黄煌教授五十味药证葛根

2021年10月30日01:39:40 发表评论

黄煌教授五十味药证 葛根
葛根为豆科植物葛的块根,以春季采集,块肥质硬,切面粗糙,充满粉状者为质佳。《神农本草经》谓葛根主“消渴,身大热,呕吐,诸痹。起阴气,解诸毒”。《伤寒论》人4方次,《金匮要略》入3方次。
●原文考证
最大量方(半斤)与最简方(4味):葛根黄芩黄连汤
葛根黄芩黄连汤葛根的用量最大,达半斤,组合也最简单,仅4味,本方治“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者”(34)。利遂不止,指泄泻不止。
次最大量方(4两):葛根汤
葛根剂中用于下利的还有葛根汤。原文为“太阳与阳明合病者,必自下利”(32),自下利,为未经攻下而大便自然溏薄者,其程度要比葛根黄芩黄连汤证的“利遂不止’’为轻,故用量仅为4两。可见葛根用于下利。
加葛根方:桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤葛根为桂枝汤加葛根,治“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者”(14),汗出恶风,本属桂枝汤证,而此处的“反”字,是与葛根汤证相鉴别而言。葛根汤为本方加麻黄而成,故主治“太阳病,项背强几几,无汗,恶风”(31);“太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉”(二)者。可见桂枝加葛根汤“汗出恶风”和葛根汤证的“无汗恶风”,是与麻黄的有无相对应的。而“项背强几几”,为两方共有证,则葛根主治于此可见。“几”(shu,一说为jin)是古语,意为紧固拘急貌。项背强几几,即项背部有疼痛拘急不适感。
其他方:竹叶汤竹叶汤治“产后中风”的“发热.面正赤,喘而头痛”(二十一),其头痛,也可视为葛根证。
●仲景方根
葛根甘草:仲景使用葛根必配甘草,主治头项腰背强痛拘挛。如有烦热下利者,配黄连、黄芩;如有恶寒无汗,则配麻黄、桂枝,如有肌肉痉挛严重,则配芍药。
葛根芍药甘草:主治项背强痛、头痛、下利。如恶寒无汗,身体疼痛,合麻黄、桂枝,如汗出恶风、气上冲胸,合桂枝。
方 名 葛根用量 主要配伍
葛根黄芩黄连汤 半斤 甘草黄芩 黄连
葛根汤 4两 甘草芍药 麻黄 桂枝 生姜 大枣
葛根加半夏汤 4两 甘草芍药 麻黄 桂枝 生姜 大枣 半夏
桂枝加葛根汤 4两 甘草桂枝 芍药 生姜 大枣
竹叶汤 3两 甘草 桂枝 芍药 竹叶 防风 桔梗 人参 附子 大枣 生姜
奔豚汤 5两 甘草 芎穷 当归 半夏 黄芩 芍药 生姜 甘李根白皮
●药证发挥
葛根主治项背强痛、下利而渴者。
古代用葛根是用来治疗项背部的强痛症状的。《伤寒论》的葛根汤就是治疗“项背强几几”的。“项背强几几”,即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述,这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感,有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏头晕等证。患者有主诉头项强痛者,有主诉肩颈部酸重者,有主诉腰背酸痛者,也有但诉说头昏头重头痛者,甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压,两夹脊肌肉有抵抗感,患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感,一般多见于肌肉较厚实的患者。另外,头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感,也可以看做是项背强痛的延伸。
项背强痛一证,非葛根证所独有。栝蒌桂枝汤证为“身体强几几然”,麻黄汤证为“身疼腰痛”,桂枝去桂加茯苓白术汤证为“头项强痛”,然皆无“下利”。下利一证,更非葛根证所独有,然而下利而项背强痛者,为葛根证所独有。笔者临床观察,葛根证多见于体形较胖,面色黄黯、四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实拘紧的患者。如体形瘦长,肤色柔白、胸背扁平者,则应慎用。
除用于项背强痛以外,葛根还用于腹泻。腹泻,古语称为下利。《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的自下利,用葛根汤,葛根量为4两,但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤,葛根则用至8两。可见下利的程度越严重,葛根的用量越大,所以,葛根证的识别必须看下利的有无。下利有轻重之分,轻者,仅为大便溏薄,次数增多;重者,为泄泻不止。
葛根还是治疗口渴的重要药物。《圣惠方》单用葛根捣汁饮服,治疗消渴烦躁,皮肤干燥。又方取葛根粉同粟米煮粥食,治疗胸中热闷,渴而烦躁。《古今医统》用葛根配天花粉等治疗消渴肾渴,日饮石水者。《普济方》单用葛根煮散频服,治小儿热渴不止。张元素认为“脾虚作渴者,非此不除”。《医学衷中参西录》以本品配生黄芪、生山药、生鸡内金等,治疗消渴。口渴,是无汗而渴。无汗,指体内无内热,即患者的口渴,不是因高热出汗致渴,不是便秘肠燥而渴,也没有目凹皮枯脱水而渴。这种渴感,多为口干而不能多饮。多见于慢性疾病或内伤杂病,患者营养状态较好,肌肉比较丰满,平时不易出汗。所以,《伤寒论》用葛根配麻黄桂枝,治疗无汗恶风者。后世医家认为葛根具有解表的功效。
以上项背强痛、下利以及口渴三证,并不是割裂的,而是相合为一体的,只是三者的程度各有偏重而已。例如,或仅头痛项强而下利,或仅下利而渴,而头项强痛不明显,或口渴而项背强痛等。
葛根证的舌质多黯。如黯淡者,配黄芪、桂枝、麻黄、赤芍药,方如葛根汤等。如黯红者,则配黄芩、黄连、甘草,方如葛根黄芩黄连汤。如舌质红绛者,葛根就不适宜了。正如近代名医恽铁樵在谈其治疗麻疹的经验时说:“无论麻痧,舌绛且干者,为热入营血,非犀角、地黄不可,误用葛根,即变证百出,是不可不知也”。
葛根的剂量问题:葛根属于食品,成人剂量以 20g以上为宜。笔者经验用量范围在20~80g之间。

