经方心裁(80)桂枝茯苓丸功效作用

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桂枝茯苓丸
【原文】
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成与用法】
桂枝 茯苓 牡丹,去心 桃仁,去皮尖,熬 芍药各等份
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
【功效】活血化瘀,消癥。
【医案】
1.月经后期
初诊: 2005年7月9日。陈某,女,47岁,末次月经5月10日来潮,现停经2个月未转,伴下腹痛,腰酸,头晕,目干涩。平素月经周期基本规则,经量多,色鲜红,夹血块,带下无殊,偶有阴痒,脸面部烘热,头颈出汗,纳可,寐宁,大便溏软,小便正常。月经史:17岁初潮,28~30天一潮,4~5天净。生育史:3-0-1-3,两侧输卵管已经结扎。B超检查提示:子宫内膜厚度9mm;性激素测定:促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,质地中等,活动,压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)月经稀发。
治法:活血行经,佐以清肝。
丹参15g 丹皮10g 川牛膝30g 桃仁10g 郁金10g 泽兰10g 小胡麻10g 地鳖虫10g 扇叶铁线蕨15g 平地木15g 白蒺藜10g 赤芍15g,5剂。
二诊:2005年7月14日。月经未转,大便溏频,下腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:活血行经。
方剂:桂枝茯苓丸加味。
桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫10g 水蛭10g 虻虫10g 茺蔚子10g 丹参20g 鸡血藤30g 川牛膝30g,5剂。
香连丸每次3g,每日3次吞服。
三诊:2005年7月18日。月经7月16日来潮,经色鲜红,转多2天,无血块,腰痛,头额、乳房微痛,舌脉如上。
治法:疏调气血。
方剂:四逆散合当归芍药散加味。
柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 炙甘草5g 当归6g 川芎5g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 蔓荆子10g 茺蔚子10g,7剂。
2.经量过少
初诊:2007年3月26日。尹某,30岁,经量减少半年,是以往正常经量的一半,经色暗,3~4天净,偶伴小腹隐痛或阴部坠胀,月经周期规则,带下量偏多,色黄,纳可,二便正常。末次月经2月25日来潮。生育史:1-0-1-1,放置宫节育环。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,两侧附件轻压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:活血化瘀通经。
方剂:桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。
桂枝6g 茯苓10g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 旋覆花12g 葱14条 益母草20g 川牛膝20g 丹参15g,3剂。
二诊:2007年3月31日。月经于3月26日来潮,经量中等,3天之后经量减少,今将净,舌脉如上。
治法:调气清湿热。
方剂:四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g,4剂。
3.痛经
初诊:2005年7月25日。胡某,33岁,痛经8年多,以往痛经程度较轻,自去年下半年起痛经逐渐加剧,发作时小腹部热敷后疼痛减轻。月经周期基本正常,经色紫,经量偏少,夹血块,带下无殊,纳便正常。末次月经7月12日来潮。生育史:2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔中少,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛,三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。西医诊断:子宫内膜异位症。
治法:活血化瘀,散寒止痛。
方剂:桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散(《素问病机气宜保命集》)、失笑散(《和剂局方》)。
桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 当归9g 通草5g 细辛5g 炙甘草6g 大枣6个 延胡索10g 川楝子10g 蒲黄10g 五灵脂10g,7剂。
二诊:2005年8月3日。寐短,舌脉如上。
