温阳散寒第一方—麻黄附子细辛汤
一、经方故事
1.受寒牙痛的女记者
2008年夏天，我在安徽庐江某单位参访，正值北京一个媒体代表团前来参观。代表团到达当天，即有一位40来岁的女记者身体不适，邀我诊治。患者自述下飞机后，乘坐大巴，车内空调开得很低，下车后即感右侧头痛，伴有同侧上牙疼痛，摸其脉，沉紧明显，遂开麻黄附子细辛汤原方：生麻黄6克 制附子6克 细辛3克，患者服药1剂痛止，2剂而愈。
2.病久不愈的阳虚咳嗽
这是2013年冬天治疗的一则病例，患者是一位50多岁的男性，农民，入冬以来一直咳嗽，服用多种西药和中成药均乏效，病情已持续1个半月。咽痒咳嗽，程度不甚剧烈，痰稀白，量不甚多，伴有畏寒肢冷，面色青白，精神不振。舌淡暗，苔薄白润，脉沉紧。处方：生麻黄6克 制附子8克 细辛3克 干姜10克 炙甘草6克。患者服药4副后前来复诊，自述服药后，身上顿觉暖和，之后微微汗出，咽痒咳嗽大为减轻，畏寒症状已不明显，精神较前大为振奋。处方：制附子8克 干姜10克 炙甘草10克。又服4副，诸证遂除。
3.夹阴伤寒的验方
多年前在江西老家，某个秋天的下午，父亲的一位的好友（当时40多岁）前来我家求方。记得当时还是初秋，气温并不太低，但见他身穿厚厚的外套，即使这样，他还是说身上怕冷，而且腰背、双膝、双肩、双肘关节酸疼。患者甚为困乏，老是无精打采，已经10来天没能下地干活了。我父亲问他：“是不是得夹阴（后文有解释，我老家的人都理解这个病名）了？”他点头默许了，并且说：“前些日子一直吃药打针都不好。听说你家有一首治疗这个病的验方，给我开几副吃吃看吧。”父亲就给他开了一个方子。后来，他照方吃了几副，病很快就好了。
印象中，像这样来我家求方的病人还真不少。前段时间我想起此事，就打电话回家向父亲索要此方，父亲就用短信给我发过来了：麻黄3克 制附子8克 细辛3克 干姜8克 秦艽10克 荆芥10克 防风12克 甘草6克 元胡12克 川芎12克。本方即是在麻黄附子细辛汤的基础上，加干姜以温阳散寒，加荆芥、防风、秦艽、川芎、元胡以祛风活血止痛，加甘草调和诸药。立法主旨还是温阳散寒。
二、临床体悟
清钱潢曰：“察其发热则寒邪在表，诊其脉沉则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合，表里兼治、故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。”（《伤寒溯源集》）
本方药仅3味，立法鲜明，功在扶阳散寒。在临床辨证时，要紧扣“阳虚”、“外寒”两大病机；在处方化裁时，也可以视二者的轻重而加药，如阳虚较重，可以加肉桂、干姜（或者合四逆汤、理中汤）等；外寒较重，则可以加桂枝、苏叶、荆芥等。
临床上有一类特殊病证，后世称之为“夹阴伤寒”，即受寒感冒未愈，又行房事，导致病情加重（或者是房事之后，复感寒邪而得病）的病证，这类病证采用治疗普通感冒的方法往往难以奏效，究其病原，最常见的情况就是：内伤肾阳，外感寒邪。治法应该是温阳散寒、太少两解，麻黄附子细辛汤是不二选择。如上所述，在临床运用的时候，可以根据阳虚、外寒的轻重在原方基础上进行加味。
临床有一类寒性牙痛，此类牙痛往往因感受寒邪、或进食冷饮而引发，可伴有一侧或两侧头痛。疼痛得温则缓，遇寒则重，口淡不渴。其舌脉多表现为：舌淡苔白滑，脉沉紧。这类寒性压痛，使用本方原方即能达到良好的疗效，也可加入川芎、白芷等祛风止痛药。
同样，一些阳虚感寒导致的咳嗽、鼻炎等，都可以使用本方（或原方，或加味）进行治疗。在治疗阳虚感寒导致的咳嗽，笔者常常会加入甘草干姜汤，以加强温阳止咳的功效。在治疗鼻炎时，则常常与桂枝汤合用，因为桂枝汤于表可以调营卫，于里可以健脾胃、和阴阳，与麻黄附子细辛汤相配，共同达到扶正祛邪的目的。