【胡希恕:大柴胡汤合桂枝茯苓丸 治疗心脑病】

2021年11月3日01:37:08 发表评论

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胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中:

1、呼吸系统疾病
支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2、消化系统疾病
a、无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急,微烦欲呕,肝区疼痛,GPT偏高,舌苔黄,大便干燥者;
b、十二指肠溃疡见胸胁疼痛,胃脘不适按之疼痛,咽干思饮,大便干,舌尖有瘀斑者。
3、心脏疾病
a、冠心病见胸部灼热疼痛,气短、动则明显,时寒时热,心下堵,口苦,头胀痛,失眠,大便干,舌苔干,脉弦滑者;
b、房室传导阻滞见恶热喜凉、失眠,心慌,纳差,胃脘疼痛,心区隐痛,手足麻木,口苦涩,小便黄,大便干,脉结代者。
4、脑部疾病
a、脑梗见半身不遂,麻木不仁,走路不稳,口干思饮,大便干,血压高,苔腻脉弦滑者或头晕不起,烦躁不得眠,半身不遂,睡眠不佳,胸胁苦满,感觉热气上冲,舌红苔黄腻脉弦滑者;
b、脑震荡后遗症见头晕头痛,颈项拘急且有上冲感,头痛如针刺,心烦躁,心下毒,手足冷,眠差,大便干结,舌尖红苔白,脉弦滑数者;
c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼,心下气上冲感,耳鸣,发热头痛,两太阳穴法发胀,腰痛,腿外侧疼痛,手足心热,苔白脉沉弦者。
5、其他
顽固性失眠见经前腹痛,白天虽有头晕脑胀然而思维清晰,咽干,脉沉实而无明显憔悴者。

6、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎见腹痛身热无汗,少腹剧痛,拒按,舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛,口苦咽干微恶心,大便干,舌苔黄脉弦滑者;

7、大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦,曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥,常少腹疼痛,烦躁,舌紫苔黄者。

