黄煌桂枝茯苓丸的合方

2021年11月3日01:49:08 发表评论

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经典配方
桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。(《金匮要略》)
经典方证
妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者。(以上均见《金匮要略第二十篇二条》)
原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者,这应该是指先兆流产。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。
“夺命丹”
治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑,或胎上抢心,则闷厥欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤胎动气,下血不止。若胎未损,服之可安;已死,服之可下。以蜜丸为弹子大,每服一丸,细嚼淡盐汤送下。速进两丸,至胎腐烂腹中,危甚者,定可去除。
“催生汤”
明代《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”,用于下胎。
《类聚方广义》:孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下。以上诸证,加大黄煎服为佳。
推荐处方
桂枝15g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g。以水800mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。也可按照传统做成丸,或装胶囊服用。
适用人群
1、面证:
面色潮红或暗红,或发青、眼圈发黑;
面部皮肤粗糙发硬,皮下毛细血管扩张,或痤疮紫红,或鼻翼口唇周围暗红;
唇舌暗紫,或舌底静脉充盈迂曲等。
2、腿证:
下肢皮肤干燥起鳞屑,或静脉曲张,或下肢浮肿或独脚肿,或皮肤发黑创口不易愈合,或易生冻疮,或足底龟裂,或多鸡眼。
小腿抽筋疼痛,不能久行,或下肢发冷麻木。
3、腹证:
下腹部疼痛不适,或腰痛,或腹股沟疼痛;
按压下腹部充实或疼痛,脐两侧尤以左侧下腹有压痛;
易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4、精神证:其人如狂,易头昏头痛、失眠,易烦躁、发怒、情绪易激动;其人善忘,易记忆力下降,思维迟钝,语言蹇涩。
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证,与许多疾病交叉。
面证、腹证、腿证、精神证四大证,但见一二证即可,不必悉具。桂枝茯苓丸证多见成年人,中老年人更多。
1、合大柴胡汤活血清热除积
适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。(瘀血+热结+食积)
多见高血压、脑梗、心梗、高粘血症、肥胖症、支气管哮喘等数病并见的患者。其人体格壮实,上半身饱满,面色暗红、舌紫唇暗,经常便秘腹痛,胸闷腹胀,进食后症状加剧,中老年患者多见。
2、合柴胡加龙骨牡蛎汤通阳活血解郁
适用于桂枝茯苓丸证伴有抑郁失眠者(瘀血+阳郁)。
脑梗、抑郁症、躁狂症、失眠症、老年性痴呆、银屑病等病多见。其人多神情淡漠,疲倦貌,面色黄暗、唇舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主诉。腹诊多有脐跳。
3、合葛根汤解肌发汗散结
适用于桂枝茯苓丸证伴有肥胖、闭经者。(瘀血+风寒)
多用于痤疮、多囊卵巢综合症、脑梗、颈椎病患者。其人体格壮实或肥胖,项背部肌肉厚实,小腹部膨隆,面色黄暗,皮肤干燥,疲倦嗜睡,头晕头痛、便溏,女性月经后期或闭经,量少色黑。
