【中医】葛根汤加味方治疗鼻窦炎的经验体会

2021年10月30日01:37:08 发表评论

葛根汤加味方为汉方家矢数道明治疗鼻窦炎的经验方,笔者体会此方为治疗壮实体质急慢性鼻窦炎的高效方,现介绍自己的经验如下。

一、组方应用

组成:葛根20g,麻黄6g ,桂枝10g,白芍10g ,炙甘草6g ,生姜6g,大枣10g,桔梗 10g,川芎10g,黄芩10g,辛荑10g 。儿童剂量减半。

应用:形体壮实或中等,肌肉厚实;持续鼻塞,鼻涕量多,粘性或脓性,头面部胀痛,嗅觉减退或丧失,脉象有力。

合方:便干口渴,加大黄、生石膏;涕多色黄,合黄连解毒汤;头昏体倦,肢凉怕冷,合麻黄附子细辛汤;咽痰咽痒,咳嗽明显,合半夏厚朴汤;发热苔腻,合小柴胡汤。

二、处方分析

葛根汤可治疗头面部的炎症性疾病。矢数道明在《临床应用汉方处方解说》说此方用于“眼、耳、鼻之炎症,即结膜炎、角膜炎、中耳炎、蓄脓症、鼻炎等。”《黄煌经方使用手册》第4版“葛根汤适用头面部的慢性炎症”,结合桔梗利咽排脓,辛荑疏通鼻窍,黄芩清热解毒,川芎活血止痛,全方共奏治疗效果。

三、验案举例

案1

宋某,男,40岁,一诊(2016年5月3日)。主诉:鼻塞伴左眼眶疼痛2日 。

病史:患者2日前饮酒、食辛辣食物后出现鼻塞,左眼眶压痛,自服抗生素(具体不详)少效来诊,现症:鼻塞,涕粘稠黄,左眼眶压痛,头昏胀,口粘口干,大便干结,易口腔溃疡,胃口亢。患者既往多饮酒、过食辛辣食物后鼻窦炎易发作。

检查:形体偏胖,面色红润,舌红苔黄腻,脉滑。

西医诊断:急性鼻窦炎。

中医诊断:鼻渊。

处方:葛根汤加味方加制大黄生石膏黄连。

中药:生麻黄6g,桂枝12g,炒白芍12g,炙甘草6g,葛根20g,生姜6g,大枣10g,桔梗 10g,黄芩10g,辛荑10g,川芎10g,制大黄6g,生石膏20g,黄连6g。3帖。

二诊(2016年5月9日 ):鼻塞、眼眶疼痛除,大便转畅,余同前。继用上方3帖善后巩固。

随访:半年后以它病来诊,治疗后鼻窦炎痊愈。

案2

温某,男,8岁。一诊(2020年10月8日)。主诉:鼻塞伴粘稠涕1月。

病史:患者1月前感冒后出现鼻塞伴粘稠粘,涕色黄,五官科以“急性鼻窦炎”用喷鼻剂治疗,效果一般而来诊治,现症:鼻塞,鼻中粘涕难流出,色黄,晨起打嚏,无咳嗽,胃口可,口气重,大便偏干,爱吃零食。

检查:形体壮实,面色黄暗,舌淡苔薄腻,脉滑。

西医诊断:慢性鼻窦炎。

中医诊断:鼻渊。

处方:葛根汤加味方加大黄石膏。

用药:葛根8g,生麻黄4g,桂枝6g,炒白芍6g,炙甘草4g,生姜3g,大枣8g,桔梗8g,黄芩6g,辛荑6g,川芎6g,制大黄4g,生石膏10g。6帖。

二诊(11月9日):上方后鼻塞即减轻粘涕除,但未继续治疗,1周前感冒后鼻塞,粘稠,打嚏,咳嗽,痰粘,咽痒,舌淡苔薄,脉滑。

处方:上方合半夏厚朴汤6帖。

用药:葛根8g,生麻黄4g,桂枝6g,炒白芍6g,炙甘草4g,生姜3g,大枣8g,桔梗8g,生石膏10g,黄芩6g,制大黄4g,辛荑6g,川芎6g,半夏8g,厚朴8g,茯苓8g,苏子6g。

三诊(11月16日):咳嗽显减,睡时偶鼻塞,偶打嚏,舌淡苔薄,脉滑。继用葛根汤加味方诊方6帖,巩固善后。

随访:3月后患者以它病来诊,诉三诊后鼻窦炎痊愈未再复发。

四、小结

治疗鼻窦炎有多张处方可应用,大塚敬节在《症候汉方治疗之实际》中罗列出多方:葛根汤及加味方、荆芥连翘汤、清上防风汤、防风通圣散、半夏白术天麻汤、大柴胡汤、四逆散、麦门冬汤加石膏,等等。

笔者体会葛根汤加味方为治疗急慢性鼻窦炎的高效方,但要抓住两点,一是体质壮实,二是鼻窦部充血炎性症状明显,如鼻塞,涕粘稠黄,头面部胀痛,等症。正如矢数道明在《四十年临床汉方治疗百话》“肥厚性鼻炎的汉方疗法”条下,写到“此方(葛根汤加味方)是用于具有汉方所谓的阳实证,即炎症、充血、肿胀、脉腹亦均为有力,皮肤和肌肉均为紧张的体质者。”案1、2患者正属壮实体质。

那体质偏瘦弱可否用本方呢?笔者体会要看患者的消化功能,若胃口正常,可以先用本方2~3帖,症状缓解后,可转小柴胡汤加桔梗辛荑川芎巩固治疗。

以上是笔者临床上应用葛根汤加味方治疗鼻窦炎的点滴体会,供同道参考。