小青龙汤的神奇功效与作用

2021年10月30日05:44:24 发表评论

小青龙汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄9g,芍药9g,细辛3g,干姜3g,炙甘草6g,桂枝6g,五味子3g,法半夏9g。
【功效】解表散寒,温肺蠲饮。
【主治】风寒客表,水饮内停证。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体重痛,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.肺结核
【案例】某女,32岁。素体丰腴,自患病2年后,形瘦骨立,屡经中西药物治疗无效,经中心医院检查,诊为右肺上叶空洞型肺结核。疗养4个月,用各种抗痨药,未能控制病情。诊见:形瘦如柴,咳嗽痰多,甚则呕吐涎沫,胸闷短气,脘痞作胀,时有鸣声,不饥纳呆,舌苔白润,脉弦滑。辨为脾虚失运,土不生金证,治以培土生金。用六君子汤加川贝母、百部、杏仁,5剂不应;原方再加黄芪、冬虫夏草,又服5剂,诸症依然。该患者咳嗽涎甚,服数月抗痨药无效,乃因饮停于胃,故脘胀不饥;水饮走动,则腹鸣响;痰饮上逆,故呕吐涎沫;饮邪迫肺,致胸闷短气,沉脉属里,弦为饮邪。如上分析,证属痰饮无疑。却又虑肺痨乃正气不足,痨虫蚀肺之虚证,用药不当,祸患非浅,踌躇再三,乃守仲景之法,用温肺化饮的小青龙汤加减施治。处方:法半夏、干姜、五味子各12g,细辛10g,党参15g,百部30g,甘草5g,日1剂,水煎服。
二诊:3剂后,诸症有所改善。继进5剂,大有好转。当守原意加紫河车,再进10剂,形神渐复。后改用白及、五味子、百部、紫河车熬膏,冲服六君子丸,加服抗痨西药,调理半年,形丰神振。嘱注意调养,续守上方,以资巩固[曾法贤.误治医案四则.新中医,1992,(8):20]。
【按语】此案教训,一则受西医病名束缚,二则未重视仲景学说。先治以培土生金,似属对证,但偏于益损,未重视痰饮为误。治验本案,实属标本的启发而获效。
2.水肿
【案例】某男,56岁。3个月前开绐出现面目浮肿,小便短少,恶风,发热,体温38.5℃,无汗,头身重痛,口微渴,舌质淡胖,苔薄白,脉浮,前医用利尿剂后症状暂缓。1个月前,面目、四肢复肿而重,下肢及腹部尤甚,尿量300ml/24小时, 血压20/12kPa, 尿蛋白( ) 。当地医院予速尿注射, 初期给药时尿量增多,浮肿见轻,以后增大剂量尿亦点滴难出。后转某中医以十枣汤攻逐水饮,反而肿胀更甚,腹大如鼓而崩急。诊见:仍有恶寒,无汗,脉浮之证。表证仍在,务在解表;里湿亦显,亦须行水。方以小青龙汤加减,处方:麻黄、茯苓、桂枝各12g,细辛3g,赤芍、生姜皮、法半夏各10g,五味子6g,日1剂,水煎服。二诊:服3剂后,尿量大增,全身微微汗出,腹部肿胀但明显柔软,不见恶寒之象,脉转和缓。继以原方减麻黄、桂枝,加白术12g,连服13剂(隔日1剂),诸症消失。半年后随访,未再复发[高富寿.小青龙汤经验偶拾.四川中医,1988,(2):10]。
【按语】本证为外寒闭郁、水饮内蓄之证,虽病程较长,但表邪不能从表而解,水湿不能从小便而出,脾阳被困,运化失司,水湿泛滥,如一意攻水则表邪不解,徒伤其里,脾气更虚。此方辛散能驱肌表之邪,辛淡能渗在里之湿,肌表之邪由外而泄,中焦之湿由下而解。古人谓:“开鬼门,洁净腑。”邪气去则气化水行,脾不受困,健运如常,其病转愈。
3.梅尼埃综合征