4、合麻黄附子甘草汤散寒利水活血
适用于桂枝茯苓丸证见浮肿肥胖闭经者(瘀血+寒湿)。
多用于闭经、多囊卵巢综合症、腰痛的患者。其人多面色黄暗或浮肿貌,肥胖、疲惫嗜睡,无汗等。
5、合大黄附子汤止痛泄热
适用于桂枝茯苓丸证见腰腿剧痛、便秘者(瘀热相结+内有沉寒)。
多用于痛风、骨关节炎、腰椎病、疝气、肠梗阻、肾病等见疼痛或便秘者。
6、合大黄蛰虫丸逐干血
适用于桂枝茯苓丸证见有血栓、闭经而消瘦、两目暗黑、肌肤甲错者(内有干血)。
多用于血栓类疾病、鳞屑类皮肤病、闭经等,如肺动脉血栓、血小板增多症、银屑病、湿疹、卵巢早衰、多囊卵巢综合症等。其人眼圈发黑、肌肤甲错,下腹部充实隆起,大便干结、舌质紫暗等。
7、合橘枳姜汤治胸痹短气
适用于桂枝茯苓丸证见胸闷气短者(瘀血+胸中气塞)。
多见于慢性咳喘、心血管疾病患者,如肺纤维化、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病心绞痛等。其人唇暗舌紫,消瘦居多。主诉胸闷胸痛,气短,咳嗽痰不多,腹胀满等。
8、合枳术汤强心除痞化饮
适用于桂枝茯苓丸证见右心衰者(瘀血+水饮停蓄+胸中气塞)。
多用于肺心病、心功能不全、肺动脉高压等。
其人胸闷气促,上腹部痞满,进食后明显。肝脾肿大、食欲不振,或有浮肿,或胃内振水音等。腹诊有压痛或有抵触,有明显的腹肌紧张。
9、合四味健步汤治疗糖尿病并发症
多用于糖尿病的并发症(瘀血在下)。如下肢溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等,也用于下肢静脉血栓等。

桂枝茯苓丸的合方与加味
经典方证:
妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者。(以上均见《金匮要略第二十篇二条》)
原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者,这应该是指先兆流产。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。
“夺命丹”
治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑、或胎上抢心,则闷厥欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤胎动气,下血不止。若胎未损,服之可安;已死,服之可下。以蜜丸为弹子大,每服一丸,细嚼淡盐汤送下。速进两丸,至胎胎腐烂腹中,危甚者,定可去除。
“催生汤”
明代《济阴纲目》将本方改为汤称为“催生汤”,用于下胎。
《类聚方广义》:孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下。以上诸证,加大黄煎服为佳。
推荐处方
桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g捣碎。以水800ml,煮取汤液300ml,分2~3次温服。也可按照传统做成丸,或装胶囊服用。
适用人群:
1、面证:
面色潮红或暗红,或发青、眼圈发黑。
面部皮肤粗糙发硬,皮下毛细血管扩展,或痤疮紫红,或鼻翼口唇周围暗红。
唇舌暗紫,或舌底静脉曲张迂曲等。
2、腿证:
下肢皮肤干燥起鳞屑,或静脉曲张,或下肢浮肿或独脚肿,或皮肤发黑创口不易愈合,或易生冻疮,或足底龟裂,或多鸡眼。
小腿抽筋疼痛,不能久行,或下肢发冷麻木。
3、腹证:
下腹部疼痛不适,或腰痛,或腹股沟疼痛。
按压下腹部充实或疼痛,脐两侧尤以左侧下腹有压痛。
易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4、精神证:其人如狂,易头昏头痛、失眠,易烦躁、发怒、情绪易激动;其人善忘,记忆力下降,思维迟钝,语言蹇涩。
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。以面色暗红、皮肤粗糙干燥,少腹部充实疼痛为客观指征,与许多疾病交叉。
