医过误施小青龙汤(转)

2021年10月30日05:44:32 发表评论

先看看贺学泽先生《医林误案》的一则误施小青龙案。1978年7月26日,应友人之邀出诊,为其68岁老母疗疾。至其宅,见患者蹲坐床边,以手扪胸,神情萎靡,形清癯,面白,懒言语。友人代述云其母体虚,素有喘疾。三日前洗衣后自觉恶寒微热,头身酸楚,续则喘促胸闷,不得平卧,纳差恶食。两日来唯啜米粥半碗。曾服克感敏、通宣理肺丸、香砂六君子汤诸药,效罔。现仍恶寒,胸中气塞,呼吸短促,咳痰清稀,稍进食水则胃中不适,胸闷加重,舌淡微肿,边有齿痕,苔薄白润滑,脉细无力。吾谓此风寒束表,积饮内动,两寒相搏,肺气闭塞,治当解表散寒,温肺蠲饮。遂拟小青龙汤,嘱其煎服三剂。晚间十时左右,友人匆匆来告曰上午取药后,已煎服两次,其母周身大汗不止,以致被褥浸湿。喘证非但不减,反而益甚,且躁扰不宁,起倒如狂,举家恐慌。吾闻后愕然,想历来所观医书,大都是小青龙汤有无表证皆可服用,方中有五味子、芍药可收敛辛散药力,今何以至汗泄如此之峻?患者寒饮阻肺证悉,又为何施温肺蠲饮反导致喘甚而躁哉?迷茫不解,遂急延吾师拯厄。至病家时,见其裹被而坐,面色浮红,张口垂目,神迷摇首。师诊脉后曰,此大汗亡阳之象,幸未至脱,可述投茯苓四逆汤救之。令我疏方:炮附子45克、潞党参30克、茯苓60克、干姜15克、炙甘草9克,急煎温服。是夜服药二次,汗止喘定,神安得卧。次日续进三服,精神渐复,已能进食。改附子理中汤加半夏、茯苓,白蔻、苏梗、陈皮,服六剂而病瘥。

此案既有恶寒表证,又有里寒饮证,与小青龙证颇似,患者年近七旬,元气已衰,而寒饮久扰于内不能宣化,必因阳气蒸发之力不足,治当扶正祛邪,重固守而缓攻逐,小青龙重在祛邪,其表里分消中有发越阳气之弊。患者两天未进饮食,人以胃气为御邪之本源,医以保胃气为论治之法则,釜底无火,胃气虚寒,当扶其衰,暖其胃,切忌妄投峻剂攻邪。《伤寒论》曰“病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐逆”,提示阳虚者禁用汗散之意。小青龙加减法中有“若噎者,去麻黄加附子一枚,炮”之言,所谓噎,非指杂病之噎嗝,乃指伤寒不能进食者,食则噎塞之意。若初诊时,悟此经旨,断不会滥施辛散蠲饮之剂而酿成大祸。(《医林误案》)

按:此误案分析头头是道,救逆之法可以为师。然,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳正是小青龙的证,虽见脉无力,也可用小青龙法,宜从喘者去麻黄加杏仁例,胸闷也宜去芍药。又药物剂量不明,煎服之法不讲,或因剂量过大或因服药过度,都可至大汗亡阳。此患若用青龙法,应该加减适宜,且减其药量,峻药缓投,以消息之。

无独有偶,天天放鹰,今日被鹰啄了眼。忆九八年遇一妇女患咳嗽,时值盛夏,因贪凉过多,又吹风扇,发热恶寒,咳吐稀涎。诊脉细数,舌红苔少。见吐痰清稀,投小青龙三剂。心中得意,料必愈疾。谁知第二天下午其夫来质问给他媳妇吃的啥药,我忙问是咋啦。说吃了你的药才一副,今天早上起床时咳吐了血丝,到中午咳嗽时就有血块吐出,你看咋办?我的心中咚咚直跳,心想祸事了。急往病人家中,见患者不时呛咳,痰中带血,面色发红。诊脉疾数。细问缘由,说原来就有月经来时偶有流鼻血的毛病。即刻愕然,此不问旧病,不合舌脉之过。此患旧有逆经之疾,时逢经来,相火上逆,虽因寒凉诱发咳嗽吐涎,也因相火刑金冲逆而然,其舌脉可以为资。虽见发热恶寒外证,也宜辛平解表,麻桂姜辛焉可滥施,虽五味、芍药酸收也不敌辛散温热之发阳。仲景谓“少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治”,此患平素热伏,血中有热,是少阴火化证。不辨缘由,贸然下药,焉可无祸?遂不敢再下药,请父诊治。问明情况,父交待处方如下:桑叶15克、杏仁8克、黑荆芥10克、批把叶10克、旋复花3克、栀子壳8克、甘草6克,白茅根100克煎汤代水煎药。免费给药二剂,风波平复。

此事过后,父亲谈及八三年一事也可为鉴。父有一学生治一肺结核患者,寒冬不慎旧疾发作,也咳嗽稀涎,此哥也与小青龙与服,为防咳血,还自作聪明用儿茶为监制,药进一剂,遂咳鲜血不止,惊骇不已,延请父师救治,父以大剂玄参、百合、二冬、生地与服而安。

书此为滥用小青龙者鉴。