当归四逆汤原文用法用量与原方组成注解

2021年10月29日02:31:16 发表评论

《伤寒论》
当归四逆加吴茱萸生姜汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(伤寒论:351)当归四逆汤方当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚(擘,一法十二枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(伤寒论:352)当归四逆加吴茱萸生姜汤方当归三两芍药三两甘草二两(炙)通草二两桂枝三两(去皮)细辛三两生姜半斤(切)吴茱萸二升大枣二十五枚(擘)上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。一方酒水各四升。
【功效配伍】当归四逆汤养血散寒,温通经脉。本方即桂枝汤去生姜、倍大枣,加当归、细辛、通草组成。《景岳全书本草正》记载:“当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药。”本方用当归补血行血为主药,配芍药味酸,人肝养血和营,助当归养血;桂枝温经通阳为辅,配细辛温经散寒,除陈寒痼冷,助桂枝通阳;通草通利血脉;炙甘草、大枣补益中气,和养营血,又能调和诸药。七味药合用,既能养血通脉,又能散厥阴寒凝,故名当归四逆汤。
上七味药,水煮,去滓,温服,一日三次。

当归四逆加吴茱萸生姜汤养血通脉,温阳祛寒。本方即当归四逆汤加吴茱萸、生姜,以加强温阳散寒,用清酒及水煮药以加强活血通脉。
上九味药,用水与清酒各半煎煮,去滓,分五次温服。
【方证论治辨析】当归四逆汤治血虚寒凝证。症见手足厥寒,脉细欲绝。
本证并非阳虚阴盛之厥逆,乃厥阴肝血不足,寒凝经脉,阴阳之气不相顺接。血虚寒凝,经脉不利,阳气痹阻不通,四末失于温养,故手足厥寒;血虚寒凝,阳气不通,血脉运行不利,故脉细欲绝。治宜养血散寒,温通经脉,方用当归四逆汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤治内有久寒的血虚寒厥证。内有久寒,指久患陈寒痼冷,其病位或在四末,或在脏腑,在四末者,手足厥冷独盛;在脏腑者,多涉及肝、脾、肾,故常见脘腹或绕脐冷痛等症;或手足厥冷与脘腹冷痛等症并见。治用当归四逆加吴茱萸生姜汤以加强温阳散寒通脉,经脏共治。
李中梓《伤寒括要》云:“症虽同上,但久寒之人,阳气益弱,非生姜、茱萸不能充温于四末。然不用四逆汤,何也?为手足厥寒,邪犹浅也。按仲景凡言四逆者,乃四肢逆冷之省文也。四肢者,自指至肘,自足至膝之谓也,其邪为深。凡言手足者,乃自指至腕,自足至踝之谓也,其邪为浅。仲景下字不苟,须合而玩之,则轻重浅深,一览了然矣。
【用方思路】厥逆病,血虚寒凝于肢体关节间,则见肢节痛,身痛,腰痛;寒凝清窍则见头痛;寒凝腹中,则脘腹疼痛或绕脐痛;在妇人血虚寒凝胞宫,则致痛经、闭经、不孕症、癥瘕等。临证若寒凝重者,加重吴茱萸、细辛之量;血虚甚者,加白芍;气虚甚者,加黄芪、人参;血瘀重者,加川芎、红花、桃仁;肝肾亏虚,腰腿痛者,加焦杜仲、川续断、桑寄生等。本方临床用于治疗雷诺综合征、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神经炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、血管性头痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、系统性硬化症、多形红斑、荨麻疹、冻疮、精索静脉曲张、闭经、慢性盆腔炎等多种疾病。