面证、腹证、腿证、精神证四大证,但见一证即可,不必悉具。
桂枝茯苓丸证多见于成年人,中老年人更多。
1:合大柴胡汤活血清热除积
适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。(瘀血+热结+食积)
多见高血压、脑梗、心梗、高粘血症、肥胖症、支气管哮喘等数病并见的患者。
其人体格壮实,上本身饱满,面色暗红、舌紫唇暗,经常便秘腹痛,胸闷腹胀,进食后症状加剧,中老年患者多见。
2、合柴胡加龙骨牡蛎汤通阳活血解郁
适用于桂枝茯苓丸证伴有抑郁失眠者(瘀血+阳郁)。
脑梗、抑郁症、躁狂症、失眠症、老年性痴呆、银屑病等病多见。
其人多神情淡漠,疲倦貌,面色黄暗、唇舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主诉。腹诊多有脐跳。
银屑病病案
何 男 63岁身高167cm 体重68Kg 2014、8、23初诊
主诉:银屑病13年余。四肢躯干红斑,皮损厚。家中琐事较多,睡眠一般,早醒,食欲可,大部分1~2天/次,面黄,唇暗红,脉75次/分。
家族史:父亲糖尿病、母亲甲亢、血小板减低
既往史:高血压。
柴胡20g、黄芩5g、姜半夏10g捣碎、党参10g、桂枝10g、茯苓15g捣碎、制大黄10g、龙骨15g、牡蛎15g、牡丹皮15g、桃仁15g、赤芍15g、川芎15g、干姜5g捣碎、大枣15g剪开。1/2服法,十五剂。
2014、9、20
药后皮损色淡变薄,睡眠尚可,偶有早醒难寐,情绪可。原方黄芩10g。5/2服法,15剂。
2014、10、14
药后背部及下肢皮损明显变薄,近日皮疹于头部少发。原方续服30剂。
3、合葛根汤解肌发汗散结
适用于桂枝茯苓丸证伴有肥胖、扭结者。(瘀血+风寒)
多用于痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗、颈椎病患者。
其人体格壮实或肥胖,项背部肌肉厚实,小腹部膨隆,面色黄暗,皮肤干燥,疲倦嗜睡,头晕头痛、便溏,女性月经后期或闭经,量少色黑。
病案:田 女 26岁身高163cm 体重52Kg 2013、6、1
主诉:不孕2年余。月经周期经期正常。彩超:双侧多囊卵巢(2012、4、7)。月经50天未至,妇幼保健院2013、5、30激素:孕酮1.94,雌二醇25,睾酮0.80(0.1~0.75)。
处方:葛根30g、生麻黄5g、肉桂10g打粉冲服、白芍10g、赤芍10g、茯苓10g捣碎、牡丹皮10g、桃仁10g捣碎、怀牛膝15g、生甘草5g、干姜5g捣碎、大枣20g。5/2服法,经期1/2服法,15剂。
此方服用至2013、8、31日复诊:
Lmp7月8是,8月6日查孕酮36.38,绒毛膜促性腺激素138.92,8月10日查绒毛膜促性腺激素781.08,早孕54天。
4、合麻黄附子甘草汤散寒利水活血
适用于桂枝茯苓丸证见浮肿肥胖闭经者(瘀血+寒湿)
多用于闭经、多囊卵巢综合征、腰痛的患者。
其人多面色黄或浮肿貌,肥胖、疲惫嗜睡,无汗等。
张 女 43岁身高160cm 体重75Kg 2014、2、26初诊
主诉:月经两月未至,体重上升3Kg 宫颈炎激切两次,左少腹压痛,舌质暗。
5、合大黄附子汤止痛泄热
适用于桂枝茯苓丸证见腰腿剧痛、便秘者(瘀热相结+内有沉寒)
多用于痛风、骨关节炎、腰椎病、疝气、肠梗阻、肾病等见疼痛或便秘者。
大黄蜇虫丸
大黄十分(蒸)、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、蜇虫半升。上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。(《金匮要略》)
五劳虚极,羸瘦,腹满不能饮食内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。(六)
6、合大黄蜇虫丸逐干血
