥厚,其药性会沿着动脉往四肢末梢冲去,而冲入脉管中的能量,自然成为人体“营气”的一部分,其“侵”力令尚未侵入营分的风邪无法進入营分。

据现代药理学研究,桂枝有缓解血管平滑肌痉挛的作用。可见,调和气血就是通过桂枝扩张血管、调整血液循环的功能,以促進炎症的消散吸收。所谓“通阳”,即宣通阳气,因阴血有赖于阳气的推动功能得以运行,亦即调整血液循环的作用。

桂枝茯苓丸主要治疗哪些疾病?
最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安,妇人血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。现在已广泛运用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等属淤血阻滞者,而且效果显著,副作用小。

一、子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤病因复杂,主要有经产不慎、脏腑虚弱、外邪侵袭、饮食劳逸、情志内伤,病机多与正气虚弱、气血失调有关,气血运行不畅,气滞血瘀则成癥瘕。气为血之帅,血为气之母,故治法采用活血化瘀之桂枝茯苓丸,一般可以搭配丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊。四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤也有较好疗效。

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大小在5厘米以下,可以服用“桂枝茯苓丸”,但一定要按照疗程服药。一般两个疗程(约2个月)就能有明显效果。治疗子宫肌瘤的中成药很多评价都是不错的,像丹鳖胶囊、大黄蛰虫丸、小金胶囊等。

二、卵巢囊肿。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有单一型或混合型,一侧性或双侧性,囊性或实质性,良性或恶性,其中以囊性多见,恶变的程度很高。桂枝茯苓丸活血化瘀、祛痰利水、消症化积,对治疗卵巢囊肿是有一定作用的。一般需服药1-3月。此外,小金胶囊、红金消结胶囊等都可以用于卵巢囊肿,但如果囊肿大于5cm,药物治疗并不明显,建议选择手术治疗。

三、乳腺增生。因乳腺增生的主要病因是体内内分泌激素水平失调引起,目前西医主要采用激素对抗及手术治疗,但副作用大。桂枝茯苓丸有活血化瘀、缓消瘀块的作用,也对患者血中雌激素、孕激素有降低效果,多方面作用有利于已形成的乳腺增生缩小或消散。桂枝茯苓丸治疗乳腺增生具有较好的疗效,但因此病病程较长,多需较长疗程服用方可见效。治乳腺增生除了桂枝茯苓丸,夏枯草口服液、消结安胶囊、红金消结片、乳癖散结胶囊等都是呵护女性乳房,用于乳房疾病的,患者可以咨询药师或者医生选择服用。

桂枝茯苓丸经期需停服,每1个月为一疗程,视病情治疗3-6个疗程。

桂枝茯苓丸并没有什么副作用,只是长期服用可能会对胃产生一些不良的影响。如胃脘不适、胃隐痛等,停药后会恢复。

临床应用:
一、宫外孕《山东医刊》(1966年)。宓某某,女,25岁。结婚8年未生育,四年前流产一次。这次月经两个月未来,前两天小腹突然疼痛剧烈,下坠,阴道点滴下血,血色紫黑。面黄瘦,语音低微,精神不振,急性病容,少腹疼痛拒按,舌苔白,脉沉滑。西医妇科检查:宫体增大如鸡卵,后穹窿饱满、触痛,似囊样感,宫体后与右侧附件有拳头大包块,压痛明显。西医诊断:宫外孕。中医诊断:症积瘀血。

患者拒绝手术,故以中药与桂枝茯苓丸,服3次后,第2天腹疼减轻,阴道下血成淡红色血水,其量增多,饮食增加,精神好转;又继续服至3天时,流出1块扁园形血块,淡红色,似烂肉状,并继续下黑紫色血,其量减少,腹痛消失,(但仍有压痛),脉搏沉缓;又续服3天,下血停止,腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满,无压疼,中位子宫,附件双(一)。又继续服药2天后,所下血色变为鲜红,量多;改服加减胶艾汤2剂,下血停止,一切症状消除。继续观察1月,患者身体健康,月经来潮1次,持续4天。

