『古方新解』麻黄附子细辛汤还能这样用

2021年10月30日00:19:27 发表评论 4 views

李某,男,78岁,2011年11月13日初诊。患者有糖尿病史30余年,高血压病史20余年,长期使用胰岛素、降血压药维持治疗。近2年精神欠佳,反复“感冒”,要求中医治疗。
诊见:少气懒言,体胖汗多,鼻流清涕,晚上口干、足热。舌质淡暗,舌苔白润,脉沉细。
证属:阳虚阴盛,卫表不固。治则:温振阳气、祛邪固表为法,方用麻黄附子细辛汤加减。
处方:桂枝9克,生白芍9克,细辛3克,制附子(先煎)15克,炙甘草3克。7剂水煎服。
药后精神有所好转。上方持续服用28剂,精神明显好转。之后间断服用,虽然仍有汗多,但生活质量较好,不再反复“感冒”。
分析:本案症见少气懒言,脉见沉细,可辨为“但欲寐,脉沉细”之少阴病。结合反复鼻流清涕,笔者首先想到的方证是麻黄附子细辛汤证。但麻黄附子细辛汤证属麻黄剂,症当见无汗。而患者平素汗多,用麻黄剂显然不合适。笔者又想到了有汗用桂枝。于是,仍然取用麻黄附子细辛汤方,以桂枝、白芍、炙甘草取代方中麻黄,变麻黄剂为桂枝剂。
或谓:案中处方似桂枝加附子汤。桂枝加附子汤立足于太阳病,本案处方立足于少阴病,二方有别。
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