伤寒杂病论及四逆汤白通汤比较临床应用经验

2021年10月29日02:31:46 发表评论

通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤
相同点:均在四逆汤基础上加减衍化而成,是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。
不同点:
通脉四逆汤:证除“少阴四逆”外,更有“身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出”等,是阴盛格阳、真阳欲脱之危象,在四逆汤的基础上重用姜、附,冀能阳回脉复,故方后注明“分温再服,其脉即出者愈”。若吐下已止,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,是真阴真阳大虚欲脱之危象,故加苦寒之胆汁,方后注“无猪胆,以羊胆代之”,既防寒邪拒药,又引虚阳复归于阳中,亦是反佐之妙用。
四逆加人参汤:四逆汤证原有下利,若利止而四逆证仍在,是气血大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱,使阳气回复,阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者,均可用四逆加人参汤急救。
白通汤:即四逆汤去甘草,减少干姜用量,再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦,急需通阳破阴,以防阴盛逼阳,用辛温通阳之葱白,合姜、附以通阳复脉。因下利甚者,阴液必伤,减干姜之燥热,寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者,是阴寒内盛于里,阳气欲脱于上,阴气欲脱于下之危象,急当用大辛大热之剂通阳复脉,并加胆汁、人尿滋阴以和阳,是反佐之法。所谓“服汤,脉暴出者死,微续者生”。方后云“若无胆,亦可用”,可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处,与通脉四逆汤之“无猪胆,以羊胆代之”之反佐法,皆有深意。
参附汤:为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外,凡大病虚极欲脱,产后或月经暴崩,或痈疡久溃,血脱亡阳等,均可用本方救治。一旦阳气来复,病情稳定,则当辨证调治,不可多服,免纯阳过剂,或伤阴血。
88.少阴病,下利,白通汤主之。(314)-
89.少阴病,下利脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。(315)-
《重订通俗伤寒论》:以大剂附、姜回阳为君,臣以葱汁,得生阳之气独盛,以辛通脉道,反佐以一味胆汁者,恐阳药一饮即吐,格拒而不得入也。此为温热回阳,苦辛通格之良方。