[转载]小柴胡与桂枝茯苓丸意外的发现

2021年11月3日01:36:44 发表评论

患者赵某某,男53岁,我院消化科的老患者,我见他来了也有些头痛。面色黄暗,偏黑,话多,夜间胃脘部疼痛20多年,进食后减轻,时好时坏,曾经在我院住院,经胃镜检查确诊:"食管炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、HP试验+,"口服中药、静点奥美拉唑等系统治疗以后未见显效。1周前无明显诱因半夜1点-2点胃脘部疼痛加重,因疼痛而失眠,再次来我住院。现症:夜间胃脘部疼痛(半夜1点-2点之间),进食后减轻,白日如常,无反酸,无恶心呕吐,因疼痛失眠,饮食尚可,二便正常。
因在我这住过一次院,我虽然不是经治医生,但仍比较了解他的病史。每天查房都诉夜间胃疼,疼醒后难寐。让我们想办法治好。后来考虑胃肠神经症,静点刺五加,中药方也是换了几个消化科主任,活血化瘀,行气止痛,服药最初1-2付病情有所好转,几天后又病情如故。这次又来了,我想,再仔细问问病史再说。果然有收获,患者自诉小便不利,夜间起床2-3次,让我给检查前列腺,按压下腹部有压痛。我根据患者病发有时,小便不利,下腹部有压痛,给予小柴胡汤合五苓散合桂枝茯苓丸。
柴胡 15g, 黄芩 15g, 党参 10g, 半夏 15g, 炙甘草 10g, 生姜 10g, 枣 15g, 茯苓 20g, 桂枝 15g, 泽泻 15g, 猪苓 15g, 白术 15g, 丹参 15g, 桃仁 10g,
中药3付,每天一剂,水煎(煎药机),口服。
服药后患者没在来找我,3天后问他,说晚上没再疼,在原方基础上又加红花10g,枳壳15g,赤芍20g,汤药4付口服。3诊时患者自诉病情好转,睡眠良好,又带4付中药高兴出院。
体会:不要为患者的主诉影响你的诊断,兼症、客观的查体、腹诊很重要。此例患者下腹部压痛很重要,提示有淤血,治疗以活血化瘀-----桂枝茯苓丸。