【案例】某女,60岁。素有内耳眩晕症,每犯则感天旋地转,卧床不敢翻动,且伴恶心呕吐、耳鸣心悸等症,几次治疗,非苓桂术甘汤不能取效。此次再次复发,由其女前来求药,即顺手处以苓桂术甘汤加减。不料翌日眩晕如昨,不敢稍动,动则呕哕不止,且恶寒、头痛、身困、咳嗽,体温37.8℃。舌苔薄白,脉浮数。此非往日之眩晕,证属外感风寒引发旧疾使然。当先治外感,再除旧疾。以小青龙汤加减,处方:法半夏20g,麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、生姜、陈皮、炙甘草各9g,茯苓15g,日1剂,水煎服。二诊:上药2剂服后,汗出热退,体轻神爽,眩晕亦渐止。复用苓桂术甘汤加味善后[王勤生,等.小青龙汤临床运用得失.河南中医,1991,(2):12]。
【按语】本例眩晕系外感引发所致,风寒束肺,肺气不宣,水饮内阻,致使清阳不升,浊阴不降而眩晕复作。用小青龙汤,功在能够宣肺散寒,解表邪,蠲浊饮。一旦外邪清除,气机畅达,升降正常,则眩晕也随之而止。初诊误在不明夹有外感,仅凭经验而用药,焉能获效?故为医者必须详询明察,灵活多变,来不得半点的草率。
4.神经性头痛
【案例】董某,女,35岁。患者半年多前因感冒而出现头痛,恶寒发热,咳嗽,后经中西药治疗发热愈,咳嗽减,但头痛怕冷加重,经反复治疗不见好转,头痛日趋加重,不能入睡,伴头晕,微恶风寒,时咳嗽,胸闷,纳差,舌质淡,苔腻,脉滑。诊为痰湿头痛,治宜散寒化饮,健脾胜湿。予小青龙汤加味,处方:麻黄4g,白芍、桂枝、干姜各9g,细辛3g,茯苓、陈皮各12g,五味子、炙甘草各6g,法半夏10g。日1剂,水煎服。二诊:1剂后头痛大减,能安然入睡。服完4剂,头痛、头晕及他症悉除。守上方去麻黄,继服4剂,随访1年未复发[兰少敏.小青龙汤治疗痰湿头痛.四川中医,1985,(1):23]。
【按语】痰湿头痛多因脾失健运,肺失宣化,以致痰浊内生,泛阻络脉,上犯巅顶,清窍为痰浊之邪阻遏所致。“饮为阴邪,非阳不化”,因而用小青龙汤散寒祛湿化饮。本方用麻黄宣肺行水湿,配桂枝以温阳化气,助麻黄以行水涤饮,调和营卫;干姜温脾肺之寒,使脾能散精上归于肺,肺能通调水道,下输膀胱,则水液能在体内运行,不致停蓄经窍为患;用细辛之辛温芳香,散寒祛痰,通窍止痛,配五味子则散中有收,以防肺气耗散太过之弊;干姜、细辛、半夏同用,温中蠲饮化痰,相须为用,相得益彰;白芍和营缓急止痛,以甘草之甘而和诸药,即《内经》所谓:“以辛散之,以甘缓之,以酸收之”之意。如此脾肺得温,痰湿皆化,经窍通,而头痛乃愈。
5.风湿性关节炎
【案例】某女,37岁。关节疼痛2年多,近月余肩、肘、趾(指)、膝关节疼痛加重,呈游走性,活动不便,兼有恶寒,发热,无汗。舌苔薄白微腻,脉浮紧而滑。血沉78mm/小时,抗“0”880单位。证属风寒湿邪痹阻经脉,气血不畅。治宜祛风除湿,通络散寒。处方:麻黄、桂枝各12g,细辛3g,赤芍、生姜、法半夏各9g,薏苡仁30g,川芎15g,羌活、川乌、苍术各10g,日1剂,水煎服。二诊:服3剂后,微微汗出,恶寒发热消失,腕、肘、指、膝等关节疼痛缓解。血沉降至15mm/小时,抗“0”280单位,白腻苔渐退。继以上方,减麻、桂之量各半,加鸡血藤,豨莶草各12g,通草、防己各10g,连进5剂后,关节疼痛解除,仅全身微有困倦不适之感,乃为病后肝肾气血不足。又用六味地黄汤加杜仲、巴戟天、牛膝,3剂拟滋肾濡肝,以善后调理。3个月后随访,未再复发兰少敏.小青龙汤治疗痰湿头痛.四川中医,1985,(1):23]。
【按语】该患肝肾不足,风湿侵淫,今又感寒,风寒湿稽留关节,阻塞经脉,气血痹阻,则关节疼痛剧增。故以小青龙汤合湿痹汤化裁,祛风化湿,通络散寒,邪祛络通而疼痛自止。然风邪易祛,湿邪难除,故加通草、防己导湿下行;鸡血藤、豨莶草疏通经络。继以滋补肝肾之六味地黄汤固复其本而愈。余D86.自汗症【案例】某女,62岁。自汗5年,不分春夏秋冬,稍动则汗出湿衣,曾服益气固表药、温补肾阳剂无效。诊见:汗出清冷,背心部常有恶寒感,头晕乏力,舌淡,苔白滑,脉沉弦。证属饮邪阻肺,开阖失司,治宜温肺化饮。拟小青龙汤加减,处方:麻黄、细辛各3g,白芍15g,干姜、五味子、甘草各5g,法半夏、浮小麦各10g,水煎服。二诊:服药3剂,汗出减少。再进5剂,自汗止,后以玉屏风散善后,随访数月未复发=[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医,1987,(12):7]。