中药守上方加琥珀4g,7剂。
三诊:2005年8月13日。寐已酣,月经8月10日来潮,痛经减轻,2天净,舌脉如上。
中药守上方,续进7剂。
四诊:2005年8月27日。偶有呛咳,舌脉如上。
中药守上方加桔梗6g,14剂。
五诊:2005年9月10日。月经9月6日来潮,无痛经,经量较多,4天净,咳嗽未愈,舌脉如上。
治法:和气血,益肝肾,调经。
方剂:当归芍药散加味。
当归9g 川芎6g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 益母草12g 香附10g 阿胶(烊冲)10g 续断12g 浙贝10g 桔梗6g,5剂。
4.阴吹
初诊:1991年1月3日。胡某,32岁,阴吹3年,带下较多,色黄,两侧输卵管结扎术后4年,下腹疼痛2个月,尾骶部疼痛较剧,下坠感,大便秘结。月经周期规则,经量较多,一周净。末次月经12月15日来潮。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大小,活动,质地中等,举痛压痛,右侧附件增厚压痛较著,左侧附件压痛轻,三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)子宫内膜异位症。
治法:活血化瘀,清热益肾。
方剂:桂枝茯苓丸加减。
桂枝6g 茯苓10g 乌药9g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫6g 蒲公英15g 红藤20g 制没药5g 延胡索10g 续断12g 杜仲10g,4剂。
二诊:1991年1月7日。阴吹消失。在继续治疗其他疾病的一个月中,未再发现阴吹复发。
5.癥瘕(卵巢囊肿)
初诊:1996年7月29日。吴某,30岁,1995年1月行左侧卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术(术后病理报告均为皮样囊肿)。近来自觉右侧少腹发胀,腰坠。今日B超检查发现右侧附件见一53mm85mm大小的囊性暗区。平时月经周期提早4~5天,经量多,半月方净。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈充血,宫体平位,正常大小,质地中等,轻压痛,右侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块,与子宫紧贴,压痛。左侧附件无殊。西医诊断:(1)右卵巢囊肿。(2)慢性盆腔炎。(3)慢性子宫颈炎。
治法:清热解毒,活血散结。
三七4g 皂角刺12g 夏枯草15g 桃仁10g 莪术10g 三棱10g 延胡索10gg 海藻15g 牡蛎20g 制乳香5g 制没药5g 荔枝核10g 败酱草20g 半枝莲15g,3剂,水煎后分两次口服兼保留灌肠。
二诊:1994年8月1日。末次月经7月30日来潮,经量少,经色暗红,无腹痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:活血行经散瘀。
方剂:桂枝茯苓丸加味。
桂枝5g 茯苓10g 白芍10g 丹皮10g 桃仁10g 益母草20g 香附10g 丹参10g 延胡索10g 皂角刺10g 地鳖虫6g 莪术10g,3剂。
三诊:1994年8月5日。经水昨日净,腰下坠感,舌脉如上。
治法:活血化瘀,软坚散结。
桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 莪术10g 三棱10g 牡蛎30g 海藻15g 皂角刺12g 地鳖虫10g 夏枯草15g,5剂,水煎后分两次口服兼保留灌肠。
四诊:1994年8月9日。右少腹微胀,舌脉如上。
中药守上方加荔枝核10g、橘核10g,10剂,用法同上。
五诊:1994年8月21日。月经提早10天于8月19日来潮,经量中等,今未净,舌脉如上。
治法:清热解毒,活血软坚。
半枝莲15g 夏枯草15g 皂角刺12g 牡蛎30g 海藻12g 浙贝10g 益母草12g 三棱10g 莪术10g 紫草15g 败酱草15g 贯众15g,3剂。
六诊:1994年8月27日。经水已净,经B超检查:右侧卵巢囊肿已经消失。
6.癥瘕(卵巢巧克力囊肿)
初诊:1999年8月30日。孙某,28岁,下腹疼痛,肛门下坠感2年。白带不多,月经量多,有血块,4天净。放置宫内节育环。B超检查提示:子宫后位,宫体5.3cm4.5cm5.3cm,内部光点细匀,宫内见节育环强回声。宫底见0.6cm0.6cm囊性暗区,囊壁光滑、规则,左侧卵巢见一4.3cm3.3cm4.5cm和2.6cm2.6cm2.3cm囊性暗区,囊壁规则,毛糙,前者内见光点及条索状回声增强光带,右侧附件无殊。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈重度糜烂,宫体后位,正常大小,质地中等,压痛,左侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块,压痛,右侧附件无殊。三合诊,两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断:(1)左侧卵巢巧克力囊肿。(2)慢性盆腔炎。(3)慢性子宫颈炎。(4)子宫肌层囊肿。
