【经方验案24】肾着汤合用麻黄附子细辛汤治验腰痛案

2021年10月30日00:19:30 发表评论 6 views

郑某,女,41岁,云洋村。2015年9月17日,首诊:腰部酸痛伴双臀部痛3月余,坐卧其行走均不便,经CT查显示:腰椎4-5、腰骶1椎间盘突出0.45cm。未见余处异常。患者形体肥胖,口不渴,纳寐可,大小便正常,舌质淡暗,苔白稍腻,脉尺不足。予针灸腰部阿是穴(大肠腧、气海腧、肾俞)及腰痛穴(取右手第二、三掌骨合骨间是穴)。证属寒湿腰痛,肾着汤合用麻黄附子细辛汤治之。中药汤剂如下:

干姜10g,茯苓20g,白术20g
制附子10g(先煎),独活10g
细辛3g,麻黄6g。
5帖,水煎服,日一剂,早中晚三服。
2015年9月25日,其亲属来诊,告知其针灸配合服药后,腰痛得以基本缓解。
按:此证属寒湿腰痛,《黄帝内经》云:“腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”
《金匮要略》:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。”
触诊:多在骶棘肌起始点有条索状剥离及棘韧带有条索状肿胀,腰肌僵硬,压痛固定明显。
治法:散寒除湿,温经通络,兼以补肾。
方:肾着汤温散寒湿,通过补土治水温化寒湿,方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的,肾属于少阴,腰为肾之外府,“着”就是中焦的寒湿下着于肾,肾受寒湿之邪。方中用白术为君,不但燥脾去湿,又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿,又能化气行水,导水湿之气,从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气,土气暖而湿立消。因此时当去寒湿为紧,则去甘缓之甘草,而加独活疗风寒湿邪所致之痹证,因其主入肾经,性善下行,尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。方中全非治腰之品,专在湿上打算。腰痛之由湿而成者,故可治也
《伤寒论》原文︰少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉,由太阳直透少阴,太阳与少阴合病。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。
同时结合针灸大肠腧,气海俞,肾腧及腰痛穴,共奏温经通络止痛之功。