二、产后恶露不净《蒲辅周医案》:陈某某,女,成年,已婚。1963年5月7日初诊:自本年3月底足月初产后,至今四旬,恶露未净,量不多,色淡红,有时有紫色小血块,并从产后起腰酸痛,周身按之痛,下半身尤甚,有时左少腹痛,左腰至大腿上3分之1处有静脉曲张,食欲欠佳,大便溏,小便黄,睡眠尚可,面色不泽,脉上盛下不足,右关弦迟,左关弦大,寸尺俱沉涩,舌质淡红无苔,由产后调理失宜,以致营卫不和,气血紊乱,恶露不化。治宜调营卫,和血消瘀。处方:桂枝1钱5分,白芍2钱,茯苓3钱,炒丹皮1钱,桃仁1钱(去皮),炮姜8分,大枣4枚,服5剂。16日复诊:服药后恶露已尽,少腹及腰腿痛均消失,食欲好转,二便正常,脉沉弦微数,舌淡无苦。瘀滞已消,宜气血双补,十全大补丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢复正常。

三、盆腔炎《新中医》(1975年):以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例,其中慢性盆腔炎35例,治愈27例,疗效达77.1%,疼痛症状消失平均为16.4天,附件压痛减轻平均为18天,附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例,治愈8例,疼痛症状消失平均为6.8天,附件压痛减轻平均为11.1天。急性盆腔炎5例,治愈4例,急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。

江苏省名中医、南京中医药大学基础医学院教授黃煌談桂枝茯苓丸:

桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,那是曲解了张仲景的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。

首先要望,四诊中望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊的过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要,很多方证是望出来的。

首先是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张。

其次是舌诊,有的舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的。

接下来望下肢,下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显。这种干燥的皮肤,轻轻一抓就有抓痕,秋裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血,或者慢性阑尾炎的,或者附件炎,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。肚子摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。

以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有精神心理症状。这样的病人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,進来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。——摘自此生安乐的新浪博客

黄煌经方医话——桂枝茯苓丸医话八则

文/黄煌

老仲身上的紫斑
今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊,病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。

当时,他患脑梗,左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动,不科学的生活方式,使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝,血脂高达6。硕大的腹,暗红的舌,还有涨红的脸。记得在按压其腹部,疼痛、胀满,他惊恐:害怕是否还有更重的病?他也忧郁,经常失眠,第一次感受到失去行动自由的他,在医生面前流下了悔恨的泪水。

我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。3月份他来复诊,就感觉身体轻快了许多。效不更方,我嘱其原方继续服用。今天,他的步态已经接近正常,血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活,面色也白了不少。他笑着告诉我,很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我,他服药很认真,每天三次,每次都是一大碗!

这次,发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服,让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑,不是丘疹,不是出血点,也不是皮下紫癜,压之不褪色,大片的,几乎在躯干上,不痛不痒。犹如刺青,但颜色更淡些。据他说,去年冬天就有了,开始是红色的,后来服用中药以后就变淡了,变紫了。他问:是否是体内的瘀血发出来的缘故?

我无法肯定的回答。人体有无数的秘密,病人有许多的疑问,做医生真是不容易!

桂枝茯苓丸方证的一角
从小火瓦巷的家到科巷菜场,82岁的L老居然能够徒步来回,让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后,反复肺部感染,经常右胸痛,动则气促,便秘,腰痛腿软,行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影,占位可能,右侧胸腔积液。我给他用的方如下:桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周,效果如此明显,我也感到高兴。

近几年来,我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病,大多是陈年久病,或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿,或是不明原因的肺动脉高压,或是糖尿病导致的肺部出血,或者是支气管哮喘,或者是间质性肺病等,或是先天性心脏病等。病虽不同,瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等,在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。

这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看,确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略:“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者”。(《金匮要略?第二十篇?二条》)遵循古法,后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下,范围大多局限在妇产科临床。但是,纵观当今中外临床,桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了,呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实,不仅仅是桂枝茯苓丸,许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律:经方的应用要读经典原文,但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好:“凡读仲景书,既从有字句处知其定法,又当从无字句处参其活法” 。定法,是既有的经验和规矩;活法,是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来,读经典,就是要善于通过经典原文对经方方证進行整体的复原,犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石進行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的,但是不完全的。如果说方证是冰山,那经典方证就是那浮出水面的一角。