《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》
心得
1、大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。
胡希恕先生运用此方所治疾病谱包括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。
黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗。
2)根据方证相应规律:疾病谱越宽的处方,提示此方的使用对于患者的体质要求越严格。对于慢性病的调理,适用于使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的患者大都体质较壮实,面色多红或暗红、也有暗黄者,皮肤干燥或起鳞屑,上腹部胀痛,按之尤甚;轻则仅为抵抗感,或不适感,重则上腹部有压痛,肌紧张,或脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛,多伴有嗳气、恶心或呕吐,头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。
桂枝茯苓丸不仅可以改善患者瘀血性体质状态,同时能扩张血管,调整血液循环,促使溶血,降低血液粘稠度,改变血液动力学和流变学,它通过改善微循环以恢复正常的血液循环,对于凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用,有预防血栓形成的作用。
“大柴胡与小柴胡的区别:胃不虚故去人参、甘草,里有实故加芍药、枳实、大黄;加石膏:有实且有热;加芒硝:有潮热,大便硬;加橘皮:暴饮暴食后便秘;合葛根汤:哮喘病多用;合桃核承气汤:少腹急结,热入血室;合桂枝茯苓丸:便秘轻,无谵语;和牡丹皮汤:有痈肿之变,急腹症;合茵陈蒿汤:黄疸。当然,前提是有大柴胡汤证:胸胁满,呕不欲食,心烦,心下急。
大柴胡汤
大柴胡汤它没有人参,可是它加上芍药、枳实、大黄,去甘草、人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢?对于大柴胡汤这个药这么用的道理我们暂时先不讲。这个病,柴胡证它波及到里,就是波及到胃,起码是到胃。只热而不实,那么就是小柴胡加石膏,它是有热不实,实就是实在的实。那么如果实就是这个大柴胡汤,实就是病已经侵到里而实,偏于实,大柴胡汤就是偏于实。
我们讲小柴胡汤它里没有病,所以它搁人参起码是不实呀。他怕这个病呀往里头侵,那么里既实了,你就不要补了,补就关门抓贼了,所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的,所以它加上芍药、枳实、大黄,助食消胀这种办法。所以这两个方子不同了,那么由于药物不同,这个症候、主治也不一样。
这个大柴胡汤呀,它也是柴胡证,也有胸胁满,也有呕不欲食,心烦更不用说了,这都有的,但它多了什么呢?心下,就是胃这个部位,急。这个急字呀,就是咱们平常讲的就是一个憋,讲这个憋,痞塞,就是这个意思。不痛快,而且自觉堵得慌,这个急字呀,就这个意思。他这个心下这部位结得轻,急,结得更厉害,又硬又满胀。那么这个柴胡证有了这个情形,说明里头呀,半陷于里而为里实的症候,那你非祛邪不可了,所以他搁芍药、枳实、大黄。邪在里不能补,得攻,所以人参、甘草补益之品去掉。其他就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实之候者,其表现,就枳实吧,枳实就是治里实胀满嘛,心下急,甚至硬满者,我们用大柴胡汤。
那么底下呢,就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方,跟小柴胡汤是一样的。当然了,要有大柴胡证,恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证,又牵涉到其他问题,你光用大柴胡汤是不行的。第一个,大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀,这是挺衔接的一个,它不但里实,而且里也有热。那么这个石膏的量呢,同小柴胡加石膏的量是一样的。如果大便难,舌苔黄,他这个里一热舌苔就发黄,那你就只用小柴胡加石膏汤就不行。尤其发高烧这个病还多呢,也是表证解除了,发高烧,他全是小柴胡加石膏那样,可是舌苔黄、大便干,这个小柴胡加石膏汤就不行了,你非用大柴胡加石膏不可。
这个临床我治很多很多了,我现在给你们说一个。就我治的这么一个人,发了五十多天的烧。这是一个从外国回来的,这个人呢,他当初就是个流感,发高烧,老是40度上下,五十多天了,医院没办法了,请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢,他什么都用了,抗生素、输液,那么据西医的观点,认为这个都试验了还是高烧不退,恐怕是癌变,把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧,可怎么也找不着癌细胞,这块有个小包也给做切片。后来实在没办法了,他的主治大夫和我熟,后来就找我了。找我这么一说呀,我就跟他说了,恐怕是流感,这病有的是呀。他非让我去,我就去看去了。
这个人呀就像我刚才说的这个,舌苔黄、呕逆、不愿吃东西、心下硬满拒按,这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏,吃了就好,就吃一付药,后来他又吃了三付药,后来我回来了,他不烧了,他也挨着吃,后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他,他也没有癌。这个多得很呀,我随便举这么一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧,是由外感而来的,大便不干的,像我们方才说的小柴胡加石膏汤证,用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后,也有柴胡证,便用大柴胡加石膏,也是百试百验的,这个我用多了。这个很多呀,你不给他,他就不下去。
大柴胡加芒硝汤,这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热,大便秘结,有其他的柴胡证,你就加芒硝吧。这个潮热,大便硬,他应该用承气汤。这个就我们说这个疫痢有用承气汤的机会,我自己的孩子得这个中毒性痢疾我就用这个方子加减,就是大柴胡加芒硝,我又给加石膏,因为他高烧得厉害,口舌干燥。这个挺好使。那么发潮热,再说胡话,用这个方子就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏应用的机会多。
