【原】李可老中医,麻黄附子细辛汤医案

2021年10月30日00:19:32 发表评论 5 views

附一;李可老中医,麻黄附子细辛汤,典型医案一例;
扬某,女30岁,患头痛项强,恶寒发热,无汗咽痛,经治三日,注射青霉素800万单位,服银翘散2剂,病势有增无减,邀余诊视。见患者面壁蜷卧,盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰,白睛尽赤,扁桃体微肿,色鲜红,体温39.5,查其双膝冰冷,腰痛不能转侧。饮些许桔子汁,便觉胃寒嘈杂。时时思睡,又难以入寐。苔白润而不渴,脉沉细微。从症状看,有太阳伤寒表实证,从脉象沉细,欲寐蜷卧看,又为少阴之本证;而目赤,咽痛,高则又似温邪。当时正值流感流行,门诊病人十之八九,属银翘汤证。而前医用银翘汤2剂,病反加重,颇滋疑惑。乃详询病史,如得悉素有食少便溏,五更泄泻之恙。较常人畏风冷,腰困痛,时欲躺卧等情,此证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人,感邪多从寒化。《伤寒论》辩内外之热,病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。可见此目赤,咽痛,高热俱属假象。咽部之鲜红色,等同“面赤如妆”(曹炳章云;舌红并非火)也是寒象。乃断为寒邪直中少阴,心肾交虚,妄用寒凉,重伤肾阳,致正气不支,无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者,麻黄附子细辛汤主之”一条,基本合拍,但仍偏于攻邪。患者虚多邪少,亟需顾护下焦元气。乃疏一方;
麻黄10克,附子18克,细辛10克,肾四味120克,当归30克,仙茅巴戟各15克
乃麻附辛合二仙汤去知柏,加肾四味,以鼓舞肾气。服后得汗,安睡一夜,次日痊愈,目赤咽痛也退。因脾肾久虚,嘱原方去麻附辛,加党参30克,灵脂15克,生芪30克,炮姜10克,5剂,以健固脾肾。4年后偶遇街头,见患者面色红润,精力充沛。据云;其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈,体质增强。往昔每月患感冒三五欠,病愈之后4年来只感冒一二次。肾者本也,本固则枝荣。古人谓;万病不治,求之于肾。洵非虚语。
论;本条病例,非常典型,脉沉反发热者,脏病连经,咽痛者,少阴脏寒,亡阳之象也,此在少阴篇已经说明;又在太阳篇说明,太阳之为病,头项强痛而恶寒,又在太阳总纲二,申明寒热,热在皮肤,寒在骨髓也,在太阳篇已经把太阳证说明,故在少阴篇就不在重复太阳证,对于脏病连经的,辩证与病理方药,也给出了提纲,剩下就是要多读病例多临床,积累经验,融汇贯通。
头痛项强,恶寒发热,是为太阳之表证,脉沉细微,寒战蜷卧,时时思睡但欲寐,又阳气离根而难以入寐者,皆是少阴之里证。而咽痛红肿,舌红体温高,此为少阴脏寒,亡阳之象也,水旺而火逆阳浮之证候也。或起卧不安,五更泄泻,畏风寒冷,腰困痛,时欲躺卧,本气之阳虚也。先以麻附辛汤,双解表里,后去麻附辛汤,培无固本。前边用2剂银翘汤,是误诊误用,典型的见热清热,典型的犯了,治热在皮肤而失寒在骨髓之过。故师解为重申,申明寒热之义。
本条众家皆言,此为直中少阴,此种理解不妥,外有三阳之卫御,还有太阴经在前,何能直中少阴,就是本气之里虚,当以黄师为准,此为少阴病,脏病连经。太阳与少阴,互为表里,太阳之阳外伤,则少阴之阴内寒,此即是少阴之病,脏病连经,太阳之阳伤则发热,少阴之阴盛则内寒,故麻附辛汤,双解表里。太阳之阳伤,是为外寒,少阴之阴盛,是为内寒,内寒也就是人虚,在俗套一点就是肾虚,典型的外感内伤之证,《四圣心源》六气解;内伤者,病人气之偏,外感者,因天地之气偏,而人感之。此用白话解,就是皮毛伤外寒,肾虚伤内寒。伤内外之寒,故师经典名《伤寒论》。脏病连经,发表之寒,则里阴愈盛,温里之阴,则表寒不解,麻附辛汤,双解表里之寒。