张步桃论葛根汤临床应用经验

2021年10月30日01:40:25 发表评论

葛根汤在《伤寒论》“太阳病篇”、“阳明病篇”屡次提到。葛根属蔓藤类的豆科值物,在地下可结成数十斤的球茎块状,内含丰富淀粉,日本人将葛粉制成类似嘉义新港饴的食品给小朋友食用。葛根可生发阳明胃气,以现代医学而言,就是促进肠胃液的分泌,改善肠胃消化功能。《内经》有云:“肾为先天,脾、胃为后天。”因此先天不足,可藉后天之补养健身,所以葛根有改善肠胃消化功能,自可增强免疫功能,达到未病防治的效果。

“太阳病篇”有很多风寒两感症状常用此方,阳明经病也会用到。这里谈到的阳明病也包括足阳明胃,循经起于交頞中,下循鼻外的迎香上升到头面,所以脸部疾病或头痛,也会选用葛根汤治疗。“太阳、阳明合并,必自下利,葛根汤主之。”风寒两感,造成肠胃型的感冒,可用葛根汤。另外,在《金匮要略》刚痉柔痉的病症中,出现项背强几几,就是颈部、肩背部显得僵硬,转侧不利,无汗,属于刚痉,用葛根汤可很快获缓解。有人一觉醒来出现落枕现象,也可用葛根汤纾缓。

接下来谈谈葛根汤的组成。本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来,桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用,而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中,去杏仁换葛根,并重用葛根而成葛根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方,只是去杏仁改葛根而成。

由于葛根还有抗痉孪效果,协同白芍、大枣、甘草同用,更可缓解痉挛。因为《内经》记载“酸收涩、苦燥湿、甘缓急...”,而甘草、红枣、白芍等有甘柔缓急之效,就可以有缓解、松弛拘急的效果。所以头、肩、颈紧痛,甚至颜面神经麻痹,用葛根、白芍、大枣、甘草纾缓,症状很快可以改善。

葛根汤的麻黄属草麻黄科,含丰富的麻黄素,温服能兴奋交感神经而发汗,透过发汗方法将伤寒之高热退烧。有人用麻黄的发汗及抑制食欲瘦身。麻黄可止痛,温眼除发汗,也可止身疼腰痛,骨节酸痛,冷服可利尿。

麻黄、杏仁、甘草、石膏组成的麻杏甘石汤入肺,可治热咳;而麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤除发汗解表外,可治痈疽,代表方就是阳和汤。“疽”是阴症,用阳和汤治疗;而“痈”是阳症,红、肿、热、痛是阳症;而“疽”则是不红、不肿、不热而痛为阴症,所以麻黄汤用治痈疽,有疗效。

葛根汤中的桂枝,内有桂皮荃,其精油有兴奋动脉血管、扩张血管作用。白芍属毛莨科,内有安息香酸,除能松弛肌肉神经外,也是很好的止痛剂,和甘草同用称芍药甘草汤,日本的汉方医家称治腹痛如神。芍药甘草汤又称去杖汤,意指服了芍药甘草汤,病家就不必依赖拐杖行走。

由上可知,仲景先生的处方用药,除考虑治病外,配伍方面绝不致治此病而生他病,所以葛根汤用甘草、生姜、大枣目的在此。综观葛根汤组成及临床上运用经验,本方列为我对仲景伤寒方主要方剂是因为治病范围广泛,疗效又好,颇值读者参考。
 
主治病症
1.僵直性脊椎炎
现代医学对僵直性脊椎炎常用类固醇治疗,别无他法,健保局甚至将僵直性脊椎炎列为重大伤病。临床上,我常用葛根汤、小续命汤加鹿茸粉,效果很好。谈到僵直直性脊椎炎,这几年从看诊对象发现,年龄层有下降的趋势。台大数学系一年级张姓同学就罹患此病,且常常头痛。也有位1989年次的刘小妹妹,未上小学就因关节红肿热痛,经治疗后症状改善,但几年后出现僵直性脊椎炎。经我了解她生活饮食习惯,原来她父亲因工作常出外景,母亲又在法国留学,幼儿成长期几乎由祖母隔代养育,难免因偏爱纵容小孩冷饮,结果出现手脚关节类风湿肿痛,并演变成僵直性脊椎炎,小小年纪,实在可怜。此一年龄层下降情势,值得社会重视。

葛根汤用于僵直性脊椎炎,也可搭配小续命汤加减,或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方,至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉,龟板走任脉,或单独加鹿茸粉,因为鹿茸粉走督脉,有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高,非不得已不使用。运用这些方剂时,可另加钩藤、秦艽以抗痉孪,再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、金毛狗脊等药,临床观察,效果显著。但处方用药之外,更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类,因为香蕉内含钾离子,对筋骨病症有不利影响。