迟到的桂枝茯苓丸
2月15日,25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓,还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急,有呼吸困难、胸痛和咯血等,死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的,我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性,一年数次急诊抢救入院,后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参,并服大黄蛰虫丸等,较好的控制了病情,患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼,口唇紫暗,肌肤甲错,一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片,发现她的脸色也偏黄,而且眼圈也发暗,口唇也不鲜红,可见她早有瘀血隐患。我想,如果王凡早点服用中药调理,自己也注意休息,可能就会逃过一劫。但为时已晚,一代女篮骁将,说走就走了!

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方,后世的应用范围非常广,特别是日本汉方,将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效,不仅是肺栓塞,对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方,或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤,或合大柴胡汤,或合柴胡加龙骨牡蛎汤,或合大黄蛰虫丸,或合桃核承气汤,或合本人验方四味健步汤,“病”“人”同调,效果要更好些。

迟到的建议,迟到的桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外,更希望这点小小的经验,能引起各位网友对体质调理的关注,更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注。桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗子宫肌瘤的成药,其中蕴含的巨大能量需要好好的去利用和开发。

桂枝茯苓丸治疗肺病
人但知桂枝茯苓丸是妇科方,却不晓其也是内科良方,用于肺病颇佳。

前不久在江阴诊治一老人,患慢性阻塞性肺气肿,一月数发,必住院输液吸氧,稍能稳定。其人身板硬朗,但面红如酒后,谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳,用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊,告诉咳喘大平,未再住院,老人满心欢喜。

桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者,有糖尿病,咳嗽痰血暗红已数月,排除肺占位,面暗红,舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄,其血不久便止。一中年男子,右胸刺痛数月,检查发现右肺上有阴影,诊断为右上肺陈旧性肺结核,右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗,眼圈发黑,唇舌暗红,舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归,半月后胸痛大减,续用半月,胸闷痛消失,脸色红润。还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者,两目暗黑如熊猫,嘴唇紫暗,心悸,动辄气喘,甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎,其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黄蛰虫丸。一月后复诊,其脸色由青色转红润,精神明显好转,心慌消失,腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒(正常为11-14秒)。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘,我已经多次提及,在此不再赘述。

根据我的经验,桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方,一是平喘。这种喘,不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭,也不是肾不纳气的虚喘,而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛,非痰热结胸,也非寒实结胸,也是瘀血在胸膈。所谓瘀血,用现代的话来说,就是肺循环障碍。这种状态的识别,主要看面色和舌象,其特征是面红如酒后,紫红或潮红,唇舌紫暗,舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大,以及下肢皮肤干燥脱屑,或浮肿,或足冷如冰。这种状态,前人常称之为“戴阳”,大多需要用肉桂以引火归元。其实,这就是一种桂枝证,特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘,同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理,就是活血化瘀,改善肺循环,从而改善心肺功能。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神
桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父親所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

2个月前,x女士告诉我,他父親胸闷异常,无法行走,恐为时不久,情绪低落,邀我出诊。前往x老居室,见其他虽然已经是90岁的高龄,但形体依然魁梧,只是脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行走。诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但也不柔软。而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依赖开塞露,否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。昨天,X女士女士在电话中高兴的告诉我:他老父親的肚子小了一圈,下肢浮肿也退了,大便顺畅。老人能够每天出来走走,心态好了许多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。

后续:近治一产妇,顺产三周后恶露仍为红色血性物,B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条,医院建议马上清宫。病家畏惧,改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝,9月1日服药,3剂血止,5日复查宫内已经很干净了。

下肢静脉血栓—— 桂枝茯苓丸加四味健步汤
毛某,男,51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓,血栓长度20cm,曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓,患者畏惧手术,但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月,复查B超下肢静脉血栓已消失。

静脉血栓绝大多部份发生在下肢,而且多为左下肢,患肢肿胀、增粗、疼痛,发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高,据说,美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗,现代医学主要采取抬高患肢,自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂,上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者,可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。

