慢性胃炎怎么治?当然是对症下药,治标又治本!

2021年11月1日12:28:38 发表评论

原标题:慢性胃炎怎么治?当然是对症下药,治标又治本!

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慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后,由于粘膜特异的再生能力,以致粘膜发生改变,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。本病十分常见,约占接受胃镜检查病人的80~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是最常见的慢性胃炎。小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。
临床典型症状为上腹疼痛和饱胀,与溃疡病相反,空腹时比较舒适,饭后不适,可能因容受舒张功能障碍,进食虽不多但觉过饱。病人常诉胃弱或胃软,常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重;多数病人诉食欲不振。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。

慢性胃炎的一般治疗

一、饮食和去除不利因素

原则与溃疡病相似,多次少餐,软食为主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验,总结出一套适合自己的食谱。
比如饮食清淡,避免刺激性食物、粗糙食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。尽可能发现并祛除导致慢性胃炎的各种病因,停药、戒酒、戒烟等。
二、精神及安慰治疗

人们对于慢性胃炎的恐惧更多地偏向于担心胃炎会癌变。一些临床观察发现神经内分泌功能紊乱,胃肠激素释放失衡在慢性胃炎发病机制中起一定作用。在治疗中对患者的紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等自主神经功能紊乱的表现的生活方式要予以足够重视。目前仅萎缩性胃炎与胃癌有一定关系,故应对患者进行正确的健康教育,使其保持乐观的生活态度,避免加重患者精神负担。
三、西药治疗
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胃粘膜保护药

胃粘膜保护药其主要作用是增强胃粘膜屏障功能,增强胃粘膜抵抗损害因素的能力。对于有反酸、胃灼热、胃痛症状及胃镜提示有粘膜糜烂出血者,可给予粘膜保护剂。
(1)硫糖铝
含有8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐在酸性环境下,可解离出硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,覆盖于病灶表面,阻止胃酸、胃蛋白酶等损害因素进一步侵袭,促进破损粘膜的愈合;硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用,并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子,使之在溃疡或炎症处浓集,有利于粘膜再生。
用法及注意事项:硫糖铝1g,每日3~4次,饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。不良反应常见的是便秘,个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等。连续应用不宜超过8周,长期大剂量服用,可能会造成体液中磷的缺乏,因此甲状腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。与多酶片、胰酶中的胃蛋白酶络合,降低其疗效,因此两者不宜合用。
(2)铋剂
在胃酸环境中形成弥散性的保护层,覆盖在粘膜表面,使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离,对受损粘膜起到保护作用,促进受损粘膜组织的修复和愈合;降低胃蛋白酶活性,增加粘蛋白分泌;可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生,加速创面的愈合和炎症的消失,同时具有一定的止血作用。对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用。
用法及注意事项:枸橼酸铋钾110g,每日4次,前3次于三餐前半小时,第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服220mg。果胶铋150~200mg,每日4次。服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失;偶见恶心、便秘。连续使用不得超过8周。
(3)替普瑞酮
动物试验证明替普瑞酮有较强的抗溃疡作用和胃粘膜病变的改善作用,可促进粘液合成和分泌的作用;通过提高前列腺素生物合成酶活性以增加胃粘膜前列腺素作用,进而增加和改善胃粘膜血流作用;还具有维持胃粘膜增生区细胞的体内平衡及抑制脂质过氧化作用。
用法及注意事项:替普瑞酮50mgTid。副反应包括:便秘、腹泻、吐意、口渴、腹痛、腹胀。转氨酶一过性升高。其他少见的头痛、皮疹、痰痒。
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促胃动力药

对于饱胀不适、嗳气者可给予胃肠动力药。
(1)吗丁琳
是一种外周多巴胺受体阻滞药,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力,防止胃-食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。
用法及注意事项:吗丁琳10mg Tid或Qid。由于不易通过血-脑脊液屏障,对脑内多巴胺受体无抑制作用,因此,无锥体外系等神经、精神不良反应,但儿童由于其血-脑脊液屏障发育不完善,慎用。有时血清泌乳素水平会升高。
(2)莫沙必利
是一种选择性5-羟色胺4 (5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增加胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。
用法及注意事项:莫沙必利5mg Tid。莫沙必利与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT4、5-HT2受体无亲和力,因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用,不良反应主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(AKP)、-谷氨酞转肽酶(GGT)升高。
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抑酸药

慢性胃炎患者胃酸可高可低,应用抑酸药可提高胃内PH值,减轻H+对胃粘膜的损害即H+的反弥散程度,为胃粘膜的炎症修复创造有力的局部环境。
(1)H2受体拮抗剂
包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。均能通过竞争性拮抗组胺与H2 受体结合的作用,抑制壁细胞分泌胃酸。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁具有较强的抑制胃蛋白酶分泌作用及增加胃粘膜血流里的作用。用法:西咪替丁400mg Bid;雷尼替丁150mg Bid;法莫替丁20mg Bid;尼扎替丁150mg Bid。
(2)质子泵抑制剂PPI
通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后环节,因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用,另一方面PPI可抑制幽门螺杆菌生长。因此对胃酸严重者或伴糜烂出血的胃炎患者,可考虑使用质子到印制剂。常用代表药物:奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。一般使用标准剂量,每日一次多可达到较好的治疗效果。
4
Hp根除疗法

