麻黄附子细辛汤临床使用

2021年10月30日00:20:30 发表评论

JT叔叔伤寒论慢慢教第十一部分

第2章 11.2.2麻附辛、麻附甘、朱鸟汤、当归四逆汤

我的学弟跟我说啊,他说,我帮很多人开药都是看什么症状就开嘛,都很有效,可是呢就是我女朋友,怎么开都没效。我听了之后就问了一句话,治感冒有效吗,治感冒都有效,治感冒都治得好。那我说,那就不叫没有效,那种所谓没有效,通常都是他那个人的病是属于杂病的范围,那是需要调体质的。

可是那个病人他因为是:啊,不能喝可乐啊,我现在还是要继续喝可乐,接着吃香瓜子这样子。就是他的那个体质他不肯让你调,变成杂病你碰不得。就是如果那个人的体质是什么少阴底、厥阴底、虚劳底、寒底,那这些东西如果他的生活的饮食啊,作息啊,不能让你碰的话,那当然医疗时会觉得很不好医。

你要去鉴别你的辨证能力,医术技术好不好的话,鉴别点是平常或者自己家人感冒的时候,一感冒一发就治好,那代表你的医术是有稳定的在进步。可是如果你连感冒都治不好,那就有点值得担心啦。我当然不敢要每个同学对号入坐,可是如果同学在学习上面真的连感冒都治不好,有这种学习障碍的话,那我可能会说你的问题会不会是想太多了。

就是在想说,不知道这个方对不对,万一是那个方呢,就是一直在那里想来想去,想来想去,想来想去。就是我目前为止看到那种进步神速的啊,都是那种,我这样讲其实非常的不厚道,但是都是那种不怕把病人医死的。就是那种,我看他是这样子就这样子开嘛,这样子很有效,就差不多是直觉反应那样子开的就最有效,那种想来想去的人那个医术好难进步。

因为这个东西啊,我觉得我们人类有个坏习惯,就是误以为思考力能够干什么。其实思考力不能够干什么,我现在担心明天可能会怎样会怎样,都好像是错误报告的气象,播报来播报去都不准的,就是思考力没有什么精确度可言的。所以如果你连感冒都医不好的话,我想思考力的部分自己要小心一点了,就是不能继续想啦,就是感知开药,就是这样子,心力上面的一个锻炼。

第1节 麻黄附子细辛汤临床使用

那么,我们讲到这个麻黄附子细辛汤,刚刚讲到时,最好是附子多一点比较有效哈。还有呢,就是以病机而论的话,因为这个少阴篇里面啊,麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤啊有它相当暧昧的地方,怎么讲?就是我们临床上面可能同学自己都有经验到,就是家中没有麻附辛啊,那你吃吃真武汤啊,也好了。就是这个汤好像,到底有没有存在的意义啊?

就是这样的一个事情还是让人觉得有点尬尴。那当然,你说扁桃腺立刻开始刺痛的那种,你立刻吃麻附辛,还是麻附辛有效,那真武汤就给你慢慢磨,就没有那么有效。就是那个跟少阴经,就是那条经特别有关系的,还是麻附辛会特别有效,这样的一个状况。

那这个“跟少阴经特别有关系”的这个说法,也让医家在注解麻附辛汤的时候,会说这个汤是一个少阴经病,或者是这个汤是治“太少两感”,就是太阳才刚陷进少阴,还有一半牵连在表,一半牵连在里。可是如果你把脉的话,本来这个人感冒你会把到脉浮,对不对?可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下,咦,那个脉忽然掉下去了,那那个时候,麻附辛是蛮有用的,就是太阳牵到少阴。

可是你说他是不是真的是太少两感?其实到今天,这件事情是很暧昧的啊。那么,这也是提一下仲景学派用词的问题,就是我们通常啊,这种挂到太阳的少阴病,我们不会用到合病这个字的啊,这个知道一下。

因为张仲景的书里头会讲到合病的状况通常是三阳的病啊,因为那个热太重了,所以弥漫开来了啊。那这种热太重而弥漫开来的三阳病啊,他会用到合病这个字眼。

但是在三阴病通常都无所谓合病,三阴病本身就是三条经的病是糊在一起的,所以到了三阴病那种衰弱型的疾病,仲景学派就没有说合病了。所以如果严谨一点讲的话,这个人是少阴厥阴合病,那对不起,仲景学派没有这个讲法啊,大家如果要乖一点的话,就稍微知道一下。

那么麻附辛呢,在临床上还有一个情况,就是你一感冒什么症状都没有,他就是尿不出来。而这个尿不出来,并不会让你很清楚地觉得小便淋涩,而是好比你在办公室上班,莫名其妙的忽然留意到一件事情——为什么上午十点到现在下班时间已经下午七点了,我都没有跑过一次厕所?那这种其实是麻附辛,当然后面的麻黄附子甘草汤也会有用。

这种麻附辛或麻附甘的少阴病,其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话,可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性肾炎,这个东西是少阴初感,立刻发生了,立刻就医。

那麻附辛它通鼻涕、通尿,那这个“通九窍”的效果来讲的话,比如说男科,男人有“不射精症”,就是他那个精液没有办法射精,那这个病也是麻黄、附子两味药,去调他的自律神经;所以那个会有效,这也是“通九窍”之意。