适用于桂枝茯苓丸证见有血栓、闭经而消瘦、两目暗黑、肌肤甲错者(内有干血)。
多用于血栓类疾病、鳞屑类皮肤病、闭经等,如肺动脉血栓、血小板增多症、银屑病、湿疹、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。
其人眼圈发黑、肌肤甲错,下腹部充实隆起,大便干结、舌质紫暗等。
桂枝茯苓丸可明显降低血液黏度,降血脂,抑制动脉粥样硬化的形成。“东方的复方阿司匹林”。
大黄蜇虫丸为古代虚劳病方,擅去体内干血,具有抗凝、抗血小板生存、抗血栓形成、溶栓、保肾、保肝、收缩子宫等作用。
病案
瞿 男 56岁慢性血栓栓塞性肺动脉阻塞
胸闷、心慌、气急、眩晕甚则晏厥、神疲乏力,腹中痞胀,食欲不振,肠鸣。嘴唇紫暗,脉搏78次/分,脉重按无力。
处方:
桂枝20g、肉桂10g打粉冲服、赤芍30g、桃仁12g捣碎、牡丹皮12g、茯苓20g捣碎、川芎10g、大枣12g剪开、炙甘草6g。另:大黄蜇虫丸,按说明书服用。
服用一月余来复诊时见其脸色由青色转红润,精神明显好转,心慌消失,腹中痞胀减轻;凝血酶原时间由原来查的41秒减少为18.2秒(正常为11~14秒)。
7、合橘枳姜汤治胸痹短气
适用于桂枝茯苓丸证见胸闷气短者(瘀血+胸中气塞)。
多见于慢性咳喘、心血管疾病患者,如肺纤维化、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病、心绞痛等。
橘枳姜汤
“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之”。
橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
《肘后》《千金》云治“胸痹、胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫”。
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之”。桂枝三两 生姜三两枳实五枚
卒患胸痹痛:枳实捣(末),宜服方寸匕,日三,夜一服。(《补缺肘后方》)
其人唇暗舌紫,消瘦居多。主诉胸闷胸痛,气短,咳嗽痰不多,腹胀满等。
8、合枳术汤强心除痞化饮
适用于桂枝茯苓丸证见右心衰者(瘀血+水饮停蓄+胸中气塞)
多用于肺心病、心功能不全、肺动脉高压等。
其人胸闷气促,上腹部痞满,进食后明显。肝脾肿大、食欲不振,或有浮肿,或胃内振水音等。腹诊有压痛或抵触,有明显的腹肌紧张。
病案
高 男 1998年生身高152cm 体重40Kg
现病史:自幼哮喘,经常发作,这几年发作频繁,每夜不得平卧,动则喘促,导致退学在家,每年医药费20几万元,眼圈黑暗。
查示:肺动脉高压(90mmHg),右心扩大,二尖瓣、三尖瓣轻度返流,肝肿大。诊断为特发性肺动脉高压,支气管哮喘。
2012年2月9号初诊:用桂枝茯苓丸加丹参、川芎、牛膝,症状逐步好转,能下楼活动,利尿药减少,病情稳定。
2012年8月因感冒引发心衰,原方无效,于15日给予枳实100g、白术30g,每天一剂,另服用上方丸药。服3剂后尿量增加,下肢浮肿减轻,原方续服一月余,腹部变小,速尿逐步由两粒减到1粒,螺内酯1片,心衰控制。
提示:桂枝茯苓丸合用枳术汤可能对右心衰、肺动脉高压有效,但需要长期服用。大剂量枳实、白术可能有增效效果。
枳术汤
“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”。
枳实七枚白术二两上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。
古代治疗水饮的专方。具有促进胃肠蠕动强心利尿等作用,适用于胸闷腹胀、进食后加重为表现的疾病。
本方为仲景枳实方的最大量方。
宋代后才有枳壳枳实之分。小嫩的果实为枳实,大的为枳壳。(沈括《梦溪笔谈》)
根据实测,一枚枳实重约3g,本方用7枳实,重量当在20g以上,而一枚枳壳重约枳实的3~5倍,因此本方如用枳壳,量应该在60~100g。