【按语】自汗多属肌表卫阳不足,但本例久服益气固表、温补肾阳方罔效,非表虚也。乃因饮邪内阻于肺,宣发失职,汗孔开阖失常所致。予小青龙汤去桂皮温肺化饮治其本;加浮小麦收敛止汗治其标,更与麻黄相配,一升一阖,腠理开阖复常,而自汗得止。
(二)妇科疾病
1.继发性闭经
【案例】某女,30岁。卧床2日,恶寒发热无汗,询病史1年来常吐痰涎,咳引胸痛,且闭经1年。病者前额肌肤灼热,躯体却覆以棉被,脉紧而滑。当务之急,乃解表散寒、温肺化饮是为大法。投以小青龙汤。处方:麻黄、桂枝、法半夏、干姜、白芍、五味子各10g,细辛4.5g,甘草5g,1剂,水煎服。二诊:次日随访至病家,迎见病妇在厅堂打扫,与卧床就诊时判若两人。其述服药后,汗出热退喘平,思食,服稀粥已2次。当晚并见月经来潮,经量中等[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医,1987,(12):7]。
【按语】.闭经一病,虚者多为气血肝肾不足,实者则气滞血瘀痰阻。齐仲甫说:“妇人月事不来,此因风冷客于胞门……皆令不通。”《金匮要略妇人杂病篇》曰:“妇人之病,因虚积冷结气,为经水断绝。”《妇科大全》亦有“躯脂痞塞,痰涎壅滞而经不行者”的描述。本例闭经,有痰饮病史及脉症,说明病初必感外寒,寒湿不化,聚而成痰为饮;痰湿阻塞冲任,胞络闭塞而致月事不行。小青龙汤本为表里双解之剂,同时有温化痰饮、辛开通闭之功,故在饮去表解之时,1年闭经随之而愈。
(三)儿科疾病
1.小儿腹泻
【案例】某男,3岁。其母代诉:患儿腹泻1周,1周前受凉咳嗽、发热,在当地治疗后,咳嗽未愈,又增腹泻,复经住院输液3日,仍无好转。诊见:日泻10余次,状如清水,无臭秽,小便清而量少,仍有咳嗽,流涕,舌质淡,苔薄白。证属寒邪犯肺,久客不去,下迫大肠所致,治当温肺散寒。遂拟方小青龙汤加味,处方:麻黄、干姜、五味子、炙甘草各5g,桂枝、法半夏各6g,白芍8g,细辛3g,微微汗出,风寒去,小便利,泄泻止[王勤生,等.t小青龙汤临床运用得失.河南中医,1991,(2):12]。
【按语】《伤寒论》曰:7“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利…小青龙汤主之。”盖肺为水上之源,感受风寒,宣降失节,不能通调水道,以致水液不走膀胱而下注大肠,则为泄泻。治疗用小青龙汤重在温肺散寒,风寒解除,肺气宣畅,则大肠传导功能即恢复正常,不治泻而泻自止。
12.小儿麻疹
【案例】某男,5岁。3日前患儿发热,恶寒,鼻塞,流涕,咳嗽,目赤,泪出汪汪,嗜睡,小便短黄,舌苔薄白微黄,脉浮数,指纹红赤。某医投以麻杏石甘汤加黄芩10g,黄连6g。二诊:服2剂后,现仍发热,恶寒,无汗,口腔黏膜见有麻疹斑,肢冷,舌苔白微腻,脉浮紧,治宜辛温解表,宣肺透疹。方用小青龙汤化裁,处方:麻黄、桂枝、赤芍、干姜、法半夏各6g,五味子4g,甘草3g,杏仁10g,服2剂后,头面、胸背、四肢依次出现麻疹,色泽红润,胃纳转佳,神清气爽。迭行数日,疹退康复[高富寿.小青龙汤经验偶拾.四川中医,1988,(2):10]。
【按语】该患儿为感麻毒时邪,郁于腠理,前医处方中石膏、芩连用之过早,冰伏遏滞,表邪不解,疹郁不透,故用麻、桂、辛、姜辛温宣透,疏展气机,以化凉遏;法半夏开宣解郁;赤芍敛阴和营;甘草和中;少用五味子既可资其汗源,亦防麻、桂汗之太过;加杏仁助麻黄宣泄透疹。而收表开疹透、毒邪外泄之功,故投之疹出向愈。
