葛根汤证条文

2021年10月30日01:39:21 发表评论

伤寒杂病论中与葛根相关的方证主要有:
葛根汤证
葛根加半夏汤证
葛根黄芩黄连汤证
桂枝加葛根汤证

葛根汤:治太阳病无汗项背强几几,治太阳阳明合病之下利;治刚痉
葛根加半夏汤:治太阳阳明合病之不下利且呕
葛根黄芩黄连汤:治太阳病误下之汗出而喘
桂枝加葛根汤:治太阳病项背强几几汗出恶风、治寒邪干肾

1. 葛根汤及其类方的原文复习:
l 葛根汤见于《伤寒杂病论》凡三:
1. 《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。葛根四两,麻黄三两,桂枝二两,生姜三两,甘草二两,芍药二两,大枣十二枚,上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”
2. 《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”
3. 《金匮要略痉湿暍病脉证治第二》载:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。上七味,口父咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。”
4. 对照发现,葛根汤的煎煮法介绍用词稍有不同,《伤寒论》中“以水一斗”,后注“诸汤皆仿此”。《金匮要略》中“口父咀,以水七升”,增加了“不须啜粥”一句,系明显的转抄之误,对正确理解条文无关紧要。

l 葛根汤的类方(指含葛根的处方)亦见有三:
1. 桂枝加葛根汤:
l 《伤寒论辨太阳病脉证并治上第五》载:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。葛根四两,麻黄三两,芍药二两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚,桂枝二两,上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证云,无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。”
l 注:以主方加味扩大主治、拓展方规,是张仲景提倡“观其脉证,知犯何逆,随证治之”辨证论治法则的示范例举。此方以桂枝汤主治“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风”,因“项背强几几”再加葛根,提示葛根乃“项背强几几”的专治药证。葛根加半夏汤的“但呕者”加半夏,提示半夏止呕是药证。主证主方,兼证加味,凡以“加汤”之名称谓的所加之药味,皆是药证。主证加药证,是张仲景学术思想的一大特色。
l 另:桂林古本《伤寒论》载:寒病,骨痛,阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛根汤主之;其著也则两腘痛,甘草干姜茯苓白术汤主之。桂枝加葛根汤方:桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,葛根四两,右六味,先以水七升,煮葛根去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,不须啜粥,余如桂枝将息及禁忌法。甘草干姜茯苓白术汤方:甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两,右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
l 注:《伤寒论》的现存版本多种,该桂枝加葛根汤条文的写作体例,与王叔和编次的《伤寒论》体例大不相同,显然伪文。殆由于年湮代革,医家在辗转传抄的过程中掺杂己见,致使如今“一人一仲景,一家一伤寒”,并不奇怪。从临床计议,即便那文例不合训诂,只要符合实际效果,也极有价值。此条文症候描述不但与桂枝加葛根汤的主治功效颇为吻合,且与王叔和推理的六经病证中太阳病极为相同(见本文四“王叔和推理六经病证的思路”),足见作伪文者的学识高明。
2. 葛根加半夏汤
l 《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。葛根四两,麻黄三两,甘草二两,芍药二两,桂枝二两,生姜二两,半夏半升,大枣十二枚,上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。”
3. 葛根黄芩黄连汤
l 《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤,甘草二两,黄芩三两,黄连三两,上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。”