桂枝加葛根汤的临床运用

2021年10月30日01:39:25 发表评论

  桂枝加葛根汤
  作者:郭洁浩
  图文编辑:刘天洋
  组成:葛根四两、桂枝二两(去皮)、芍药二两、生姜三两、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)
  目标
  :此调和营卫、解肌升津之方也,以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。即用于桂枝证有项背强急者;
  方解
  :项背强几几,即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。为风寒侵装,经脉不通,津液不能上达,筋肉失养所致。故用桂枝汤解外,加葛根升达津液。葛根一药,既有解肌驱邪、宣通经络之力,复有生津濡筋、升液止渴之功, 本经 谓“主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒”,是以外感内伤皆可用之,解肌用量宜大,通常为30~60克。
  大论
  32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”二阳合病,即既有麻黄汤证,又见下利,为表邪及里,故用葛根汤解表和里。同理,桂枝汤证兼下利,本方同样可收双解之效。
  1葛根汤用于颈背不舒
  颈背不舒,症见头项强直,面色苍白,肌肉紧张,全身汗出。为汗出伤津或素体阴液不足,筋脉失养、拘挛所致。也可以用于颈椎病证见桂枝汤证者。彭坚教授在《铁杆中医彭坚汤方实践录》中认为,用葛根剂治疗肩凝证,葛根用量必须达到60~90克,效果才会理想。笔者验之临床,深感此言不虚,仅供同道参考使用。
  刘渡舟医案
  刘某某,男,41岁。患病已三月,项背强紧,顾盼俯仰不能自如, 自汗出而恶风。问其大便则称稀溏,每日二三次,伴有脱肛与后重等症。切其脉浮,视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证,其大便溏薄,肛肠下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象, 为 “太阳阳明合病”。 处方:桂枝15克, 白芍15克,葛根16克,生姜12克,炙甘草 l0克,大枣12枚。服药后,不须喝粥,连服7剂,诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996;140)按语: 本证在项背强急的同时, 并见下利、 下坠与脱肛, 实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。刘老认为,本方用于治疗风寒背部痹痛, 以及下颌关节炎等,亦有较好疗效。
  张振东医案
  王某,女,52岁。平素易汗出,1985年l0月感下肢抽搐疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘛瘲,不能下地,伴发作性呼吸困难,甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直,转侧不利,全身瘦弱,面色苍白,言语欠清,神情淡漠。双眼内收外展受限,双胸锁乳突肌、腹肌紧张,四肢张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白,脉弦细。证属荣卫不和,汗出伤津,筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克, 桂枝、生姜各10克, 白芍12克,甘草5克, 大枣5枚。连服30剂,汗止,周身有柔和感,加全蝎3克,研末冲服。又服30剂。全身拘急缓解,肌肉松弛柔和,语言清晰,虽尚有脚趾拘紧,已能下地行走。(浙江中医杂志)
  按语:素体亏虚,腠理疏松,汗出潦潦,久则伤律,无以潘养筋脉,而见头项强直,手足挛急,反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗,重用葛根以升津液,舒筋脉,再加全蝎以熄风止痉。方证相对,故获良效。
  2.桂枝加葛根汤在头面五官科的应用
  腠理不固,营卫不和,致络脉筋肉失养,加以风邪扰动而发头面诸疾。例如:面肌瞤动,重症睑下垂等证见桂枝加葛根汤方证者,皆可随证用方,应手而愈。
  面肌颤动(周围型面神经麻痹)
  金树武医案
  魏某,女,45岁,1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉颤动,且有麻木感,口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动,项背强几几,右侧面部麻木,逐渐出现口眼歪斜,时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚,面色微黄,两目有神,右侧面部肌肉颤动,无明显口眼歪斜,舌淡红,苔薄白,脉弦。风邪侵袭,营卫不和,肌肉不利,筋脉失养。仍以祛风调和营卫,解痉舒筋为法。处方:桂枝15克,白芍15克,甘草 l0,生姜3片,大枣4枚,葛根50克。服后喝热粥200毫升, 取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重,仍守前法治之,复投本方21剂,诸症痊愈。
  睑废(重症睑下垂)
  秦天富医案
  赵某某,女,6岁,1984年10月 l0日初诊。其父代诉:思儿于三月前外出途中,因感风寒,当晚发烧,三日烧退后,遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1,间断注射新斯的明,仅有短暂之效,须臾复垂,且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般,舌脉未见明显异变,唯形气较弱。 只见患儿每有仰头视物的姿态,偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之,服三剂,毫无效果。细思之,眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处,患儿初因受风,伤于太阳之脉,遂至太阳经输不利,经气不振,故使眼险下垂。以通阳疏络,调和营卫法治之,处桂枝加葛根汤:桂枝9克,炒白芍9克, 炙甘草6克,葛根10克,枳壳15克, 防风5克,生姜3片,大枣3枚。水煎服,3剂,日1剂。药后明显好转, 已能平目视物。因形气较弱,又以原方中加黄芪10克以复正气,3剂。半月后其父来告,眼睑完好如前,随访一年末见复发。(按语:本病临床多以脾虚气陷治之,然本案乃风入太阳,经气不利所致,其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处, 此经脉辨证之典范也, 果用桂枝加葛根汤取效,临证值得深思。)
  3. 桂枝加葛根汤治疗痢疾
  大论32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”二阳合病,即既有麻黄汤证,又见下利,为表邪及里,故用葛根汤解表和里。同理,桂枝汤证兼下利,本方同样可收双解之效。
  蒲辅周医案
  陈某某,男,4岁半。1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时内抽风2次,因昏迷而急诊入院。 患儿大便呈脓血样,有里急后重现象,当时诊为急性中毒性痢疾,用冬眠药物及温湿布裹身。翌日,面色转灰暗,寒战高热,呼吸微弱,经人工降温16小时,方得呼吸均匀。复温后第二天开始,每日上午发生寒战,且有紫绀,肢凉,午后高热(42—43℃)无汗,时有语妄躁动,每日下利脓血便20余次,腹胀,里急后重,无呕吐,食欲尚可。血栓:白血球逐渐减少,出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米)。大便培养:福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验:对多种抗菌素等药物不敏感,于26日请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫,唇色淡红,腹满不硬,午前寒战,午后高热,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌质色淡,苔薄白而腻。证由暑湿内伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越,内结必然更甚,病为正虚邪实。幸胃气尚存,津液未竭,急宜升阳明,和营卫,开玄府之闭,达邪外出而解里急。
  方用桂枝加葛根汤:粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片,大枣2枚。上药用文火煎取180毫升,每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜全身汗出,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。(按语:本为中毒痢疾,高热、脓血便,但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此,蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白,反用辛温之剂开表达邪, 逆流换舟,使表开则里畅, 热去而痢停。 非善读仲景书之人决无此稻略也。)
  结语
  桂枝加葛根汤在临床应用范围远不止此,临证之时,只要认证准确,径投本方,往往能收到令人满意之效果。