“心下坚,大如盘,边如旋片”
“心下坚”,提示上腹部按压硬度大,“,大如盘,边如旋盘”应该指圆盘,边缘锐利,界限分明。提示瘀血性肝硬化的可能,肝脏肿大而且质地较硬。
心脏病心衰常常导致充血性的肝脾肿大。肝脏脾脏的大小与质地的软硬也常随心衰的缓解与加重而变化。
“水饮所作”
提示此种肝脾肿大与水液回流障碍有关。
“腹中软,即当散也”
心衰得到有效的控制,血液回流改善,肝脾充血得以缓解而体积缩小。
枳实除痞坚——强心
现代药理学研究表明:枳实注射液和从中分离出的有效成分对羟福林及N——甲基酪胺对动物离体及在体心脏均有兴奋作用,可增强心肌收缩力,增加心输出量,改善心脏泵血功能(候加玉《中药药理学》)。
9、合四味健步汤治疗糖尿病并发症
多用于糖尿病的并发症(瘀血在下)。如下肢溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等,也用于下肢静脉血栓等。
其人多面色暗红,下肢常有浮肿或疼痛。
四味健步汤(赤芍30g、怀牛膝30g、丹参20g、石斛30g)
检查:左少腹压痛,下肢浮肿伴色素沉着,按之硬而疼痛,舌暗红苔黄腻,脉虚弦,脉率88次/分。
处方:生黄芪60g、桂枝10g、肉桂10g打粉冲服、赤芍20g、葛根60g、怀牛膝30g、川石斛30g、丹参20g、牡丹皮15g、茯苓15g捣碎、桃仁15g捣碎、干姜10g捣碎、川芎15g、大枣15g。七剂,每剂服1~2日。服用三个月。
合黄芪桂枝五物汤利水消尿蛋白
合犀角地黄汤治银屑病
合下瘀血汤治硬脊膜外血肿后遗
合薏苡附子败酱散治掌跖脓疱症
合滋肾丸治前列腺肥大
1、加大黄牛膝通经活血
适用于桂枝茯苓丸证见便秘、腰腿痛、月经不调者(瘀血+积热)。
多用于恶露不尽、子宫内膜增生、子宫腺肌症、痛经、月经不调、便秘、肾功能不全、腰痛等。
其人多体格壮实,烦躁失眠,唇暗红,舌紫点等。多见腰痛腹痛,大便秘结,或月经淋漓不尽,或闭经。下肢充实或压痛。
病案
高 女 36岁
月经淋漓不断,妇科检查子宫内膜厚剥脱不全而行诊刮术,因惧怕再次刮宫来诊。
症状:患者自觉身重困倦,下肢沉重,皮肤干燥,轻度浮肿,时有麻木。腰酸痛,左少腹有压痛,大便不畅。唇舌暗红坚老。脉沉。
狄 男 40岁身高165cm 体重75Kg 2014、2、18初诊
主诉:2013、12、24体检时血压200/120mmHg,尿蛋白3+,脂肪肝,左肾囊肿,有痔疮。头晕,易面红。
检查:舌尖红,舌苔黄腻,舌底络脉充盈,左少腹压痛。体偏胖面色红。
家族史:母亲脑溢血,父亲慢性肾炎。
处方:
桂枝10g、肉桂10g打粉冲服、赤芍20g、牡丹皮20g、桃仁20g捣碎、茯苓20g捣碎、怀牛膝40g、制大黄10g。5/2服法,十五剂。
2014、3、11复诊:
复查尿常规隐血+,尿蛋白阴性,测血压147/100mmHg,体重下降3Kg,左少腹压痛。
原方怀牛膝加至50g,二十剂,5/2服法。
2、加当归川芎丹参治疗胸痛
适用于桂枝茯苓丸证见慢性咳喘者(胸中瘀血)
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等。
临床多见咳喘慢性化,气短或呼吸困难、胸闷,或胸痛如刺。
其人唇紫舌暗、面暗红、皮肤干枯者。
形体中等,脸色晦暗,黑眼圈,面部毛孔粗大。舌暗红苔薄,舌下络脉瘀紫。
处方:桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g捣碎、川芎15g、丹参15g、当归10g。
药后半月复诊:精神状态好转,右侧胸部疼痛大大减轻,原方加杏仁继续服用半月,胸闷痛已经不明显,脸色转红润,对中医的疗效表示满意。
3、加葛根川芎清醒头脑
适用于桂枝茯苓丸证见有头痛头晕者(瘀血在上)。
临床多见头晕,晨起头晕,晚上清醒;阵发性视力模糊或短暂大脑空白,胸闷气短,下蹲或久坐后加重;餐后犯困。高血压、脑梗、冠心病、心梗、高粘血症等多见。
其人多面黄暗,眼袋大,嘴唇暗紫。

按照黄煌老师的课件打出来的,只是将某些药物注明了要捣碎