治法:清热解毒,活血消癥。
方剂:消癥汤(经验方)加味。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 夏枯草15g 皂角刺12g 牡蛎30g 海藻20g 三棱10g 莪术10g 荔枝核12g 橘核12g 石见穿30g 制乳香4g 制没药4g 山楂15g 鸡内金6g,3剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
二诊:1999年9月7日。下腹疼痛消失,肛门下坠,舌脉如上。
中药守上方加生黄芪15g、升麻6g,5剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
此后大便溏软时,加神曲10g、山楂12g;大便秘结时,加虎杖15g,改桂枝茯苓丸为大黄zaozi001虫丸吞服,先后服用30剂。
续诊:1999年11月17日。肛门下坠感消失,B超复查仅发现左侧卵巢有一1.8cm1.5cm囊性暗区,囊壁光滑,规则。
中药守上方加减续进50剂,同时口服桂枝茯苓丸,以巩固疗效。
7.癥瘕(卵巢肿瘤)
初诊:1997年8月5日。陈某,25岁,近来自觉腰部酸痛,右侧少腹隐痛,带下不多。B超检查提示:右侧卵巢见5.5cm4.0cm3.9cm大小回声不规则肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度糜烂,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,右侧附件触及直径5cm大小的肿块,质软,触痛,左侧附件无殊。西医诊断:(1)慢性宫颈炎。(2)右卵巢肿瘤,性质待查。
治法:清热解毒,活血散结。
方剂:消癥汤(经验方)。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 夏枯草15g 皂角刺12g 三棱10g 莪术10g 海藻12g 牡蛎15g 荔枝核10g 橘核10g 制乳香4g 制没药4g 紫草12g,10剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
二诊:1997年8月19日。末次月经8月16日来潮,经量一般,今未净,小腹隐痛,舌脉如上。
治法:清热解毒,软坚散结。
夏枯草15g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 贯众20g 败酱草15g 海藻15g 牡蛎20g 紫草15g 浙贝10g 海螵蛸20g 玄参12g 益母草12g,3剂。
三诊:1997年8月22日。经行6天净,口臭,舌脉如上。
中药守8月5日方,20剂。
四诊:1997年9月15日。末次月经9月6日来潮,经量不多,经行4天净,小腹隐痛,舌脉如上。
治法:清湿热,活血止痛。
方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。
金银花12g 防风10g 白芷10g 当归6g 陈皮10g 白芍10g 制乳香4g 制没药4g 皂角刺12g 天花粉12g 生甘草5g 蒲公英15g 红藤20g 败酱草15g,5剂。
五诊:1997年9月23日。症状如上,舌脉如上。
治法:清热解毒,活血散结。
方剂:消癥汤(经验方)。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 夏枯草15g 皂角刺12g 三棱10g 莪术10g 海藻12g 牡蛎15g 荔枝核10g 橘核10g 制乳香4g 制没药4g 紫草12g,10剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
六诊:1997年10月6日。右少腹隐痛,大便秘结,舌脉如上。
中药守上方,13剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。
七诊:1997年10月28日。末次月经10月18日来潮,经量不多,伴痛经。B超检查显示:右侧卵巢肿块缩小为4.1cm1.9cm,大便秘结,舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。
此后依上方加减续进11剂,1998年1月3日B超复查,右侧卵巢肿瘤已经消失。
8.癥瘕(输卵管妊娠包块)
初诊:2003年10月11日。金某,26岁,末次月经8月2日来潮,发现左侧输卵管妊娠于2003年9月18日在某医院住院保守治疗,经用甲氨喋呤注射后,血-绒毛膜促性腺激素降至32.11MIU/L,于9月30日出院。左侧少腹部隐痛,腰酸,疲乏无力,10月6日起阴道少量出血,至今未净,检测血-绒毛膜促性腺激素2.39MIU/L,B超检查:子宫及右侧附件未见明显病变,左侧附件发现一5.5cm4.9cm5.5cm囊性肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:异位妊娠包块。