从中医的角度看,患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓,而有其特有的诊断着眼点。首先,患者很一位体格壮实的中年男子,面色暗红,腹部肌肉比较紧张;第二,左下肢肿胀疼痛,活动时疼痛加剧;第三,既往有痔疮,近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条,符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,有关论述可参见前案。

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病,其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症,如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物,大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物,《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”,说药后“其脚即伸”。有趣的是,《朱氏集验方》将此方治疗不能走路,改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”,血痹,都是有疼痛。怀牛膝,《神农本草经》说得更清楚,说“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸”,唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛,古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八两,丹参八两,生地黄三升,泡酒,用于治疗风痹脚弱,腰胯疼冷。《辨证录》有一方,名石斛玄参汤,用石斛一两,玄参二钱,水煎服,治疗胃火上冲,心中烦闷,怔忡惊悸,久则成痿,两足无力,不能步履。现在看来,这些脚弱腰痛的病症,大多是糖尿病引起的,也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证,发现此方效果很好,主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解,有些患者居高不下的血压也能有所下降,有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药,有赤白芍药两种,习惯认为,白芍以养血柔肝为主,用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主,用于舌质暗紫,或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用,用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者,大便干结者,芍药的总量可以达到120。牛膝,有川牛膝、怀牛膝两种饮片,根据习惯,怀牛膝具有补益肝肾的功效,所以,对于腰痛脚弱者,用怀牛膝比较好,量可以用至100克。

这个患者的效果还是比较好的,后来随访,在服用中药三月后,血栓已消,局部遗留血栓囊壳,有肿胀感,痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

尿毒症的经方透析法
今天,常州那位尿毒症患者的丈夫来电话,说服药一周以后效果很好,肌酐已经从700多降到600多。而且,服药后又来了月经,患者感到全身非常舒服。那是一位少妇,眼圈发黑,神情忧郁,因为不愿透析,来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她,我们来想想办法,先用用“经方透析法”治疗!
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方,也是活血化瘀的祖方,尤其是瘀血在下,此方最佳。不少肾病患者,多有瘀血证。其人或烦躁失眠,或头痛头晕,或腰痛腹痛。其客观指证,一是面部暗红,或两目暗黑,舌质多暗紫;二是少腹压痛,或左或右;三是小腿皮肤干燥,或如鱼鳞,或暗黑,也有浮肿以及步履疼痛者。当然,其舌质多暗紫。

桂枝茯苓丸用于肾病,多配大黄、牛膝,如果有头痛头晕者,加丹参、川芎,而如果是糖尿病肾病,则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多,如何发挥经方的作用,需要探索。

一位痴呆老人服用的有效经方
前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望,以前要乘轮渡过江,现在有了长江大桥,两地也就连在一起了,两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号,到下午才看到,但也毫无怨言,脸上还有笑容。

其中的一位女士是我的老病人了,她患有严重的便秘,检查发现结肠冗长,结肠袋消失,外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,后来居然有了便意,开塞露也可以停用。所以,她介绍了不少消化系统的病人来,而且效果都不错。这次她来的目的,除了自己看以外,还为她的奶奶转方。老人已经87岁,消瘦,去年冬天房颤发作,后又出现脑梗,至今年春天大都卧床不起,经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵,服用以后,头脑就会清醒,失眠、夜尿频繁、烦躁,说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后,症状又会加重,再服此方,又会好转。所以,这张配方也就间断服用的。我没有更方,慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签,笑容满面地走了。

这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病,柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效,虽然是近期疗效,而且也只是改善部份症状,但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以進一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方,方证的经典表述为:“胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部份常见症状,所以,我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方,老年人瘀血多,尤其是脑血管梗塞患者,多用此方。栀子厚朴汤只有三味药,栀子、厚朴、枳实,经典方证是“心烦腹满,卧起不安”,这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现,栀子厚朴汤除胀满,抗焦虑,效果好。三方相合,作用面更宽,改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说,睡眠的改善就是其生活质量的提高,不可小视啊。——摘自经方的微信公众号
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摘自无忧是佛的网易博客