大柴胡加橘皮汤,你看《金匮要略》里有呀,它说由于吃了这个鱼呀肉呀,那么大便秘结呀,它用大黄橘皮汤。所以橘皮这个药呢,对胃它起作用。如果咱们说这个宿食呀,有的时候你只用大柴胡汤,现柴胡汤证就可以治的,不现柴胡汤证干脆就不足以用柴胡,那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那么大便不通甚至于打嗝,要是现大柴胡汤证,我们可以就用大柴胡加橘皮。
大柴胡汤与葛根汤合方,这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样,这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候用的多,这个我也用过,这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤,如果大便不通,舌黄苔,心下这个部位拒按,那你非通大便不可,那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多,它既有表证,又有半表半里证,同时又有里证,这么一种合病。这个病呀一齐来,这个在这个哮喘里头这种情况很多。
大柴胡汤与桃仁承气汤合方,就桃核承气了,桃核承气汤这个方子用的机会挺多的,就是有瘀血证,你像我刚才说的这个热入血室,热入血室他如果有“其人如狂”,你只用小柴胡汤就不行,少腹这块儿急结,这纯粹是瘀血证,你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤,他得有大柴胡证,这都是有柴胡汤证,这个很多很多的。
大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥,咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥,常常有这个血积,血积他用桂枝茯苓丸,不可下。但是这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方,这个桃核承气汤有芒硝,那么桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们以为大柴胡汤配伍只是有大黄,所以他没有谵语,大便也不是这么样子的干燥,我们一般就是合用桂枝茯苓丸。
那么这一类,你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸,在什么病多呀?就是我们说脑血管、心血管的病,以至于脑系上的一系列瘀血证的反应,都可以用这个,这个很多很多的。那么如果口舌干燥,也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方,我们治这个心脏的疾患,应用的机会多得很。也是我一个学生,他就拿这个做心血管病常用的一个药,这个不是我瞎说,这好使得很,这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛,这个方子更好使。血压高就可以加石膏,这个石膏对这个血压挺起作用,这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀,也都可以用。那么其他的你像这个出血,有的时候有瘀血的关系,要现柴胡证也有这种机会。
大柴胡汤与牡丹皮汤合方,你看都是祛瘀药,个个都一样。这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝,这个桂枝这个药呀主要是治气上冲,要不桂枝汤怎么治头痛呀?在上边的病呀大概都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸,都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了,它没有桂枝,同时它有这个消痈肿的这个作用,它消痈肿,所以要有痈肿之变,这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤,咱们在这个《金匮要略》里它就讲了,可以治肠痈的,就是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少,也是以大柴胡汤的机会多,这个通过临床就可以看出来,呕恶,胸胁满,不吃东西,这是最普通的,你要合用这个大黄牡丹皮汤,非常有效,这个我治的例子也很多很多。
那么再有这个大黄牡丹皮汤呢,合上大柴胡汤呀,不但治这个阑尾炎,也治胆囊炎,胆囊炎、胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了,他那个胆呀,肿得手一摸都能摸到,挺厉害。他这个孩子叫小明呀,就吃这个药,快得很。这急性发作的时候最好使,疼得这么样的剧烈,尤其胸胁这个部位胀气,他都是显到胸胁满、胸胁痛,那都是柴胡证。
这个方很好使很好使,我一个外甥,他胰腺这儿起一个什么东西,现在也没确定他是不是癌变,是不是其他的囊肿,据他们医院说是发生癌变,但是他这个病已经小一年了,我就给他吃这个药,疼痛早消失了,他这个肿呀也小得很多,从他这个吃药的结果看恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用,也是祛瘀药配合大柴胡汤,它与带桂枝这个不同,带桂枝这个脑系多,你像我们说这个脑震荡有瘀血的,或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀,一会我们后头有这个例子,那你用大黄牡丹皮汤不行,非用桂枝不可。如果大便秘实得厉害,你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等等的情况,你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个情景?也有。所以我这个前后的加味呀,合方呀,凑不了那么多,但是我在临床上这个体会就这个,小柴胡汤有瘀血证你也可以这么加减。这个就是大柴胡汤,这个这么多都搁到这里头了。
再就是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多,咱们治这个黄疸呀,黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道,他有柴胡证呀,你光用茵陈蒿不行,要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、茵陈、大黄这三个药。这个也很多,我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀,用这个方子也很多,这都是我用过的,相当有效。那么对于大柴胡汤的加味呀就这么几项,或者合方。这个等我们都讲完了,讲病例的时候,我多举一些要紧的病例,大家做个参考。