麻黄附子细辛汤医案学习

2021年10月30日00:20:11 发表评论 1 views

常某,女,56岁,2000年11月19日初诊。患哮喘30余年,加重4年。每年立冬后即复作。经某医院诊为慢性支气管炎,经治疗效不显。诊见:白天发作轻,晚上加重,哮喘,喉中哮鸣音,吐白痰,甚则汗出,影响睡眠。腰酸痛,畏寒怕冷,手足发凉,胃脘受凉则不适,舌稍紫尖边赤、苔薄稍黄,脉沉细弱。证为本虚标实。虚喘治肾,实喘治肺。拟温肺化饮法。
予____汤。(留言处写下您的留言)
5剂,每天1剂,水煎服。另嘱患者每晚嚼服核桃3枚,生姜3片,红参1片,久服有益肾敛肺化痰之功。
11月30日二诊:药后咳喘痰鸣大减,白天基本不发作,每晚21时至凌晨3时有咳喘,咽痒即咳嗽,甚则喘,喉中哮鸣音,仍畏寒怕冷,手足发凉,晨起口干,舌稍紫、苔薄白,脉沉弱。守温肺化饮之法继用。守方加减服10余剂,咳喘缓解,仍觉怕冷,嘱服金匮肾气丸调理。
答案下期公布
上期答案:麻黄附子细辛汤
上期原医案
张学文医案
李某某,女,34岁,工人。发热恶寒2天,始按普通感冒治疗,经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、复方阿司匹林等不仅无效,反而逐日增重,体温高达41℃,经用液体加用四环素滴注不愈。接诊时,患者体温虽高但近衣被,腰痛身痛,背恶寒明显,咽喉痛,尿黄赤,舌淡青,脉反沉。辨证为阳虚外感,拟扶阳解表法论治。
处方如下:
麻黄6g 附子12g 细辛、甘草各3g 板蓝根30g
1剂见效,连夜又进1剂,则脉静身凉,再未复发。
按语
阳虚表证发热:主证为发热恶寒,头痛腰痛,周身倦怠,舌淡青,脉沉细。外邪袭表,正邪相争,故发热恶寒;阳气不足,少阴有寒,故腰痛倦怠,舌淡青,脉沉细。治宜助阳解毒。方用麻黄附子细辛汤加味。
此类病证临床上屡见不鲜,多由肾阳不足,加之劳累过度,或入房,或遗精,或途逢大雨淋浴伤阳,或病未痊愈而肾气又伤之时,外邪乘虚入侵所形成。临床上以高热而欲近衣被,腰痛甚,虽发热而口不干渴,身困倦,舌淡青,表证明显而脉反沉为特点。张老认为,治疗此类病证,尽管盛夏,也可用麻辛附三味温经助阳,微发其汗,使外感之风寒得以表散,内伤之肾阳得以顾护,这样,补中有散,表散而无损于阳气,固阳而不碍解表,故不论冬夏,只要有是证,就可用是方。
麻黄附子细辛汤
少阴病本为阴盛阳虚之病变,其脉当沉细或微细,其证本不当发热。今少阴病,始得之,反发热,系少阴阳虚兼太阳感寒,为太少两感之证,即《素问热论》所谓“两感于寒”之证,故发热而脉沉。本方乃少阴病兼太阳表实之正治之方,为少阴经之表药。方中以附子入肾,温经助阳;麻黄入太阳膀胱经,以发汗解表;更以细辛之辛兼治表里,内温少阴寒邪以助阳、外散太阳之热以解表,三者合用,相辅相成,在温经助阳之中,微微发汗,以散在表之邪,内护少阴之阳,俾外邪出而真阳壮,于发中有补,温中有散,使表解而无损于阳。
此方在《伤寒论》中主治少阴病兼表证。症见发热恶寒、头疼身痛、无汗、肢冷、神疲倦怠、嗜卧、咽痛、暴喑、心悸、胸闷、久咳不愈、痰白而稀等症。其脉沉,或迟缓,或细弱,舌质淡、舌苔薄白或白滑。
[方药]
麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮,去皮,破八片)
[用法]
上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(现代用法:水煎两次温服)。
[原文]
少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)