【医案举例】(1)吴佩衡医案:马某,男,27岁。患者右侧睾丸肿痛2个多月,治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间,右侧睾丸突然收引回缩至少腹,少腹拘挛疼痛不已,牵引腰部,痛不能伸,剧痛之时,连及脐腹,直至四肢挛急难以屈伸,颜面发青,冷汗淋漓。其亲友略知医理,认为此证系肾精亏损所致,拟滋阴补肾之剂,服后未见缓解,遂送中医学院附设门诊部就诊。刻诊患者面色发青,腰痛呻吟,愁容不展,两目无神,白睛发蓝,唇、舌、指甲均含青色,手足冰冷,舌苔白腻,脉来沉细弦紧。已两日水米未进。此系肝肾阳虚,厥阴阴寒太盛,阳不足以温煦经脉。《灵枢经脉》云:“肝足厥阴之脉…循股阴,入毛中,过阴器,抵少腹。”经脉失养,故拘挛收引,致使睾丸回缩而痛,即所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳,温经散寒,经脉之挛急自能舒缓。方用当归四逆汤加味。当归15g,桂枝12g,杭白芍9g,细辛6g,通草6g,大枣5枚,干姜12g,吴茱萸6g,川椒(炒黄)5g,乌梅4枚,附片60g。
上方服1剂后,疼痛缓解。再剂,则阴囊松缓,睾丸回缩,面目、唇舌青色俱退,手足回温,诸痛皆愈。惟阳神尚虚,照原方去川椒,加砂仁9g,连服2剂,精神、饮食均恢复正常。[吴佩衡.吴佩衡医案.昆明:云南人民出版社,1979:74.]
(2)岳美中医案:钱某,男,38岁,1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖、耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕际,指尖更甚,有麻冷感,拇指亦紫,遇火烤则转红。体温35℃,脉象细微。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺综合征。处方:桂枝9g,当归9g,赤芍6g,北细辛2.4g,木通6g,吴茱萸6g,艾叶4.5g,桃仁9g,红花3g,炙甘草2.4g,红枣5枚,生姜3片。
服30剂而愈。至1963年未复发。[陈明.伤寒名医验案精选.北京:学苑出版社,1998:501.]
(3)赵守真医案:刘妇,年四旬余,邮亭圩北村人。体素虚弱,某日农作过劳,傍晚归途遇雨,衣履尽湿,归仅更衣,不甚介意。晚间又经房事,而风雨之夜,寒气砭骨,夜半时起如厕,未久,睡感寒甚,数被不温,少腹拘急绞痛,次第加剧,待至天将明时,阴户遽现紧缩,自觉向腹中牵引,冷汗阵出,手足厥冷,头晕神困,不能起立,服药鲜效。其夫来迎治,脉象细微,舌润不渴,乃一阴寒证也。其夫且曰:“内子阴户收缩,成一杯大空洞形,时流清液,令人见而生畏。”吾曰:“病虽奇,治尚易,近村魏妇病与之相若,曾一方即愈,毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤,嘱一日服完二大剂,并用艾灸气海、关元十余炷,又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视,已笑逐颜开,操作厨下,惟身觉略倦而已。[赵守真.治验回忆录.北京:人民卫生出版社,2008:102.]
(4)张灿理医案:张某,男,老年。患者年事已高(80余岁),阳气已衰,时值寒冬,保暖条件不足,两下肢厥冷,左大趾端冷尤甚,色紫暗,水肿,尖端破溃,有一小脓头,脓液极少,身体衰老,脉沉迟。此因年老,阳气已衰,又值冬季,寒气凝聚,气血阻滞不行,故化为脓疡。当予温经通阳之法,少佐以解毒之药以治之。处方:当归五钱,白芍三钱,通草二钱,桂枝三钱,细辛一钱,金银花五钱,炙甘草二钱,生姜三片,大枣(去核)三枚。水煎温服,每日1剂。
二诊:服上方2剂后,两腿稍温,大趾肿疡亦见消,可继服前方。
三诊:继服上方3剂后,两腿温暖,脓头亦已收口,嘱以保暖护理,遂愈。
按语:本案原非感染热毒所致,惟因年老阳衰,寒结阴凝,气血运行不畅,经脉不通,不可用大剂攻毒破瘀之药,故仿仲景先生当归四逆汤方义,温经通阳,外加金银花以解毒。金银花性平和,虽为解毒之药,无碍于温经通阳。[张灿理.张灿理医论医案纂要.北京:科学出版社,2009:324.]