葛根汤合指迷茯苓丸治疗肩臂疼痛效果好

2021年10月30日01:39:15 发表评论

今年五月,我的一位朋友在做引体向上时,由于没有做好热身运动,拉伤了右边肩膀,疼痛难忍。期间,做过针灸、电疗,打过封闭针,吃过双氯芬酸钠,贴过无数的狗皮膏药,都没有什么效果,疼痛状态持续了七八个月。

12月14日,他向我求方问药。主要症状有:舌体胖大,舌苔白厚,舌边有齿痕印,颈椎部有胀痛感,手臂抬过头顶或者做扩胸运动,肩膀部位就疼痛。其他无异常。
经过综合考虑,我开葛根汤+指迷茯苓丸,方子组成:葛根30克、麻黄10克、桂枝10克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克(另包,溶化)。三剂,水煎服。一剂早晚各煎一次温服。

吃了三剂之后,没有什么效果。可能是天气太冷,喝药下去之后都没有出汗。12月27日,我调整方子加大麻黄和桂枝用量,方子变为:麻黄20克、桂枝20克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、葛根30克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克(另包,溶化)。

12月27日晚上开始吃调整后的方子。服药后,凌晨一点多开始出汗,盖着薄薄的被子,身体一直在出汗,膝盖窝、额头、颈部,都有明显的汗珠渗透出来。次日早上起床后,发现肩膀疼痛明显缓解。12月28日继续服药发汗,症状明显减轻。12月29日起床后,右肩一点都不疼了,可以自由转动了。

开方思路:(1)辨病位。《伤寒论》第1条“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。患者无汗、肩膀疼痛、颈椎胀痛,辨为病位在太阳经,治当发汗解表散寒。微信诊疗,无法号脉,不知脉象。(2)辨方证。胡稀恕老先生说“方证相应是中医的尖端”。《伤寒论》第31条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”。患者颈肩疼痛,可理解为项背强几几,用葛根汤正是方证相应。而他最主要的问题是右肩膀疼痛,故在葛根汤中加大白芍(60克)和甘草(30克)的用量,意在缓急止痛,解肌止痉。片姜黄性味苦、辛、温,入脾、肝经,能破血行气,通经止痛,驱风疗痹,也是引经药,把药力引到肩部发挥作用。(3)指迷茯苓丸出自《是斋百一选方》,其中有云“伏痰在内,中脘停滞,脾气不流行,上与气搏,四肢属脾,滞而气不下,故上行攻臂”。方子由半夏、茯苓、枳壳、芒硝组成,功效是燥湿和中,化痰通络,主要用于痰湿阻络所致的筋络挛急,臂痛难举。患者肩臂疼痛,辨为痰停中脘,上攻于肩臂所致。方中半夏为君,燥湿化痰,和中化浊。茯苓健脾渗湿,与君药相配,既可消既成之痰,又绝生痰之路,为臣药。枳壳理气宽中,使气顺则痰消;然痰伏中脘,流注肢节,非一般化痰药所能及,故而加入味咸而苦的芒硝,取其软坚润下,既荡涤中脘之伏痰,又助消融四肢之流痰。患者舌体胖大,舌苔白厚,有齿痕印,可认定为气虚寒湿重,需要化痰祛湿。患者服药之后,泻下黑黑、油油的稀烂大便,有可能是炎症和瘀血随大便排出。(4)整个方子由葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄组成,起到了发汗解表、缓急止痛、燥湿化痰的作用。

需要注意的几个问题:(1)方子里的片姜黄和姜黄不是同一味药,不要搞错了。姜黄与片姜黄是两个药物,不能混淆。二者同属姜科,性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎,片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温;都能活血行气,通经止痛。不同的是,姜黄以治气之血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜,片姜黄善治风湿肩臂疼痛。有些药店没有片姜黄卖,就姜黄来代替,疗效就会打折扣。我的这朋友跑遍了县城的中药店都没有找到片姜黄,最后是在淘宝买到的。(2)关于发汗的问题。现在天气比较冷,人不容易出汗,所以要根据具体情况加大麻黄和桂枝的剂量,把体内的阴寒之邪通过汗液排出来。这位朋友服用前面三剂的效果不佳,欲汗不汗,疼痛依旧,直到加大了麻黄、桂枝剂量之后,增强了发汗解表散寒的作用,才能慢慢起到作用。临床应随机应变,不可拘泥。(3)关于芒硝的使用问题。芒硝和朴硝这两种药物是相同的,只是叫法不同而已,用于治疗胃脘痞,食痞,消化不良,浮肿,水肿,乳肿,闭经,便秘等,泻下的力量比较大。我们一般一剂药煎煮两次,早晩温服。如果有芒硝这味药,要分两次兑服,不要第一次煎好药之后就一次性放完,然后再放置几个小时后服用,这样效果就差了,一定要嘱咐患者,第二次喝时先煮开再放另一半芒硝,待温而服。这是广州李芳医生的经验,我也是这样叮嘱患者的,在这里分享一下这个经验。

【小编点评】
芒硝和朴硝是有些区别的。芒硝是一种矿物药,在采集的时候会有很多的杂质,这时候我们叫“朴硝”,不做药用,主要用硝制皮革,在一些文献中有叫作“皮硝”,就是当皮革变得很硬的时候,用朴硝可以使它变软,所以总结芒硝有“软坚散结”作用,通过精制的、有锋芒的结晶,经过处理后的才作药用,是我们所说的“芒硝”,药方中开的芒硝是这个。
芒硝就是含有结晶水的硫酸钠,这种矿物结晶体在自然的状态下,失掉结晶水,从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态,我们叫“风化硝”,也叫“玄明粉”,有些处方有用这个。
现在我们在药房买到的,基本就是芒硝和玄明粉。