治法:清热解毒,活血散结。
方剂:消癥汤(经验方)。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g 生黄芪12g 党参15g,7剂。
二诊:2003年10月18日。服药之后所有不适症状均消失,阴道出血停止,舌脉如上。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g 三七4g 丹参15g,7剂。
大黄zaozi001虫丸每次3g,每日3次吞服。
三诊:2003年10月25日。B超复查,左侧附件见一2.9cm2.0cm混合性包块,大便溏软,舌脉如上。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g 神曲10g 丹参15g 山楂15g,7剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
四诊:2003年11月1日。大便溏软,肠鸣,舌脉如上。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g 丹参15g 神曲10g 槟榔10g 木香10g 炒谷麦芽各10g,7剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
五诊:2003年11月9日。末次月经11月2日,今未净,无不适,舌脉如上。
治法:调气清湿热。
方剂:四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 小蓟15g 大蓟15g 萆薢10g 生甘草6g,7剂。
妇科千金片每次6片,每日3次吞服。
六诊:2003年11月15日。B超复查,左侧附件包块已经消失,腰部微坠,舌脉如上。
治法:清热解毒,活血散结。
方剂:消癥汤(经验方)。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g 野荞麦根20g 升麻8g,14剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
9.癥瘕(子宫肌瘤)
初诊:1997年10月31日。张某,30岁,经期长,经量中等,9天净。末次月经10月20日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前位,偏大,活动,质地中等,压痛,两侧附件无压痛。B超检查提示:子宫前壁见一20mm20mm大小回声略强团块,边界清,向外突出。西医诊断:子宫浆膜下肌瘤。
治法:清热解毒,活血散结。
方剂:消癥汤(经验方)。
半枝莲20g 白花蛇舌草20g 夏枯草15g 紫草12g 荔枝核12g 橘核12g 三棱12g 莪术12g 皂角刺12g 牡蛎15g 海藻15g 制乳没各4g,随症加减,50剂。
桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。
月经过多时服用下药:
水牛角(先浸、先煎)30g 生地20g 生白芍12g 丹皮炭10g 桑叶30g 地榆20g 槐花15g 侧柏炭10g 阿胶(烊冲)10g 贯众炭12g 仙鹤草20g
续诊:1998年1月6日。B超复查,子宫肌瘤已消失。
10.慢性盆腔炎
初诊:2007年2月1日。陈某,37岁,下腹胀痛5天,连及阴部,并有便意,腰酸痛,阴痒,末次月经1月18日来潮。平素月经周期规则,经量不多,经色鲜红,夹血块,伴小腹阵痛,7天净。带下量多,如涕,纳可,二便正常。生育史:2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。
治法:活血化瘀,清理湿热。
方剂:桂枝茯苓丸加味。
桂枝6g 茯苓10g 炒白芍10g 丹皮10g 桃仁10g 蒲公英15g 红藤15g 大蓟15g 小蓟15g 延胡索10g 大腹皮15g 路路通10g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
二诊:2007年2月8日。下腹刺痛,腰部酸痛,舌脉如上。
中药守上方加制乳香5g、制没药5g、皂角刺12g、石见穿15g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
三诊:2007年2月15日。左侧少腹微胀,带多色白,腰痛,乳胀痛,舌脉如上。
桂枝6g 茯苓10g 炒白芍10g 丹皮10g 桃仁10g 蒲公英15g 红藤20g 皂角刺12g 石见穿15g 制乳香5g 制没药5g 路路通10g 青皮10,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