(四)五官科疾病
1.暴盲
【案例】某女,61岁。恶寒,咳喘,视物模糊10余日,近几日双目突然失明。患者10余日前因不慎感受风寒,出现头项痛、咳喘、两目昏花、视物不清,次日晨起即感双目失明,急赴某医院眼科检查治疗。诊见:双眼视力消失,眼压正常,小瞳孔检查未能窥见眼底,给予维生素B、维生素A,未见寸效。诊见:患者形体消瘦,恶风畏寒,无汗,头项痛,周身酸楚无力,咳喘吐白色泡沫样痰液,口渴恶饮,胸中烦闷,细谷不馨,干呕,小便频数,双目视力消失,舌淡红,根部苔厚腻而兼水滑,两寸脉浮滑而尺脉沉弱。证属外寒内饮害及肝窍。故投以小青龙汤加味,处方:生麻黄(另包)、桂枝、白芍、干姜、法半夏、炙甘草、细辛、白蒺藜各16g,五味子、芜蔚子(布包)各30g。上药先煮麻黄去上沫,入诸药煮取600ml,去泽分温日3服。二诊:服上方2剂后,表实证大减,咳喘痰液亦减其半,纳食增加,视力右眼0.1,左眼0.2,舌根厚腻之苔渐退,寸脉略浮且滑。继守上述原方,每药减量为10g,另加杭菊花、青葙子(布包)各10g,5剂,煎服方法同前。服完5剂之后,右眼视力恢复至0.6,左眼视力恢复至0.8。后进补肾益肝丸药调理而愈[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医,1993,(3):19]。
【按语】此例虽双目失明,但其主症是咳、喘、呕、渴等。与《伤寒论》、“干呕发热而咳”、“咳而微喘”之症相符。因风寒犯及太阳之表,表实郁闭,水气互结,肺失肃降,治节失常,金气乘木,肝木不得奉精血上注于目,而痰湿水气上犯清窍,故使双目失明。方以小青龙汤解表化饮,而重用五味子意在滋其肾水;加白蒺藜、茺蔚子、杭菊花、青箱子者,旨在清肝明目;药机合宜,故收捷效。
2.失音
【案例】某男,70岁。声音不扬逐渐加重2月余,自服六神丸、胖大海等药无效,近因外感而致言语不出,头重如裹,身重无汗,肢冷,干呕发热,咳而微喘,少腹满闷不舒。舌淡,苔薄白,脉浮。证属肺气郁闭,治宜宣畅气机,温阳散寒。方拟小青龙汤加味,处方:麻黄、法半夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草各5g,桂枝、桔梗、木蝴蝶各10g,水煎服。二诊:2剂后,汗出声扬。原方去桂枝,以生姜10g易干姜,5剂而愈。随访1年未复发[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医,1987,(12):7]。
【按语】患者言语过多,损伤肺气,外感风寒,肺气郁闭而失音。小青龙汤散寒宣肺而蠲浊,加桔梗、木蝴蝶等宣畅肺气,利窍开音,俾风寒湿浊得祛,肺气通利,故失音自愈。
3.鼻鼽
案【案例】某男,31岁。鼻塞嗅减,清涕常流,喷嚏时作,病已4载,屡发不瘥。诊见:喷嚏连连,鼻涕清稀,淋漓而下,鼻塞较著,伴头昏沉,倦怠乏力,恶风畏冷,纳食无味。舌质淡,边有齿印,苔薄白,脉濡弱。检查:双侧下鼻甲肿胀,黏膜淡暗,左侧中鼻甲呈息肉样变。证属肺脾气虚,水湿上泛,滞蚀鼻窍,治宜温阳益气,除湿通窍。方用小青龙汤加减。处方:麻黄、桂枝、干姜、五味子、辛夷、地龙各12g,党参、白芍各15g,细辛、甘草各6g,水煎服,日1剂。先后5诊,上方增损,药进15剂,鼻通涕止,多年痼疾豁然而愈。1年后随访,鼻鼽未再复发[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医,1993,(3):19]。
【按语】小青龙汤原为太阳经病表实兼水饮内停证而设,主治伤寒表不解,心下有水气,为外散风寒,内除水饮,表里双解之剂。本例鼻鼽,因肺脾气虚,水湿内停,复感风寒之邪而病时作,具小青龙汤见证,故用是方加减,临证诸药伍用,相得益彰,屡收良效。