桂枝加葛根汤原文用法用量与原方组成注解

2021年10月30日01:39:30 发表评论

桂枝加葛根汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】太阳病,项背强几几[1],反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(伤寒论:14)桂枝加葛根汤方葛根四两麻黄三两(去节)芍药二两生姜三两(切)甘草三两(炙)大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内[2]诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息[3]及禁忌。
臣亿等谨按仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证云无汗、恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。
注释:
[1] 项背强几几:几(shu, 音殊) , 短羽之鸟, 伸颈欲飞状。形容项背强急不舒,仰俯不自如之状。
[2]内:同“纳”,即加入之意。
[3]将息:即调养、休息、护理之意。指服药后的调护法。

【功效配伍】桂枝加葛根汤解肌祛风,升津舒经。本方即桂枝汤加葛根组成。方中桂枝汤祛风解肌,调和营卫;葛根甘辛性平,舒筋通络,升发输布阳明津液,濡润经脉,与芍药相配,可缓解项背经脉挛急,并能助桂枝、生姜解表祛邪。桂枝、芍药、葛根是本方的主要药物,反映了解肌祛风、调和营卫、升发津液、舒缓项背经脉的基本用药原则。
原文方中有麻黄,据宋林亿考证方中应无麻黄为是。
上六味药,先水煮葛根,再入其他药同煮,去滓温服。服药后调养将息方法及禁忌同桂枝汤。
【方证论治辨析】桂枝加葛根汤治太阳中风,兼经气不利证。症见项背强几几,反汗出恶风。
头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓是太阳中风必见症。项背强痛,俯仰转动不自如,为本证特有症,是因风寒侵入太阳经脉,经气不利,津液不能敷布,以致经脉失于濡养而拘急。项背强几几若与无汗恶寒并见者,宜用麻黄汤;今却与汗出恶风并见,故治用桂枝加葛根汤解肌祛风,升津舒经。
【用方思路】桂枝加葛根汤是治项背强硬的基本用方,方中葛根是解除项背肌肉经脉痉挛的基本用药。临证若伴肩臂痛者加姜黄、防风、当归;头痛者加川芎、羌活、藁本;眩晕者加天麻、菊花、钩藤;血瘀者加丹参、红花、鸡血藤、地龙、蜈蚣等。临床用于治疗感冒、落枕、颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎、面神经麻痹等疾病。
【医案举例】刘渡舟医案:刘某,男,41岁。患病已3个月,项背强紧,顾盼仰俯不能自如,自汗出而恶风。问其大便则呈稀溏,每日二三次,伴有脱肛与后重等症。切其脉浮,视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证,其大便稀薄,脱肛下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象,为“太阳阳明合病”。处方:桂枝15g,白芍15g,葛根16g,生姜12g,炙甘草10g,大枣12枚。服药后,不须啜粥,连服7剂,诸症豁然。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京:学苑出版社,1996:140.]