●常用配方
①葛根30g黄芪30g川芎12g桂枝10g赤芍20g生姜3片红枣12枚(笔者经验方)
应用:多用于中老年患者的心脑血管疾病,其证多见头痛头晕,舌质紫黯,下肢浮肿、肌肉松软者。不少糖尿病患者、颈椎病、椎基底动脉供血不足、腰椎病、突发性耳聋、神经性耳聋耳鸣、视网膜动脉阻塞、血管神经性头痛等患者也有使用本方的机会。

②葛根12g桂枝6g芍药6g麻黄9g甘草6g生姜9片大枣12枚(《伤寒论》葛根汤)
应用:本方是温柔发汗剂。对项背强痛而无汗恶寒、大便溏薄者尤为适合。流行性感冒、呼吸道感染、胃肠炎、痢疾、咀嚼肌痉挛症、颞合关节症、颈肌风湿症、肩凝症、梨状肌综合、周围性面瘫、颈椎病、鼻炎、中耳炎、牙痛、皮肤病有应用机会。本方还具有轻微的兴奋作用,对于感冒等导致的精神不振、思睡等有效。

③葛根24g黄连9g黄芩9g甘草6g(《伤寒论》葛根黄芩黄连汤)
应用:本方多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。加大黄,可治疗高血压病患者的头痛、早搏、颈椎病等,也可用于牙周脓肿、口腔溃疡等。笔者尚用于醉酒酗酒后出现的腹泻、头昏、口苦口渴等。本方的应用以体格壮实而头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌黯红苔黄者。此外,大多患者伴有腹泻或大便不成形。

④葛根15g 白术10g 茯苓10g 人参6g或党参10g甘草3g藿香6g木香6g(《小儿药证直诀》七味白术散)
应用:本方多用于泄泻而口渴、小便不利者。急慢性肠炎、消化不良、小儿泄泻、酒积等可用之。