那女人呢,好比说月经塞住了,所谓的女人“经闭”,那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用?有研究是说,它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的作用,那关于这个,我们现在不说。那鼻子的那种清鼻涕类的,那也是麻附辛。那么本身细辛是一个温经祛寒的药,对不对。

那接下来,我就讲一些其实临床上没有什么辨证点,到最后开药是靠直觉的,比如说坐骨神经痛,麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是到底坐骨神经痛你是要用麻附辛还是阳和汤还是当归四逆?当然你先抓一下主证哦,但如果没有主证可以抓,那个地方其实开药是凭直觉的。

咳嗽气喘之类的病,也有开麻附辛的时候。因为它也是一个调血压的药,那高血压我们不用麻附辛,但是低血压是用麻附辛。也包括到嗜睡症,通常是用麻附辛的。

因为麻附辛或者是麻附甘哦,都有关系到邪气直接干涉到肾脏的泌尿机能,其实标准的少阴病在处理的“肾脏”,比较是肾脏的内分泌的部分;那关系到肾脏“泌尿”的部分,其实都是所谓的“太少之间”,太阳、少阴之间的那种病。像是肾脏忽然绞痛了,那也是麻附辛可以医的。

细辛的钻通跟驱寒的机能,我们刚说了坐骨神经啦。那如果是有人得了带状疱疹,那个疹可能好了,可是残留在神经上面还有痛点,就一直继续痛着,那种就是要用麻附辛把它推出去的。

那你说如果一个人以调体质来讲,一个人皮肤的颜色比较晦暗,人钝钝的,走路有点,感觉行动不太平衡,然后皮肤又有些粗糙麻木,好像皮肤没什么感觉;像这种皮肤钝钝的这种病,那也是用麻附辛通窍的。当然各种鼻子的病,大概麻附辛都会挂在里面的,因为它是通窍比较好用的结构。

火神派的医案里面怎么用麻附辛啊?那么,火神派的医案里面用麻附辛的这个情况,很多都是用在这个人受了寒之后,忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉,或者是吹了冷风牙痛,那这一类九窍受风寒的,都是用麻附辛开出去,这样子还蛮好分辨的。

那九窍一起受风或七窍一起受风呢?那也有人的病,是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒,那七窍一齐发痒,也是用麻附辛。这些都参考辨证点啦,它本身张仲景给的辨证点,就是治感冒而已。

那头痛有没有用到麻附辛的啊?麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样,吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心;那麻附辛的头痛,是冷气钻到脑里头,一般中医说“脑冷”,脑子冷的症状是什么?是“头痛如劈”,就是那个痛并不会让你烦,可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。那种的头痛是用麻附辛把脑子里面的寒气逼出去。

那你说脑也好、肾也好、腰也好,其实在某个程度来讲是连属的。那如果一个人腰痛,他的腰痛是“不能转身”的那一种,那这个是用麻附辛,把寒气给逼出去。若要加味,就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证,是推扩用法。

那一个人常常身体发冷,这身体发冷的人,皮肤都是泡泡的有一点水肿,就是这个人怕冷而肾功能很低落,这个也是麻附辛可以医哦。刚刚讲到牙龈出血之类的也是可以用麻附辛祛寒的。就是这样的一个疾病框架我们知道一下。麻附辛因为它本身是一个比较偏急性的肾脏病会有的,那如果那个人有水肿的状态,临床我们也可以加到知母的。

至于说,如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话,那以后再教。以后讲到痰饮跟水肿病的时候,有一个状况他用的方子是桂枝去芍汤加麻附辛,那个在日本古方派的世界,认为是一个很不可理解,但可以打癌症的药。那个时候我们再来讲那个方,我们现在先知道到这样就好了。

那么,麻附辛的尿不通,固然有肾脏炎的小便涩的感觉,但一般来讲就是没有尿液为主,那我说少阴病刚开始的时候,征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候,这个人只是觉得“我今天没什么干劲”,就只是这样子而已。

麻附辛刚来的时候,可能那个人的感觉就是“我今天鼻子一整天都不太通”或者是“我今天一整天怎么都没有尿尿”,只到这种感觉。你说他水肿了吗?那还没有,他只是没有尿,这样的一个状况。

吃了麻附辛之后,就突然一直跑厕所,尿尿都来了,这样的一种病的型态。这是不是最标准的少阴病呢?不是。少阴病本身牵涉得比较广,麻附辛或是后面的麻附甘,这两个方子,在条文上或实际临床,都不牵涉到下利,同学要记得。

如果下利清谷了,那就要用到四逆汤,下利有白通汤,有真武汤都有可能用到。所以一旦有肚子痛,拉肚子的时候,那就要用到少阴别的方去了,已经超过了麻附辛结构的守备范围了。

那至于说我们讲义下面给大家一个范文甫的“家方”啊,其实现在给也没有什么意思啦,那个是之前讲大黄附子细辛汤时候说的,就是有些人他那个扁桃腺发炎火还是很多,那这样子你用大黄来清火会比较有效一点,那这个也只是给同学参考参考,那喉咙痛的时候的事,我们下个礼拜再来讲,那今天先知道到这里就好了。

喉蛾方补充【范文甫家方:大黄附子细辛汤】(清末民初.范文甫):

举凡乳蛾,其舌胎白,舌质微红,及具其他寒包火征象者,皆可用之:

生大黄9g 淡附子3g 细辛0.9g 玄明粉9g 姜半夏9g 生甘草3g