四诊:2007年2月22日。腰痛明显减轻,左侧少腹痛除,右侧少腹隐痛,舌脉如上。
中药守上方去制乳没,加延胡索10g、益母草15g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
五诊:2007年3月1日。月经2月22日来潮,4天净,无腰腹疼痛,继续巩固治疗,舌脉如上。
桂枝6g 茯苓10g 炒白芍10g 丹皮10g 桃仁10g 蒲公英15g 红藤20g 皂角刺12g 石见穿15g 制乳香5g 制没药5g 延胡索10g,7剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
【按语】
桂枝茯苓丸是“下癥”之药,主要用于治疗卵巢囊肿、慢性盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾病,以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的疾病。从其药物的组成和剂型来看,桂枝温通经脉,丹皮、桃仁破瘀血,攻癥积,茯苓利导,芍药和营,为活血化瘀之轻剂,而非峻伐之品,因为丸剂,更为缓图。
案1为月经后期,虽子宫内膜已经达到9mm,腰腹疼痛仍不能来潮,平素经来夹血块,当为瘀血阻滞之兆,用桂枝茯苓丸改为汤剂,白芍易为赤芍,加地鳖虫、水蛭、虻虫、茺蔚子、丹参、鸡血藤、川牛膝以破血行经,经水终潮。初诊使用的扇叶铁线蕨味苦,性寒,可以清湿热保肝;平地木味辛、微苦,性平,既可治疗经闭痛经,又可以利湿保肝。鸡血藤味苦、微甘,性温,具有活血舒筋,养血调经的作用。《纲目拾遗》称其“能生血、和血、补血、破血”,故经常用于月经失调,只是用于破血时剂量宜大,需要时30g或45g用量亦不为过。《常见病验方研究参考资料》治疗闭经方中就单用鸡血藤90g至120g水煎服。
案2为经量过少,根据经色暗以及隐痛、阴坠等症状,可以作为瘀血阻滞辨证论治,《灵枢九针十二原》称“宛陈则除之”,故用桂枝茯苓丸合旋覆花汤加益母草、川牛膝、丹参活血化瘀,通经畅流,一诊即愈。
案3为子宫内膜异位症引起的痛经,子宫内膜异位症的病灶是由于血溢于脉外所致,即《灵枢百病始生》所说的“留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。”由于患者经紫量少夹块,喜热敷,属于寒凝血瘀无疑,故用桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散、失笑散以活血化瘀,温经止痛而获效。
案4为阴吹,该病虽无大碍,也为难言之隐,由于患有慢性盆腔炎和子宫内膜异位症,以桂枝茯苓丸为基本方,加地鳖虫、制没药、延胡索以活血化瘀止痛,蒲公英、红藤清理湿热,续断、杜仲益肾,虽未治阴吹,阴吹不治而愈。值得一提的是,将桂枝茯苓丸中的白芍改为乌药,去其收敛之性,扬其行气之功,亦有寓意其中。
案5、案6、案7分别为卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿和卵巢肿瘤,属于癥瘕范畴。《灵枢水胀》对肠覃有如此的描述“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”人们认为,此中所写,就是卵巢肿瘤。癥积多为痰热血瘀胶结所致,不能速消,只能缓图,故以清热解毒,活血消癥为治疗原则,以消癥汤配合桂枝茯苓丸为主治,使癥积得以消除。
案8为输卵管妊娠包块,有腹痛和阴道少量出血,此为离经之血凝结所致,故以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗,使外溢之瘀血逐渐得消。
案9为子宫肌瘤,即《灵枢水胀》中的“石瘕”。《灵枢卫气》有“痛可移者,易已也;积不痛,难已也。”此即难已之疾,《灵枢水胀》所谓“导而下”者,无非通导而利下,也属攻下之法,故亦以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗获效。
《灵枢本藏》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”但是许多癥瘕之疾在临床上却没有任何外在症状表现,因而辨证也常常无从着手。因此,辨病论治往往成为其重要的治疗方法,这一点务必注意。
案10为慢性盆腔,表现为下腹胀痛连及阴部,腰部酸痛,带多如涕,两侧输卵管结扎,此为胞脉受伤,湿热内阻,故以桂枝茯苓丸活血化瘀,加蒲公英、红藤、大小蓟、延胡索、大腹皮、路路通等清理湿热。由于慢性盆腔炎病程缠绵难愈,需要长期治疗,多法并用,故再加清热解毒灌肠液保留灌肠,经过一段时间的治疗,终于使临床症状消失。桂枝茯苓丸偏温,作为煎剂可以缓解配伍中寒凉药物带来伤胃的副作用。目前市肆所售的桂枝茯苓丸胶囊常有伤胃之弊,宜餐中或餐后服用为宜。
根据《金匮》原文,有人认为该方可用于因子宫肌瘤引起的先兆流产,这是对原文的误解,虽其理论依据是《素问六元正纪大论》中的“有故无殒”,但验之于临床,鲜有不覆巢者。