银屑病治疗的一个思路(小柴胡汤

2021年10月30日01:40:23 发表评论

银屑病治疗的一个思路(小柴胡汤剂,葛根汤剂的应用) 病案举例4:银屑病红皮病高热(小柴胡汤合葛根汤) 彭某,男性,57岁。以反复全身红斑脱屑10年,加重并发热2周入院。患者10年前,于头部生疮,破溃后流脓,随后皮肤生红斑,上被银白色鳞屑,无痒。

 病案举例4:银屑病红皮病高热(小柴胡汤合葛根汤)
彭某,男性,57岁。以反复全身红斑脱屑10年,加重并发热2周入院。患者10年前,于头部生疮,破溃后流脓,随后皮肤生红斑,上被银白色鳞屑,无痒痛,病情反复发作,并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗(具体不详),2007年9月20日在外院住院治疗颈椎病期间,皮疹发展至全身,出现弥漫性潮红、浸润、渗液,大量脱屑,同时伴发热、时恶寒,转入皮肤科,予能量支持,静滴清开灵、丹参,及骁悉、悉舒美抗感染,抑制免疫等,中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转,持续发热,最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房。入院后仍发热,最高体温39.5℃,西医检查血象高,血小板高。辩证为火毒夹湿夹瘀,处方以犀角地黄汤加减:水牛角30g,生地20g,丹皮15g,玄参20g,鱼腥草20g,银花15g,麦冬15g,土茯苓25g,紫草10g,竹叶10g,连翘15g,赤芍15g,公英20g,甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性,益宝世灵抗炎,骁悉抑制免疫,奥美拉唑抑酸,阿维A胶囊调节皮肤角化功能,丹参针凉血活血,益智健脾胶囊健脾益阴。经上述处理患者仍高热不退,体温38.4℃~39.5℃间波动。
至作者11日值夜班时,体温又升至39.0℃,时有恶寒,一直无汗,口稍干,不多饮,小便稍黄。前两周外院每日用灌肠法退热致大便稀,现大便两日未行,精神可,高热时稍感体倦,纳尚可。体查:头面全身弥漫性红斑、肿胀,伴大量叶片状脱屑,肤温高,扪之灼热。足背、足踝轻微水肿。舌淡红,略暗,苔中白厚,脉弦数。
四诊合参,此太阳、少阳、阳明三阳合病。高热而恶寒、无汗,邪在太阳之表实也;口干、脉数,渐入阳明也;体倦、脉弦,邪在少阳也。故予小柴胡汤合葛根汤加减(以免煎颗粒冲服以省却煎煮时间,现换算成饮片剂量):柴胡30g,黄芩10g,党参10g,法夏12g,麻黄9g,桂枝12g,赤芍10g,葛根30g,石膏60g,紫草10g,蜂房30g,土茯苓30g,大枣10g,炙甘草6g,生姜9g,1剂。
当晚8时40分服药,至11时,体温即降至37.5℃,次晨T36.7℃,体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退,面部红斑基本消退,肿胀亦明显减轻,象换了一个人似的。连续两周的高热、皮疹不退,仅以中药1剂而热退疹消,方证对应之神奇有至于斯!后未再发热,经调治后从此步入坦途而出院。
1年后病人又发红皮病,于2009年1月2日再次住院,入院后,1月5日至15日高热不退。诊查:头面全身弥漫性红斑、肿胀、脱屑,足肿,每日晚7-9点开始发热,伴恶寒重,需加厚被覆盖,至夜间11-12点发热达到39 ℃以上,恶寒渐减,医生给予布洛芬后汗出热退,每日如此反复。稍感体倦,纳可,舌略暗红,苔中白厚,脉弦细数无力。
病人强烈要求请作者会诊开方。余诊察后,仍处方以小柴胡汤合葛根汤加味(处方大致同前)。并嘱在病人出现恶寒发热时服药,但主管医生未遵嘱,于下午三时病人未出现寒热时即服完中药,故当晚仍发高热。
次晚,病人再次发高热,正值作者值班,立即予小柴胡汤合葛根汤加味(免检颗粒剂,冲服):柴胡30g,黄芩10g,党参10g,葛根20g,麻黄12g,桂枝12g,白芍10g,法夏12g,苍术10g,白术10g,淮山20g,砂仁6g,土茯苓30g,蜂房15g,生姜9g,大枣10g,炙甘草9g,1剂。
服后热退疹减,此后未再发热。
按:一般认为,很多红皮病型、脓疱型银屑病急性期,出现高热不退、红斑、脱屑,应是血热毒盛,治宜清热、解毒、凉血,常用犀角地黄汤、清营汤之类,然临床效果往往不佳。而作者曾治多例红皮型、脓疱型银屑病高热不退患者,大多出现小柴胡汤合葛根汤合方方证,据证用之往往一诊而热退疹减,不再反复。此并非标新立异,实辨证论治使然。此类病人,若细观症舌脉:高热却仍伴有恶寒,口干而并不甚,渴饮并不喜冷,略显疲倦,舌并不鲜红或红绛而反见淡红或暗红,苔不黄燥而反见白苔或白厚、白黄厚有津,脉不滑数有力而反见细弦数。如此种种,实无一点气血两燔或入营入血分之证据,又何敢动用清营汤、犀角地黄汤、清热解毒诸方?若仅以斑红弥漫、肤热如灼、势若燎原之局部皮损来断定,抛却整体诸症,势必导致辨证结果的偏差,治疗结果的无效。此案即属太阳、阳明、少阳三阳合病,虽高热,而仍恶寒、无汗,太阳表实仍未解;体倦、脉弦细,邪入少阳;口干、脉数,兼入阳明。《伤寒论》少阳篇曰:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。”此案即以少阳证为主,兼太阳、阳明合病,故法宜治少阳为主,以小柴胡汤合葛根汤加石膏诸药。方证对应,方能如鼓应桴。 以少阳证为主,兼太阳、阳明合病,故法宜治少阳为主思路正确 我有小柴胡汤和葛根汤得免煎颗粒。15943374868 百度 小柴胡汤剂加减治疗银屑病 你好,在吗