2.头痛
前面提到,阳明经循行经前额头面,因此前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬,用葛根汤加引经药白芷,再加含丰富精油的荆芥、川芎扩张血管,可达到通者不痛的止痛效果。

3.头部、眼皮不自主抽动、眨眼
葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动,在西医的治疗,几乎都是注射肉毒杆菌,但顶多维持一个半月到三个月,且费用昂贵,也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤,取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用,芍药、甘草又有解痉效果,再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。有一老妇,一坐下头就不自主地左右摇动,看遍中西医都无效,最后找到我们,以葛根汤为主方,配上述单味药,将老人家多年宿疾治愈。也有位中医同道,小孩还未上小学,头部不自主点头,就如乌龟头部伸缩颤抖,让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤,只服一周,症状就缓解很多。

4.过敏性鼻炎
葛根汤用治鼻过敏、鼻炎,也有很好疗效。台湾属海岛型气候,平常湿气就重,尤其有时候已到三月,却仍寒气逼人,细雨绵绵,以致感冒或鼻过敏患者骤增。西医对过敏性鼻炎多用抗组织胺,虽有疗效,但副作用是服后会嗜睡。记得有一年春节,我们同道组团到纽西兰旅游,领队当时鼻过敏发作而不适。同团一位某同道竟拿西药抗组织胺给领队服用,结果领队走到哪睡到哪。如果开车前服用,难免因瞌睡而发生车祸,对生命安全影响很大。

我们对气候因素的鼻过敏,选用葛根汤为主方,再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。,如伴眼痒,再加木贼草。

5.酒糟鼻
酒糟鼻用葛根汤疗效很好。既然阳明经上升头面,所以头面症状,除了前面所说头痛、鼻过敏外,酒糟鼻我也用葛根汤加清热药。有位大直国中的杨老师鼻子始终充血,民间称酒糟鼻,我从《内经》“热伤阳络则吐衄”为辨证思维,用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、牡丹皮等药治疗,效果很好。另一位缅甸华侨苏先生,酒糟鼻很严重,我以葛根汤及上述单味药,服数星期后,充血症状就改善。

6.眼麦粒肿
麦粒肿是眼科病的一种。现代人因膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕,造成眼睛视力受损,组织器官的病变,麦粒肿就是其中一种。
西医用手术,但我们用《内经》的辨证思维,眼睛的组织系统,红血脉由上而下属太阳经,红血脉由下而上属阳明经,红血脉呈辐射状则属少阳经病,因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药,如青葙子、决明子、茺蔚子、车前子等搭配,麦粒肿就好了。

7.睫毛倒卷
睫毛倒卷的患者,我也根据《内经》诊断基础,上下眼皮属阳明经即肠胃系统,选用葛根汤,并思考“脾开窍于口唇及环状组织”,而眼眶也是环状组织,因此加健脾补气药,如党参、黄芪、怀山药等药,也有相当效果。

8.重症肌无力
重症肌无力会造成眼皮下垂,西医的看法是胸腺瘤引起,治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院长唐飞就曾因此动手术,但情况亦未改善。也有人服大力丸(应属类固醇之类),效果有限。但我用葛根汤为主方,效果很好。有一空军少校罹患此病,服用葛根汤后痊愈。

9.肠胃型感冒(腹泻)
前面有提到“太阳阳明合病,必自下利,葛根汤主之。”这种肠胃型感冒造成下利,如协同平胃散或五苓散、胃苓汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白朮散、香砂六君子汤等方剂,加怀山药、薏仁,下利症状可明显改善。本病症用葛根汤有止利效果,但如属病毒性感染,则用葛根芩连汤为佳,因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。

10.椎间盘突出、背痛
蔡○○,男,1965年次,椎间盘突出,僵直性脊椎炎、背痛,来诊时,告诉我们曾在某诊所花了近六十万,病还没治好,痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药治疗,第二诊服三周药,告之痛感减轻很多,负担也减轻,并请我在处方内不必用椎间盘突出及僵直性脊椎炎、背痛等药,而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工,在灌浆完毕还要用空压机打实,因此手掌被机器长期振动,造成神经痛伴肌腱炎。我以黄芪五物汤合佛手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗,症状也减缓。

他也带着因考试压力大的女儿治痤疮,我以开窍醒脑药治疗。儿子发育不良,我以开胃进食药如五味异功散等加味,太太也来,还到处宣扬我们收费低廉,效果又好。所以葛根汤对椎间盘突出、背痛等也有疗效。