Hp阳性的活动性胃炎,应根除Hp。医学之声前段时间发过一篇关于关于幽门螺杆菌的根治方案,大家可以参照!
5
其他治疗

(1)老年性萎缩和肠化;胃粘膜营养性药物,如:胡萝卜素、叶酸、锌、维生素E等。
(2)对胃粘膜肠化和不典型增生,给予维生素C、E和叶酸,定期内镜随访,慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变,主张应考虑手术治疗。
(3)自身免疫性胃炎的治疗:无特殊,恶性贫血时可注射VitB12。对消化功能较差的患者可予稀盐酸、消化酶。
四、中成药治疗

中医认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃脘失和,日久中气亏虚,从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。
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饮食停滞型
(1)加味保和丸
每次6g,一日2次,用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(2)开胃山楂丸
每次l丸,一日2次,温开水送服。
(3)山楂内消丸
成人每次服9g,一日2次,温开水送服。小儿酌减。
(4)山楂丸
每次1丸,一日3次,温开水送服。
(5)木香槟榔丸
每次3~6g,一日2次,温开水送服。
(6)沉香化滞丸
每次次6g,一日2次,温开水送服。
(7)槟榔四消丸
水丸剂每次6g,或大蜜丸每次1丸,均为一日2~3次,温开水送服。
(8)开胸顺气丸
每次3~9g,一日1~2次,温开水送服。
2
寒凝停滞型
(1)良附丸
每次3~6g,一日2次,温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量,3~7岁儿童服1/3成人量。
(2)胃气痛片
每次5片,一日2次,早晚或痛时温开水送服。
(3)十香止痛丸
成人每次服1丸,一日2次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(4)丸气拈痛丸
每次6~9g,一日2次,温开水送服。
3
肝胃不和型
(1)香砂养胃丸(冲剂、口服液)
水丸剂每次9g,或浓缩丸剂每次1.2g,均为一日2次,温开水送服。或冲剂每次1袋,一日2次,开水冲服。或口服液每次1支,一日2次。
(2)香砂平胃丸
成人每次服9g,一日3次,温开水送服。7岁以上儿童每次服6g,3~7岁儿童每次服3g。
(3)舒肝健胃丸
大蜜丸成人每次l丸,或水丸每次3~6g,均为一日3次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(4)木香顺气丸
大蜜丸成人每次1丸,一日2次;或水丸剂每次6~9g,一日2~3次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2。
(5)沉香化气丸
每次3~6g,一日2次,空腹温开水送服。
(6)健胃片
每次6片,一日2次,温开水送服。
(7)舒肝和胃丸
每次1丸,一日3次,饭后温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(8)沉香舒气丸
每次2丸,一日2~3次,温开水送服。
(9)气滞胃痛冲剂
每次1袋,一日2~3次,开水冲化服。
4
肝胃郁热型
(1)左金丸
每次3~6g,一日2次,温开水送服。
(2)加味左金丸
每次6g,一日2~3次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(3)胃益胶囊
每次6粒,一日3次,温开水送服。
5
脾胃虚寒型
(1)理中丸
蜜丸剂每次1丸,或水丸剂每次5~9g均为一日2次,温开水送服。
(2)桂附理中丸
每次1丸,一日2次,用姜汤或温开水送服。
(3)附子理中丸
大蜜丸每次1丸,或水蜜丸每次6g,或浓缩丸每次8~12丸,均为一日2~3次,空腹温开水送服。小儿用量酌减。
(4)参桂理中丸
次1~2丸,一日1~2次,用姜汤或温开水送服。
(5)健脾丸
大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9克,或浓缩丸每次8丸,均一日2~3次,温开水送服。小儿酌减。
(6)温中健胃丸
每次6克,一日2~3次,温开水送服。
(7)启脾丸
每次1丸,一日2~3次,用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。
(8)枳术丸
每次6~12g,一日2次,温开水送服。
(9)开胃健脾丸
每次6~9g,一日2次,温开水送服。
(10)枳实消痞丸
每次6g,一日3次,温开水送服。
(11)虚寒胃痛冲剂
每次1~2袋,一日2次,开水冲服。小儿用量酌减。
(12)温胃舒冲剂
每次1袋,一日2次,开水冲服。3个月为一疗程。
6
胃络瘀血型
元胡止痛片:每次4~6克,一日2次,温开水送服。
7
胃阴亏虚型
玉竹冲剂:每次1袋,一日2次,开水冲服。
慢性胃炎患者一定要杜绝烟、酒、咖啡等对胃部的刺激,同时不要食用过冷、过热或过硬以及不干净的食物,以免导致胃痉挛、胃内黏膜血管收缩哦~


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文章来自慢病界/39健康网综合整理
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