【胡希恕:活血化瘀合方】【桂枝茯苓丸方证】

2021年11月3日01:37:09 发表评论

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胡希恕先生治疗淤血证常用的合方:

1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸:治疗心脑血管病。
2、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤:治疗急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。
3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:治疗慢性肝炎、慢性肾炎大便偏干者。
4、四逆散合当归芍药散:治疗慢性肝炎、慢性阑尾炎大便偏稀者等。
5、桂枝茯苓丸合大柴胡汤
桂枝茯苓丸去瘀滞,脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛很好使。高血压可以加石膏,石膏对血压很起作用。
6、身体上部的瘀血症,一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸(带桂枝的治脑系疾病多),
7、身体下部的淤血症,一般用大黄牡丹皮汤,主要是消痈肿,如肠痈(阑尾炎)、胆囊炎、胰腺炎。

桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤:治疗脑梗后的眩晕
80岁,体型结实的女性,服上方一周后复诊,喜形于色,眩晕大好。
桂枝茯苓丸合大柴胡汤:治疗支气管哮喘、慢阻肺
桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤:治疗脑血管性痴呆、脑梗塞
桂枝茯苓丸合五苓散:治疗脂肪肝
桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤:治疗肾病
桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加大黄:治疗痤疮、痔疮
桂枝茯苓丸合大柴胡汤:用于风湿免疫科疾病
桂枝茯苓丸加牛膝:治疗慢性肾病内有瘀血

大柴胡汤:用枳壳20克或枳实枳壳同用,效果很好。
芍药通大便,对大便干结如栗者,最为适合。
1、大柴胡汤加石膏
不但里实,而且里热,表现为大便难,舌苔黄。凡感冒之后,表证已去,而高烧不退,大便不干的,用小柴胡加石膏;大便干的,用大柴胡加石膏。百试百验。
2、大柴胡加芒硝
就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证,同时发潮热,大便秘结,就加芒硝。中毒性痢疾,发高烧,口干舌燥,就用大柴胡汤加芒硝,再加石膏。
3、大柴胡加橘皮
积食,有宿食,现柴胡证,大便不通,打嗝,可用大柴胡汤加橘皮。
4、大柴胡与葛根汤合方
在哮喘时用的多。既有表证,又有半表半里证,还有里证,如果大便不通,舌苔黄,心下部位拒按,可以用。
5、大柴胡与桃仁承气汤合方
热入血室,其人如狂,少腹急结。
6、大柴胡与茵陈蒿汤合方
黄疸,包括黄疸型急性传染性肝炎,显柴胡证的,用得很多。《茵陈蒿汤》就是:大黄、栀子和茵陈。
桂枝茯苓丸:东方的阿司匹林
桂枝茯苓丸方:桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等分。上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前一丸,不知,加至三丸。
歌诀:桂枝茯苓丸用多,丹皮桃仁芍药和。冲悸身疼有定处,治在降逆祛瘀血。
方解:本方为桂枝汤去姜、枣、草,加茯苓、丹皮、桃仁而成,可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸,桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛,故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
按语:多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者,自然多认为该方是治疗内伤杂病,不再认为其有表证,但从《伤寒论》第15条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”可知,凡气上冲、呕逆、脐上动悸等,多用桂枝,其意皆在解表降冲,故从经方六经归类看,本方证是太阳表证合病瘀血。
由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念,不是截然分开的,不论是急性病还是慢性病都是相对并存,即急性病也可现太阴病,慢性病也可现太阳病或表里合病,也即伤寒、杂病常在一起,这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。
解读仲景原文:《金匮要略妇女妊娠病》第2条:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以下血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
解读:癥病即由瘀血结成的病块。衃即蓄积的恶血。久有癥病的妇人,经断还不到3个月而下血不止,且自觉胎动在脐上,当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐,即动亦不全在脐上,故肯定其为癥痼害。
至于是否怀胎,则可验之于3个月前的经水利否,如果经断前3个月经来均很正常,即可断定为胎;若前3个月即不断下血,后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否,而所以下血不止的原因,概由于其癥不去,故当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
归经:桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲心悸动,芍药、丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛,故本方证当属太阳阳明太阴合病证。
本方证的辨证要点:久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方不仅能治妇人癥病下血,无论男女,凡因瘀血而下血,或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处、其他血证,不宜桃核承气汤的攻下者,大多宜本方。
治疗冠心病案例:
陈某,女性,50岁,病历号192067,1966年3月2日初诊。
1年来头晕心悸,气上冲胸闷或胸痛,时汗出,常失眠。服用安眠药,常身疲倦怠,心电图示冠状动脉供血不足,苔黄,脉弦迟。
证属久有痰瘀阻滞,治以化痰祛瘀。
予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减:桂枝10克,桃仁10克,茯苓15克,丹皮10克,白芍10克,柴胡12克,半夏10克,黄芩10克,生姜10克,枳实10克,大枣4枚,大黄6克,生石膏45克,炙甘草6克。
结果:上药服3剂后诸症均减,睡眠好转,胸痛也好转,上方加赤芍10克继服,今自感无不适,以前不敢走路,现走路如常人。